El alcance y la proporción del reembolso del seguro médico urbano y rural
1. Para el tratamiento médico en los centros de salud municipales, el pago mínimo es de 100 yuanes y la tasa de reembolso es del 90%.
2. Para el tratamiento médico en hospitales designados a nivel de condado, el pago mínimo es de 200 yuanes y la tasa de reembolso es del 82%.
3. Para el tratamiento médico en hospitales municipales designados, el pago mínimo es de 500 yuanes y la tasa de reembolso es del 65%.
4. Para el tratamiento médico en hospitales provinciales designados, el pago mínimo es de 700 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%.
Condiciones de reembolso del seguro médico urbano y rural:
1. Los residentes asegurados que estén enfermos deben llevar su tarjeta de seguro médico, cédula de identidad o libro de registro de hogar a una institución médica designada para recibir tratamiento médico. ;
2 .Los gastos médicos deben cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago;
3. cierto estándar, se puede realizar un segundo reembolso después del reembolso del seguro médico básico
4. La condición para el segundo reembolso es que las contribuciones personales excedan el ingreso disponible per cápita anual de los residentes urbanos y rurales de esta ciudad. en el año anterior.
En resumen, el alcance y la proporción del reembolso del seguro médico urbano y rural varían según el nivel y el deducible de la institución médica. Los residentes asegurados que estén enfermos deben acudir a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento médico con los certificados pertinentes, y los gastos médicos deben cumplir con las normas básicas del seguro médico. Si los gastos médicos exceden un cierto estándar, se puede hacer un segundo reembolso, pero la condición debe ser que el monto de desembolso personal sea mayor que el ingreso anual disponible per cápita de los residentes urbanos y rurales de esta ciudad en el año anterior. .
Base jurídica:
Dictamenes del Consejo Estatal sobre la Integración del Sistema de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales
Punto segundo, artículo 3.
Seguir los principios de seguridad moderada e ingresos y gastos equilibrados, equilibrar los beneficios de seguridad urbana y rural, unificar gradualmente la cobertura y los estándares de pago y proporcionar una seguridad médica básica justa para los asegurados. Manejar adecuadamente las pólizas especiales de garantía antes de la integración y hacer un buen trabajo en la transición y conexión. El Fondo de Seguro Médico para Residentes Urbanos y Rurales se utiliza principalmente para pagar los gastos médicos hospitalarios y ambulatorios de los asegurados. El nivel de protección de hospitalización se estabilizará y la proporción de gastos de hospitalización dentro del alcance de la política se mantendrá en alrededor del 75%. Mejorar aún más la coordinación ambulatoria y mejorar gradualmente los niveles de seguridad ambulatoria. Reducir gradualmente la brecha entre el ratio de pagos dentro del alcance de la política y el ratio de pagos real.