Póliza de seguro médico de la provincia de Sichuan 2023
La política de reembolso del seguro médico COVID-19 de Sichuan para 2023 es la siguiente:
Aviso de la Oficina Provincial de Seguro Médico de Sichuan, el Departamento de Finanzas de la Provincia de Sichuan y la Comisión de Salud Provincial de Sichuan sobre la optimización del nuevo coronavirus Después de implementar el aviso de “Gestión de Categoría B” sobre la póliza de seguro médico para los costos de tratamiento de pacientes con infecciones virales
Oficina de Seguro Médico de Sichuan [2023] No. 1
Municipal (estado) oficinas de seguros médicos, oficinas de finanzas y comisiones de salud: Para implementar el gobierno central y el Consejo de Estado del partido han tomado decisiones y arreglos para garantizar que la gente pase sin problemas por el período pico de infección de acuerdo con los requisitos de "protección". salud y prevención de enfermedades graves" en el plan general de "Gestión Categoría B". Según las normas de la Oficina Nacional de Seguro Médico,
Ministerio de Hacienda de Salud y Comisión Nacional de Salud
"Aviso de la Administración Nacional para el Control y la Prevención de Enfermedades sobre la optimización de las políticas relevantes de seguro médico para los costos de tratamiento de pacientes con nuevas infecciones por coronavirus después de la implementación de la" Gestión de categoría B "" (Seguro médico [2023] 1 No.) ha decidido optimizar y adecuar las pólizas pertinentes de seguros médicos en nuestra provincia, y se notifican los asuntos pertinentes a continuación.
En primer lugar, optimizar la política de pago del seguro médico y mejorar el nivel de reembolso médico de base.
Reembolso de hospitalización: Los gastos de hospitalización incurridos por pacientes con infección por nuevo coronavirus en todas las instituciones médicas que cumplan con el plan de diagnóstico y tratamiento de infección por nuevo coronavirus formulado por el departamento de salud serán pagados por el seguro médico básico, enfermedad crítica. Seguro y asistencia médica según normativa. La carga personal será subvencionada por el departamento de finanzas. Los fondos necesarios serán adelantados por las finanzas locales, y las finanzas centrales subsidiarán el 60% del gasto real.
Esta política se basa en el tiempo de admisión del paciente y se implementará hasta el 31 de marzo de 2023. Cooperar para promover la implementación de diagnósticos y tratamientos jerárquicos, guiar a los pacientes para que busquen tratamiento médico a nivel de base, garantizar servicios médicos estables y ordenados y aumentar el apoyo al seguro médico para las instituciones médicas de base (instituciones médicas secundarias e inferiores) en áreas rurales y urbanas. comunidades.
Reembolso para pacientes ambulatorios: se implementará una protección especial para los gastos ambulatorios y de emergencia de los pacientes asegurados por infección por el nuevo coronavirus y síntomas sospechosos en instituciones médicas primarias designadas, si están dentro del alcance de la póliza de seguro médico (incluido el alcance de la política de pago temporal), no hay deducible ni línea de tope, y el fondo general paga 70 directamente.
El pago del fondo común general no está incluido en el límite de pago del fondo común para pacientes ambulatorios del seguro médico básico, ni está incluido en la línea de límite anual del seguro médico básico. Alentar a las instituciones de atención médica primaria a equipar nuevos medicamentos para el tratamiento de la infección por coronavirus (incluidos los medicamentos incluidos temporalmente) en el catálogo de medicamentos del seguro médico. La garantía especial se implementará hasta el 31 de marzo de 2023.
Los gastos ambulatorios y de emergencia para el tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus en otras instituciones médicas para pacientes asegurados se ajustarán a las pólizas de seguro médico vigentes. Los gastos médicos de los pacientes infectados con el nuevo coronavirus se presupuestan por separado y no están incluidos en los indicadores presupuestarios generales de las instituciones médicas designadas. No están incluidos en el ámbito de pago de DRG/DIP y se pagan por proyecto.
2. Implantar un catálogo temporal de seguros médicos para satisfacer las necesidades de los pacientes.
En "Acerca de la liberación temporal de la mezcla desintoxicante Qingfei y otros preparados hospitalarios (nuevo coronavirus n.º 1)" de cinco departamentos, incluido el plan de diagnóstico y tratamiento de la infección por el nuevo coronavirus, los nuevos medicamentos para el tratamiento del coronavirus y los servicios médicos , y la Oficina Provincial de Seguridad Médica de Sichuan Según el "Aviso de inclusión en el ámbito de pago del Fondo de Seguro Médico" (Sichuan Medical Insurance Fa [2020] No. 3), la política de pago temporal para los preparativos de las instituciones médicas para el tratamiento de El nuevo coronavirus se implementará hasta el 31 de marzo de 2023.
Medicamentos incluidos en el seguro médico: paracetamol compuesto (forma farmacéutica oral de liberación sostenida), paracetamol pediátrico (forma farmacéutica oral de liberación sostenida), paracetamol (forma farmacéutica oral líquida), clorhidrato de Bernoulli Cinco tipos de medicamentos (formas farmacéuticas orales de liberación sostenida) para el tratamiento de nuevas infecciones por coronavirus están incluidos temporalmente en el alcance de pago del seguro médico básico de nuestra provincia, y se administran como medicamentos Clase A, y su implementación anticipada será hasta marzo de 2023.
