Tratamiento del sarcoma del estroma endometrial
Para las pacientes a las que se les ha diagnosticado sarcoma uterino, se debe considerar el tratamiento quirúrgico oportuno.
(1) Sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado. Alcance de la cirugía: la histerectomía biadnexal no es adecuada para la preservación de los ovarios. Incluso si se produce metástasis extensa, la lesión debe extirparse lo más limpiamente posible. Los pacientes con metástasis pulmonares se sometieron a lobectomía.
(2) El sarcoma del estroma endometrial altamente maligno es propenso a recurrencia después de la cirugía. Para pacientes con enfermedad avanzada, se puede realizar una cirugía paliativa para aliviar los síntomas, seguida de radioterapia y quimioterapia adyuvantes posoperatorias.
2. Quimioterapia
(1) El sarcoma del estroma endometrial maligno de bajo grado se trata con cisplatino (DDP) o ifosfamida 1, una vez cada 3 semanas.
(2) El sarcoma del estroma endometrial altamente maligno se trata con el régimen IAP (ifosfamida + doxorrubicina + cisplatino).
3. Radioterapia
Indicaciones: pacientes con enfermedad residual tras la cirugía, pacientes con estadio I o superior y pacientes con sarcoma del estroma endometrial altamente maligno.
(1) El plan de tratamiento debe formularse de acuerdo con el tumor residual posoperatorio y la metástasis. El campo de radiación externa posoperatoria y el campo de radiación pélvica preventiva posoperatoria son básicamente los mismos.
Por ejemplo, si hay sarcoma residual en el centro de la pelvis: la dosis total de irradiación del tumor pélvico aumenta a 40 Gy, y la dosis de radiación de cuatro campos de protección del cable central sigue siendo de 15 Gy.
Gran masa de la pared pélvica: después de cuatro campos de irradiación de toda la pelvis, los campos se pueden reducir a 10 ~ 15 Gy.
Ganglios linfáticos paraaórticos positivos: configure otro campo, dosis de irradiación de 45~45~55Gy, 8,5Gy por semana, completado en 4~6 semanas.
Cuando la lesión se extiende más allá de la pelvis, se puede añadir otro campo en la parte superior del abdomen. El área del campo de irradiación se define según el alcance de la enfermedad, y las partes del hígado y los riñones deben cubrirse con plomo. Si las metástasis pulmonares son muy pequeñas, se puede realizar una irradiación externa sobre las metástasis pulmonares.
(2) Utilizar braquiterapia por control remoto antes de la radioterapia intracavitaria.
Dosis: Según el punto de referencia (punto A) de la radioterapia intracavitaria para el cáncer de cuello uterino, la dosis adecuada es de 15 ~ 20 Gy. Lo mejor es obtener una dosis uniforme para el útero.
Después de la cirugía, cuando hay sarcoma en el muñón vaginal, después de la irradiación pélvica externa completa, la irradiación intracavitaria se puede complementar con irradiación pélvica de cuatro campos. El punto de referencia de la dosis es 0,3 cm debajo de la mucosa, y la dosis total puede ser de 24 a 30 Gy, completada en 3 a 5 fracciones con un intervalo de 4 a 7 días.
4. Tratamiento farmacológico con progesterona
Indicaciones: pacientes con receptores de progesterona y receptores de estrógenos positivos.
Nota: Es necesario utilizarlo durante un tiempo prolongado, generalmente debe ser más de 1 año.
Medicamentos de uso común:
(1) Tome acetato de megestrol por vía oral y manténgalo durante un tiempo prolongado.
(2) Tome acetato de medroxiprogesterona por vía oral y manténgalo durante mucho tiempo.
(3) Inyección intramuscular de caproato de hidroxiprogesterona o mantenimiento a largo plazo cambiando los medicamentos orales anteriores.
En pacientes con receptores de progesterona negativos, se debe utilizar primero tamoxifeno para aumentar la sensibilidad del tumor a los fármacos de progesterona, y luego medroxiprogesterona (MPA) o MA.