¿Qué cirugías pueden causar cálculos biliares?
La colelitiasis puede ocurrir en algunos pacientes después de una cirugía de cáncer cardíaco. Zhang Lin y otros creen que el estado tenso de la vesícula biliar es el resultado del control del nervio vago. La disección de los ganglios linfáticos y la extirpación de todo el epiplón menor se realizan de forma rutinaria para la cirugía del cáncer cardíaco. El alcance de la cirugía es amplio. El daño a la rama hepática del nervio vago reduce el tono de la vesícula biliar. Cuando se expande pasivamente, el volumen de la vesícula biliar continúa. expandirse La vesícula biliar está en un estado atónico durante mucho tiempo y su función contráctil es anormal. Debido a la expansión de la vesícula biliar, la colestasis y los cambios en la composición de la bilis, se forman lodos de bilis líquida con tendencia a convertirse en cálculos, lo que también crea condiciones favorables para la formación de cálculos de colesterol. Por lo tanto, para el cáncer de cardias, además de prestar atención a la corrección anatómica de la apertura de la vesícula biliar durante la cirugía, también se debe considerar la medicación preventiva para promover la contracción de la vesícula biliar, evitar la colestasis y destruir la cadena biológica formada por el lodo biliar y los cálculos biliares, como la aplicación de colecistoquinina exógena (CCK) o naloxona para mejorar la función de contracción posoperatoria de la vesícula biliar. Zhang Lin et al. informaron que la aplicación de domperidona puede lograr buenos resultados.
(1) Colelitiasis después de la cirugía gástrica Muchos estudiosos han observado que los cálculos biliares se complican con la cirugía gástrica. El mecanismo puede ser el siguiente: ① Cortar el nervio vago reduce el tono de la vesícula biliar; ② Acelera el vaciamiento gástrico, una gran cantidad de alimento activa las células CCK y la liberación de CCK aumenta la saturación de colesterol en la bilis; , se pierde el reflejo pilórico de la vesícula biliar, inhibe la contracción de la vesícula biliar; ④ la cirugía de Billroth excluye el duodeno, lo que resulta en un tono bajo de la vesícula biliar; ⑤ la adhesión intestinal posoperatoria inhibe mecánicamente la actividad de la vesícula biliar, impidiendo el drenaje de la bilis; causando colestasis e infección; ⑦ Después de la denervación, el opio endógeno es absoluto o relativamente excesivo y los receptores de opio aumentan, lo que puede reducir la liberación de acetilcolina inducida por CCK y debilitar la actividad de la vesícula biliar; ⑧ La aplicación de analgésicos.
(2) El síndrome del intestino corto y la colelitiasis se producen por la obstrucción de la circulación enterohepática de los ácidos biliares tras la resección del íleon terminal o por la proliferación excesiva de bacterias en el intestino delgado, que se combina con la falta de descomposición de la bilis, lo que resulta en "sales biliares" en la bilis. La composición de las partículas coloidales "una lecitina, un colesterol" cambia, lo que aumenta la saturación de colesterol y disminuye la solubilidad para formar cálculos de colesterol.
Los pacientes después de un trasplante de médula ósea son propensos a sufrir cálculos biliares. Se ha informado en la literatura que alrededor del 70% de los pacientes desarrollan cálculos biliares después del trasplante de médula ósea. Estos cálculos no tienen nada que ver con los factores que los causan, como la dieta y los anestésicos. KO-CW et al., Washington, EE.UU., examinaron la composición química de dichas piedras. Microscópicamente, faltaban cristales de monohidrato de colesterol, todas las muestras contenían abundantes cristales de bilirrubina cálcica y dos pacientes contenían cristales de ceftriaxona. La mayoría de estos componentes del lodo biliar son bilirrubina cálcica y proteína fijadora de calcio.