Enteroconjuntivitis necrotizante
Tratamiento
(1) Tratamiento farmacológico
1. Inductores enzimáticos Induce enzimas de hepatocitos que mejoran la capacidad de la bilirrubina no conjugada para conjugar ácido glucurónico. Los más utilizados son el fenobarbital y la nicosamida. El fenobarbital aún puede aumentar el contenido de proteína Y y la combinación de ambos puede mejorar la eficacia. Fenobarbital 5 mg/kg·d, nicosamida 100 mg/kg·d, administrados en tres veces. Dado que la eficacia del medicamento sólo aparece después de 2 a 3 días, se debe utilizar temprano.
2． Albúmina: 1g/kg de albúmina más 10-20ml de solución glucosada para goteo intravenoso, 1-2 veces/día. Si no hay albúmina, se pueden utilizar 25ml/hora de plasma, 1-2 veces/día.
3. La hormona suprarrenocortical, prednisona 2 mg/kg·d o hidrocortisona 10 a 20 mg/kg·d, pueden mejorar la actividad de las enzimas intrahepáticas y prevenir reacciones antígeno-anticuerpo.
4． Medicina china: Decocción de Sanhuang o Decocción de Yinchenhao.
5. Otros tratamientos sintomáticos incluyen corregir la acidosis, mejorar la hipoxia, controlar la insuficiencia cardíaca y proporcionar temperatura moderada. Estas medidas son beneficiosas para mejorar y mantener la integridad de la barrera hematoencefálica y son beneficiosas para prevenir la encefalopatía por bilirrubina.
(2) Fototerapia
1. Principio: Bajo la acción de la luz, la bilirrubina no conjugada cambia del tipo Z liposoluble al tipo E soluble en agua, que puede excretarse del cuerpo a través de la bilis y la orina. La longitud de onda óptima de la luz absorbida por la bilirrubina es de 450 ~ 460 nm, y la longitud de onda de la luz azul es cercana a esta, por lo que se utiliza principalmente luz azul y las lámparas fluorescentes comunes también son efectivas.
2． Indicaciones ① Personas con bilirrubina superior a 205,2~256,5 mmol/L (12~15 mg/dl). ②Aquellos cuya ictericia aparece tempranamente y progresa rápidamente deben someterse a un tratamiento temprano sin esperar hasta que se alcancen los estándares anteriores. ③Las indicaciones para bebés prematuros y bebés con bajo peso al nacer deben flexibilizarse adecuadamente. ④ Para aquellas personas diagnosticadas con enfermedad hemolítica Rh prenatalmente, el tratamiento debe iniciarse tan pronto como aparezca la ictericia después del nacimiento. ⑤ La fototerapia antes y después de la transfusión de sangre puede mejorar el efecto y reducir la cantidad de transfusiones de sangre.
3. Efectos secundarios y precauciones: La diarrea y las erupciones cutáneas comunes se curarán por sí solas después de suspender la fototerapia. Cuando la bilirrubina conjugada en suero aumenta significativamente, la fototerapia puede hacer que la piel se vuelva bronceada, lo que se denomina "síndrome de bronce". Esta afección desaparecerá gradualmente después de suspender la fototerapia. La riboflavina debe suplementarse a tiempo después de la fototerapia, además de la cantidad de agua necesaria para las necesidades fisiológicas, añadir de 20 a 30 ml/kg·d. Cúbrase los ojos con papel o paño opaco y preste atención a ajustar la temperatura ambiente. Aún no se ha determinado si existen efectos secundarios a largo plazo.
4． Método: Irradiación intermitente durante 6 a 12 horas, luego descanso de 2 a 4 horas antes de la irradiación. En casos graves, se puede continuar la irradiación o se puede ampliar el tiempo de irradiación y acortar el tiempo intermitente. Se puede utilizar tanto luz de una cara como luz de doble cara. La luz de doble cara tiene mejor eficacia, con una potencia total de 200~400W.
(3) Terapia de exanguinotransfusión
Se utiliza para la enfermedad hemolítica neonatal grave y la sepsis. El propósito de la exanguinotransfusión hemolítica es eliminar del suero los anticuerpos específicos del grupo sanguíneo, los glóbulos rojos sensibilizados y la bilirrubina. No solo puede prevenir la aparición de encefalopatía por bilirrubina, sino también corregir la anemia al mismo tiempo, pero el riesgo de exanguinotransfusión es mayor. Para indicaciones, consulte la sección Enfermedad hemolítica del recién nacido.
Causa y patología 1. Ictericia fisiológica
(1) Características
Aparece de 2 a 3 días después del nacimiento y es más grave a los 3 a 5 días; en bebés nacidos a término, desaparece en 7 a 14 días, y en bebés prematuros, en 2 a 3 semanas (algunos casos desaparecen incluso en 4 semanas, el nivel de bilirrubina sérica generalmente no es superior a 205,2 mmol/l ( 12 mg/100 ml), y en prematuros no supera los 256,5 mmol/L (15 mg/100 ml).
