¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico contra enfermedades graves y cáncer en Sichuan?
El primero son los gastos médicos totales que cumplen con el alcance del catálogo de medicamentos del seguro médico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicio (es decir, los tres principales catálogos de seguros médicos), así como los límites pertinentes. para pacientes hospitalizados ordinarios con enfermedades especiales y pacientes ambulatorios con enfermedades graves. Con respecto a la estrategia de reembolso del seguro médico, acabo de ordenar el contenido relevante, esperando que le resulte útil: ¡Proceso de solicitud de reembolso del seguro médico y de la Seguridad Social Nacional 2020!
Ejemplo: Wang, un residente asegurado de primer nivel, fue hospitalizado en un hospital de tercer nivel en abril de 2013. Incurrió en gastos médicos por valor de 37.000 yuanes, incluidos 14.000 yuanes para la categoría A y 3.000 yuanes para la categoría B. medicamentos y 10.000 yuanes para artículos de diagnóstico y tratamiento de categoría A, los artículos de diagnóstico y tratamiento de clase B son 2.000 yuanes y los materiales médicos y materiales médicos son 5.000 yuanes. Entre los gastos de 37.000 yuanes anteriores, 3000 × 10 = 300 yuanes para medicamentos de Clase B, 2000 × 20 = 400 yuanes para artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B, 2000 yuanes para materiales médicos que excedan el límite, 3000 yuanes para gastos fuera del alcance de la atención médica. reembolso del seguro*, y 5.700 yuanes no pertenecen al alcance del reembolso del fondo de seguro médico. Por lo tanto, los gastos médicos dentro del alcance del reembolso por parte del fondo de seguro médico son: Medicamentos de clase A Medicamentos de clase B × (1-10) Artículos de clase A Artículos de clase B × (1-20) Gastos dentro del límite de materiales médicos = 14000 3000 × 90.
2. Los gastos incurridos en virtud de una liquidación por enfermedad única o de suma fija se liquidarán de acuerdo con las normas de cuota por enfermedad única o la liquidación de suma fija.
Ejemplo: en junio de 2013, Zhang, un residente asegurado, fue hospitalizado en el hospital secundario de la ciudad para recibir tratamiento quirúrgico de una apendicitis simple aguda y * * * incurrió en gastos médicos de 2.500 yuanes. Dado que el hospital firmó un acuerdo de servicios para una sola enfermedad con la agencia de seguro médico, el costo fijo de la cirugía de apendicitis simple aguda es de 2.100 yuanes, por lo que los gastos médicos dentro del alcance del reembolso por parte del fondo de seguro médico son de 21.000 yuanes.
Recordatorio del hermano Bao: ¿Cuál es el rango de reembolso para enfermedades graves y cánceres cubiertos por el seguro médico de Sichuan? Generalmente se refiere al total de gastos médicos que cumplen con el catálogo de medicamentos del seguro médico, partidas de diagnóstico y tratamiento, partidas de instalaciones de servicio y límites relacionados. Cabe señalar que si el seguro médico y la agencia de asistencia firman un contrato de servicio de una sola enfermedad, la enfermedad será reembolsada íntegramente.