Tasa de reembolso del seguro médico de los residentes urbanos
1. La línea de pago mínimo es de 300 yuanes para las instituciones médicas de primera clase, 600 yuanes para las instituciones médicas de primera clase y 1200 yuanes para las de primera. -instituciones médicas de clase;
2. La tasa de reembolso es del 95% para las instituciones médicas de primer nivel, del 90% para las instituciones médicas de segundo nivel y del 85% para las instituciones médicas terciarias. los gastos de tratamiento quirúrgico de tumores malignos, tratamiento quirúrgico de enfermedades cardiocerebrales y trasplantes de hígado, riñón y médula ósea corren a cargo del fondo.
3. Ratio de reembolso para pacientes ambulatorios por enfermedades específicas:
(1) El ratio de reembolso es el mismo que el de hospitalización, sin franquicia. Las instituciones médicas de primer nivel 95, las instituciones médicas de segundo nivel 90 y las instituciones médicas de tercer nivel 85 (incluidas radioterapia, quimioterapia, hipertermia, tratamiento de diálisis ambulatoria de uremia y otras enfermedades graves 90) reciben pagos hasta el estándar de cuota;
(2 ) La cuota anual se divide en tres niveles: la cuota de gama baja es de 4.500 a 5.500 yuanes, la cuota de gama media es de 45.000 a 45.000 yuanes y la cuota de gama alta es de 654,38 millones de yuanes.
El proceso proporcional de reembolso del seguro médico
1. El seguro médico, ya sea atención médica para empleados urbanos o atención médica para residentes urbanos, primero debe ser hospitalizado en una institución médica local designada y aprobada. por la agencia de seguro médico local. ;
2. Si necesita ir a otras instituciones médicas para recibir tratamiento, debe ir al hospital comunitario local o al centro de servicios de salud comunitario o a una institución médica designada para emitirlo. un certificado de referencia;
3. En el punto designado del seguro médico local. Si está hospitalizado en una institución médica, el hospital deducirá automáticamente la parte del reembolso del seguro médico al momento del check out; 4. Tratamiento en un punto designado por el seguro médico local pero no hospitalizado, o radioterapia, quimioterapia, etc. , en hospitales que no brindan reembolso, puede llevar la factura oficial, el diagnóstico médico, la lista de medicamentos, la tarjeta de seguro social o la tarjeta médica emitida por el hospital a la ventanilla de seguro médico del centro de servicios administrativos local para su reembolso;
5 En otras instituciones médicas Para el tratamiento con certificado de remisión, todas las facturas de tratamiento, certificados de diagnóstico hospitalario, certificados de hospitalización, tarjetas de identificación, tarjetas de seguro social, listas de medicamentos y registros médicos deben presentarse en la ventanilla del seguro médico donde se encuentra el hospital. El registro del hogar (seguro médico) se ubica antes del 31 de febrero de cada año para su reembolso.
6 Si no tienes un certificado de derivación, o buscas tratamiento médico directamente en otro lugar (a veces la situación es urgente o la distancia es demasiado grande para emitir un certificado de derivación a tiempo), en este. En este caso, es necesario expedir un certificado de residencia en la comunidad donde vives. Prueba de que alquilas aquí o vives con niños. Traiga todos los materiales del paso cinco, además del comprobante de residencia al presentar su reembolso.
¿Cuándo entra en vigor la prima del seguro médico después del pago?
El tiempo transcurrido desde que el pago del seguro médico entra en vigor debe juzgarse según la situación específica, de la siguiente manera:
1. El momento en que entra en vigor el primer seguro médico básico. En el mes siguiente a la inscripción al seguro médico básico, si la autoridad fiscal local confirma que el asegurado ha pagado la prima del seguro médico básico, ésta entrará en vigor el día 1 de ese mes. Cabe recordar que antes de que entre en vigor el seguro médico básico, la unidad es responsable del seguro médico del asegurado;
2. El tiempo de vigencia de la relación de seguro médico básico. Si la unidad original pasa por los procedimientos para reducir los beneficios del seguro médico básico y pasa por los procedimientos de renovación en el próximo mes, los beneficios del seguro médico básico no se interrumpirán y las primas del seguro médico básico se pagarán al departamento de impuestos local. a partir del mes de renovación, si se interrumpe el pago, los beneficios del seguro médico básico continuarán a partir del mes de renovación. El departamento de impuestos local recauda las primas del seguro médico básico de los asegurados a partir del día 1 del mes.
3. Circunstancias especiales del seguro médico básico. Por retrasos en el registro y cobro de primas, etc. , para los gastos médicos pagados por el asegurado sin pasar la tarjeta al buscar tratamiento médico, se debe presentar el recibo de pago firmado y sellado por el departamento de impuestos local debido a la demora en la emisión de la tarjeta de seguro social, los gastos médicos después de que los beneficios entren en vigencia; debe presentarse con el recibo de pago y el comprobante de pago personal del departamento de impuestos local, después de ser firmado y sellado por el departamento de impresión de tarjetas de la agencia del seguro social, el pago se liquidará en la agencia del seguro social correspondiente de acuerdo con las regulaciones del seguro médico. .
3. Tiempo de vigencia del seguro médico comercial. El período de validez del seguro médico comercial es generalmente de 30 días a 180 días, y algunos son de 1 año.
(1) Seguro médico de hospitalización general: el tiempo de vigencia es de 30 días a 90 días.
(2) Algunos seguros de enfermedades críticas a largo plazo: el tiempo de vigencia puede ser de 90 días; , 180 días o incluso 1 año.
Base jurídica: Artículo 23 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Los empleados deben participar en un seguro médico básico para empleados, y los empleadores y los empleados deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 27
Si una persona física que participa en el seguro médico básico para empleados alcanza la edad legal de jubilación y el pago acumulado alcanza el número de años especificado por el Estado, no dejar de pagar la prima del seguro médico básico después de la jubilación Disfrutar de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales; aquellos que no hayan alcanzado los años estipulados a nivel nacional pueden pagar primas hasta los años estipulados a nivel nacional;