Análisis jurídico: La tasa de reembolso del seguro médico rural es: 60% de reembolso por tratamiento en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea; 40% de reembolso por tratamiento en centros de salud urbanos; 30% de reembolso por tratamiento en hospitales de segundo nivel; para tratamiento en hospitales de tercer nivel. (1) Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: Los gastos médicos que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico para los empleados en el año en curso (enero, 1 de octubre, 31 de diciembre y febrero) superan los 2.000 yuanes. (2) Tasa de liquidación: el 50% de los gastos del personal enviado que excedan los 2000 RMB se reembolsarán durante el período del contrato, y el individuo pagará el 50% de su bolsillo dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para pacientes ambulatorios y de emergencia del personal enviado; servicios es de 20.000 RMB. (3) El asegurado debe conservar adecuadamente los documentos médicos para pacientes ambulatorios (incluidos recibos, recetas, etc. por cantidades grandes o inferiores) y utilizarlos en los hospitales designados como vales de reembolso de gastos médicos. (4) Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal o trasplante de riñón, los hospitales designados de segundo y tercer nivel donde se encuentre el asegurado. Las visitas individuales emitirán un formulario de "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de aprobación de declaración de enfermedad especial del seguro médico" y lo enviarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización. (5) Hospitalización. Después de pagar 20 años de seguro médico, sólo podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
Base legal: La Oficina de Seguro Médico y el Ministerio de Finanzas han formulado un aviso para aumentar la tasa de reembolso del seguro médico de los residentes del 50% al 60% en 2019, el aviso sobre la seguridad médica básica. El trabajo para los residentes urbanos y rurales requiere más atención a los pobres. Pago inclinado, sobre la base de reducir la línea de pago mínimo en un 50% y aumentar el índice de pago en 5 puntos porcentuales, cancelando por completo la línea de límite. Establecer un mecanismo a largo plazo para prevenir y resolver la pobreza causada por enfermedades y el regreso a la pobreza debido a enfermedades, e implementar de manera efectiva la difícil tarea de aliviar la pobreza de manera específica a través de la seguridad médica. A finales de 2019, el seguro médico de los residentes urbanos y la nueva integración rural se implementarán en paralelo y se unificará la transformación del sistema de seguro médico de los residentes.
En la tarde del 10 de mayo, se hizo público oficialmente el "Aviso sobre la prestación de seguridad médica básica para residentes urbanos y rurales en 2019" formulado por la Administración Nacional del Seguro Médico y el Ministerio de Finanzas.
El "Aviso" propone mejorar constantemente el nivel de protección de beneficios y aumentar la tasa de reembolso dentro del alcance de las pólizas de seguro de enfermedades críticas del 50% al 60%.