¿Quién ha visitado la clínica de necesidades especiales en Beijing? ¿Puede el seguro médico reembolsar los medicamentos recetados en clínicas ambulatorias especiales? Gracias, gracias~~
Los servicios especiales ambulatorios no están incluidos en el alcance de los servicios cubiertos por el seguro médico básico, por lo que parte de los gastos de los servicios especiales ambulatorios no serán reembolsados por la caja del seguro médico.
De acuerdo con el artículo 3 del "Aviso del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social sobre la emisión de los dictámenes de la dirección sobre los elementos de diagnóstico y tratamiento, alcance de las instalaciones de servicios médicos y normas de pago del seguro médico básico de los empleados urbanos" [Ministerio de Trabajo y Seguridad Social N° 22 (1999)] Reglamento:
“El Ministerio de Trabajo y Seguridad Social es responsable de organizar y formular el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico nacional. , y utiliza el método de exclusión para estipular el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico y el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que son parcialmente pagados por el seguro médico básico ”
Datos ampliados
Reglamento del seguro médico básico de Beijing:
Artículo 30 El fondo del seguro médico básico no cubrirá los siguientes gastos médicos:
(1) Buscar tratamiento médico en una institución médica distinta a la designada por la persona, excepto en casos de emergencia;
(2) Comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas;
(3) Lesiones causadas por accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;
(4) Lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales;
(5) Lesiones causado por suicidio, aquellos que reciben tratamiento por automutilación, alcoholismo, etc.;
(6) aquellos que reciben tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, la Región Administrativa Especial de Macao o la provincia de Taiwán;
(7) Aquellos que deben ser tratados de acuerdo con las normas del país y de esta ciudad pagados por particulares.
Artículo 40 El Fondo de Ayuda Mutua para Grandes Gastos Médicos paga los grandes gastos médicos que cumplan con las normas básicas del seguro médico a través de los siguientes métodos:
(1) Tratamiento médico ambulatorio y de emergencia para los empleados dentro de un año, si el costo total excede los 2.000 yuanes, el 50% de los grandes gastos médicos serán pagados por el fondo de ayuda mutua y el 50% por el individuo.
(2) Para los jubilados cuyos gastos médicos ambulatorios y de emergencia excedan los 1.300 yuanes en un año, para los jubilados menores de 70 años, el fondo de ayuda mutua pagará el 70% de los gastos médicos importantes y los individuos pagarán el 30%. %; para los jubilados mayores de 70 años, el 80% de los grandes gastos médicos son pagados por fondos de ayuda mutua y el 20% son pagados por particulares.
(3) El límite máximo para que el fondo de ayuda mutua para gastos médicos de grandes cantidades pague los gastos médicos ambulatorios y de emergencia de empleados y jubilados en un año es de 20.000 yuanes.
(4) Gastos médicos de hospitalización para empleados y jubilados que excedan el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico (excluida la parte por debajo del estándar de pago mínimo y la parte a cargo de individuos), radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y riñón Para los gastos médicos ambulatorios por la toma de medicamentos anti-rechazo después del trasplante, el 70% de los grandes gastos médicos serán pagados por fondos mutuos y el 30% por particulares. Sin embargo, la cantidad máxima que un fondo mutuo puede pagar por grandes gastos médicos en un año es de 654,38 millones de yuanes.
Cuando sea necesario ajustar el estándar de pago mínimo, el índice de pago y el límite máximo de pago del fondo de ayuda mutua para grandes gastos médicos, el departamento administrativo de trabajo y seguridad social municipal lo propondrá conjuntamente con el departamento de finanzas municipal y presentarlo al Gobierno Popular Municipal para su aprobación.
People's Daily Online - Las "clínicas ambulatorias para necesidades especiales" generalmente no superan el 10%.
Enciclopedia Baidu-Reglamento básico de reembolso médico de Beijing