(2) Causas
Su producción está relacionada con las características del metabolismo de la bilirrubina neonatal: ① Producción de bilirrubina relativamente excesiva: los glóbulos rojos neonatales tienen una vida corta (70 ~ 90 días). ), el número de glóbulos rojos en la circulación es grande, por lo que los glóbulos rojos se destruyen más y se produce más bilirrubina. ② Falta de proteína receptora de hepatocitos: el contenido de proteína Y en el citoplasma de las células del hígado es extremadamente pequeño, por lo que la capacidad de absorber bilirrubina es insuficiente. Generalmente alcanza niveles normales entre 5 y 10 días después del nacimiento. ③ Desarrollo imperfecto del sistema enzimático hepático: debido a la inmadurez del sistema enzimático que forma bilirrubina conjugada en las células del hígado, principalmente debido al bajo contenido y actividad de la glucuronosiltransferasa en los microsomas, la bilirrubina no conjugada se convierte en bilirrubina conjugada. es limitado. Este tipo de enzima se acerca a los niveles de un adulto aproximadamente 1 semana después del nacimiento. ④Trastorno de la excreción de bilirrubina: las células del hígado tienen defectos temporales en la excreción de bilirrubina conjugada. La producción excesiva de bilirrubina puede causar colestasis intrahepática temporal.
⑤Aumenta la circulación enterohepática de la bilirrubina: los intestinos de los recién nacidos son estériles y no se forma urobilinógeno. La β-glucuronidasa en la luz del intestino delgado elimina el ácido glucurónico de la bilirrubina conjugada y lo transforma en bilirrubina no conjugada, conjugada con bilirrubina y reabsorbida. el intestino.
En definitiva, debido a la alta producción de bilirrubina en los recién nacidos, el hígado inmaduro y el aumento de la circulación enterohepática, se produce ictericia fisiológica.
2. Ictericia patológica
Se considera ictericia patológica si se produce una de las siguientes condiciones: ① Inicio temprano, que aparece dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento ② Grado severo, bilirrubina sérica La concentración excede; el límite superior de ictericia fisiológica (>12 mg/dl); ③ empeora rápidamente, con un aumento diario de más de 85,5 mmol/l (5 mg/dl); ④ dura mucho tiempo, recae o empeora progresivamente; ⑤La bilirrubina conjugada supera los 34,2 mmol/l (2 mg/dl). Se debe buscar activamente la causa de la ictericia patológica. Las causas de la ictericia patológica son:
(1) ¿Enfermedad hemolítica?br>?． Enfermedad hemolítica del recién nacido Consulte la sección Enfermedad hemolítica del recién nacido de este capítulo.
2． La deficiencia de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G-6-PD) de los glóbulos rojos es una herencia dominante incompleta ligada al sexo. Los hombres se ven más afectados que las mujeres. La tasa de incidencia es alta en el sur de mi país, especialmente entre los chinos de ultramar en Guangdong, Guangxi y el sudeste asiático. El inicio suele ocurrir dentro de las 2 semanas posteriores al nacimiento. Los factores que inducen la hemólisis son la infección, la hipoxia y los fármacos o alimentos oxidativos. Durante el diagnóstico, se deben comprender los antecedentes familiares y se debe medir la tasa de reducción de metahemoglobina. Si se reduce, ayudará a que la medición de la actividad de G-6-PD aclare el diagnóstico.
(2) Síndrome de hepatitis neonatal
Es un síndrome de lesiones intrahepáticas provocadas por diversas causas. Deben estar presentes las siguientes cuatro características. Si falta una, no se puede realizar el diagnóstico. Sus características esenciales son: ① Se observa en la infancia (incluido el período neonatal); ② Hay ictericia hepatocelular, es decir, la piel y la esclerótica del bebé son amarillentas y los valores de bilirrubina directa e indirecta en el suero aumentan. con bilirrubina directa El valor aumenta principalmente, ③ hay signos patológicos del hígado, es decir, agrandamiento del hígado y/o textura anormal ④ el valor de alanina aminotransferasa sérica aumenta;
(3) ¿Enfermedades infecciosas?br> ⊙¿Ahora la mujer Dinan tiene un olor a pescado para salvarla? (4) Otros factores
① El meconio permanece en la cavidad intestinal por mucho tiempo. tiempo, como la lactancia tardía, el hipotiroidismo, el megacolon congénito y la obstrucción intestinal por meconio aumentan la circulación enterohepática. ② El uso de antibióticos para inhibir la flora intestinal inhibe la oxidación de la bilirrubina conjugada en el intestino y la hidroliza en una forma no conjugada para su reabsorción en el intestino. ③El hematoma craneal, etc. aumenta la producción de bilirrubina. ④ El bajo peso corporal, la hipotermia, la hipoxemia y la hipoalbuminemia afectan la actividad de las enzimas intrahepáticas. ⑤ Diversos factores que causan hipoxia y acidosis perinatal, como enfermedades maternas durante el embarazo, anomalías de la placenta y el cordón umbilical, distocia y asfixia perinatal, etc., agravan la ictericia fisiológica.