¿Cuál es el índice de reembolso para pacientes ambulatorios en los hospitales designados?
Cumpliendo con el alcance del reembolso estipulado por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, se podrá solicitar el reembolso incluso de los gastos incurridos en salas de emergencia, servicios ambulatorios y hospitalización en otros lugares.
2. Proporción de reembolso:
(1) Reembolso para pacientes ambulatorios
(1) La proporción de reembolso general para pacientes ambulatorios es 50, con un límite de 80 yuanes por persona por año.
(2) El reembolso máximo por observación ambulatoria es de 1.000 yuanes por día.
(3) La proporción de reembolso para enfermedades mayores ambulatorias es del 50%, incluyendo cirrosis hepática, trombosis cerebral y secuelas de hemorragia cerebral, artritis reumatoide (etapa activa), necrosis de la cabeza femoral, hipertensión con complicaciones, diabetes, pulmonar Los pacientes con enfermedades cardíacas, lupus eritematoso sistémico, anemia aplásica, tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos o tejidos, leucemia, enfermedades mentales graves, hiperplasia suprarrenal congénita e hipotiroidismo congénito reciben un reembolso de 654,38 millones de yuanes por persona al año. Los pacientes con tumores malignos, uremia y hemofilia recibirán un reembolso de 30.000 yuanes al año.
(ii) Reembolso por hospitalización
(1) 200 yuanes, la línea de pago mínimo para el reembolso por hospitalización a nivel de municipio (primer nivel), y el índice de reembolso es 85.
(2) 500 yuanes, la línea mínima de reembolso por hospitalización para instituciones médicas designadas a nivel de condado (secundarias), y el índice de reembolso es 70.
(3) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas municipales (tercer nivel) es de 700 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 55.
(4) El umbral para el reembolso por hospitalización en las instituciones médicas designadas provinciales (de tercer nivel) es de 1000 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 50.
(5) Con la aprobación de la nueva agencia cooperativa de gestión de atención médica rural a nivel de condado para derivación y presentación, y excepto para instituciones médicas designadas fuera del condado, ciudad o provincia, el umbral de reembolso unificado es 1000 yuanes y el índice de reembolso es 40, el índice de reembolso de garantía es 20.
(6) Se incrementará en un 10 el ratio de reembolso de medicamentos, piezas de medicina tradicional china y terapias no farmacológicas y no quirúrgicas como acupuntura, masajes, ventosas y raspados del catálogo de medicamentos esenciales. % basado en el ratio de reembolso original. La línea de pago mínimo para los hospitales de medicina tradicional china y los hospitales de salud maternoinfantil en la ciudad y el condado de Dezhou se reducirá en 200 yuanes, y la tasa de compensación se incrementará en 5 yuanes según la tasa de reembolso original.
(7) Leucemia infantil, cardiopatía congénita, enfermedad renal terminal, cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, enfermedad mental grave, infección oportunista del SIDA, tuberculosis multirresistente, hemofilia, enfermedad crónica de células mieloides El ratio de reembolso de los gastos de hospitalización en instituciones médicas designadas a nivel municipal y provincial para 20 enfermedades importantes como leucemia, labio y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo 1, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio e infarto cerebral. , cáncer de colon y cáncer de recto.
(8) Las lesiones accidentales causadas por lesiones autoprovocadas serán hospitalizadas uniformemente, excepto en los casos en los que el reembolso no esté permitido en el "Catálogo de proyectos de tratamiento y diagnóstico médico de la nueva cooperativa rural de la provincia de Shandong".
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.