En tercer lugar, proporcionar servicios de seguro médico "Internet" y ayudar a los pacientes a recibir diagnóstico y tratamiento en línea.
Los departamentos de salud de varias regiones deben publicar con prontitud la lista de instituciones médicas que brindan servicios médicos "Internet". servicios.
Para los departamentos de la industria que permiten la apertura de servicios de primer diagnóstico por Internet para la infección por el nuevo coronavirus, se pueden proporcionar servicios de liquidación de seguros médicos para pacientes que tienen síntomas relacionados con la infección por el nuevo coronavirus y cumplen con las pautas de tratamiento en el hogar para pacientes con la infección por el nuevo coronavirus, y seguro médico. Se pueden proporcionar servicios de liquidación de pagos móviles si las condiciones lo permiten, implementados de acuerdo con la política actual de precios de consultas fuera de línea (tarifas de consultas generales para pacientes ambulatorios, tarifas de consultas de expertos para pacientes ambulatorios, tarifas de consultas de expertos para pacientes ambulatorios para el médico jefe adjunto, tarifas de consultas de expertos para pacientes ambulatorios para el médico jefe). , y están incluidos en el ámbito de pago del seguro médico básico de la provincia.
Los servicios de seguimiento de los síntomas relacionados con la infección del nuevo coronavirus todavía se implementan de acuerdo con la política actual de reembolso de seguimiento por Internet.
En cuarto lugar, mejorar el mecanismo de formación de precios y mejorar las capacidades de seguridad médica.
Continuar haciendo un buen trabajo en materia de adquisiciones centralizadas, adquisiciones en línea, adquisiciones registradas y seguimiento de precios de los medicamentos necesarios para el tratamiento de pacientes con nuevas infecciones por coronavirus, a fin de reducir el costo del tratamiento de los pacientes con nuevas infecciones. Infecciones por coronavirus.
Los departamentos de seguros médicos de varias regiones deben implementar políticas estrictas, mejorar los mecanismos de alerta temprana de riesgos de los fondos, fortalecer la supervisión de los fondos y garantizar la seguridad y sostenibilidad de los fondos de seguros médicos.
Sobre esta base, existen áreas de coordinación en las que el fondo del seguro médico no puede cubrir los gastos y las finanzas locales pueden proporcionar subvenciones adecuadas. Promover el ajuste de fondos dentro de la provincia de manera oportuna.
5. Optimice el proceso de gestión del seguro médico y proporcione servicios de seguro médico convenientes.
Continuar brindando servicios convenientes de seguro médico, implementar políticas de pago de seguro médico recetado a largo plazo, promover el manejo de seguro médico de rutina en línea, atención de emergencia oportuna, asuntos privados, asuntos retrasados no urgentes y eliminar peligros ocultos.
Según las necesidades, varias localidades han firmado el "Acuerdo especial provisional sobre la liquidación de gastos de seguro médico para pacientes infectados por el nuevo coronavirus en instituciones médicas" con instituciones médicas designadas con seguros no médicos y con capacidad para tratar nuevos infecciones por coronavirus, para guiar a varias instituciones médicas en la recopilación de datos de recopilación de información relacionada con el diagnóstico y tratamiento de la nueva infección por coronavirus y liquidar los gastos del seguro médico.
Las instituciones médicas relevantes deben completar la adaptación y transformación de los sistemas de información.
Utilizar el poder de la gestión para promover los servicios al nivel inferior. Las agencias de todos los niveles deben cooperar con los departamentos pertinentes para promover la salud en las comunidades rurales y urbanas, popularizar el conocimiento sobre la prevención y el control de epidemias y mejorar la conciencia de la gente sobre la autoprotección, a fin de garantizar que la gestión del seguro médico no se relaje y los servicios de seguro médico no son interrumpidos.
En sexto lugar, fortalecer la coordinación y vinculación departamental para garantizar que las políticas se implementen y sean efectivas.
La implementación de la "gestión de Categoría B" para las nuevas infecciones por coronavirus es una decisión importante tomada por el Comité Central del Partido y el Consejo de Estado basada en una evaluación integral de las mutaciones del virus, la situación epidémica y la prevención y controlar el trabajo.
Todos los departamentos pertinentes deben mejorar su postura política y desempeñar eficazmente sus funciones. El departamento de seguro médico es responsable de la revisión y liquidación de los gastos relevantes y fortalece la supervisión de los fondos; el departamento financiero es responsable de asignar subsidios financieros de manera oportuna; el departamento de salud es responsable de guiar a las instituciones médicas para identificar, registrar y cargar información; pacientes infectados con el nuevo coronavirus; los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades son responsables de cargar información y datos sobre las personas infectadas con el nuevo coronavirus.
Fortalecer la coordinación y vinculación para asegurar la plena implementación de las decisiones y acuerdos del Comité Central del Partido y del Consejo de Estado.
Este aviso entrará en vigor a partir de la fecha de implementación de la "Gestión B y B" de la nueva infección por coronavirus (a partir de 1.8).
Oficina de Seguridad Médica Provincial de Sichuan Departamento de Finanzas de la Provincia de Sichuan Comisión de Salud Provincial de Sichuan 2023 65438 7 de octubre
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