¿Cuáles son los síntomas de la hiperplasia endometrial? ¿Cómo se trata la hiperplasia endometrial?
1. Síntomas de la hiperplasia endometrial
El síntoma principal de las pacientes con engrosamiento endometrial es el sangrado endometrial funcional. La medicina tradicional china cree que se trata de una obstrucción interna de la estasis sanguínea y del desbordamiento de la sangre menstrual. . ¡La medicina china combinada con medicamentos para eliminar la estasis sanguínea y detener el sangrado puede lograr el efecto mágico de regular la menstruación y detener el sangrado!
La hiperplasia endometrial es causada por grandes cantidades de estrógenos que estimulan el endometrio. Las manifestaciones clínicas son sangrado uterino anormal irregular y masivo. Las pacientes pueden experimentar sangrado persistente después de una amenorrea prolongada, lo que puede llevar a sospecha clínica de aborto espontáneo, ciclos más cortos o períodos menstruales prolongados. El sangrado puede durar hasta 1 mes.
Hiperplasia endometrial, las manifestaciones clínicas son sangrado uterino funcional, los principales síntomas son menstruación irregular, menstruación prolongada y menorragia. Generalmente, la cantidad de sangrado es grande y el tratamiento farmacológico tarda en surtir efecto. Para grandes cantidades de sangrado, la dilatación diagnóstica y el legrado no solo pueden detener el sangrado, sino también realizar un análisis patológico de la causa del sangrado para determinar si el endometrio. está en la fase proliferativa o secretora, determinando así indirectamente el estado de desarrollo de los folículos y el fenómeno de la ovulación, tratamiento sintomático.
El grosor endometrial normal es de 0,8 a 1,0 cm y debe evaluarse por etapas. El grosor antes de la menstruación es de 1,4 cm y el engrosamiento del endometrio generalmente no afecta el embarazo. El engrosamiento endometrial es causado por grandes cantidades de estrógeno que estimulan el endometrio. La manifestación clínica es sangrado uterino funcional y los síntomas principales son menstruación irregular, menstruación prolongada y menorragia.
El engrosamiento anormal del endometrio puede provocar infertilidad. El endometrio se ve afectado por los niveles hormonales dentro del útero. Si el engrosamiento excesivo es causado principalmente por cambios en los niveles hormonales, no solo afectará la menstruación, sino que también afectará la ovulación normal, por lo que no se puede descartar que tenga un impacto en el embarazo. Si los niveles de estrógeno y progesterona en el cuerpo son anormales, afectará el embarazo e incluso provocará infertilidad.
Se recomienda realizar una ecografía B de las partes íntimas femeninas tres días después de la menstruación para investigar el grosor detallado del endometrio. Si el endometrio es grueso, la menstruación será muy dolorosa, ¡sin mencionar que es difícil que el óvulo fecundado se implante en la cama! Si es realmente demasiado espeso, el diagnóstico conservador y el legrado no afectarán el embarazo.
2. ¿Cómo tratar la hiperplasia endometrial?
¿Cómo se debe tratar la hiperplasia endometrial? (1) Procesamiento de 1. Principios del tratamiento: el tratamiento de la hiperplasia endometrial atípica primero debe hacer un diagnóstico claro y descubrir la causa de la hiperplasia atípica, ya sean ovarios poliquísticos, tumores de ovario funcionales u otros trastornos endocrinos. Cualquiera de las condiciones anteriores debe tratarse de manera específica. Al mismo tiempo, se puede iniciar un tratamiento sintomático para la hiperplasia endometrial atípica, con tratamiento farmacológico o cirugía. La elección entre estas dos opciones de tratamiento debe basarse en la edad y el tipo de hiperplasia endometrial.
(1) Las diferentes edades tienen diferentes factores a considerar:
① Es necesario prevenir el sobrediagnóstico y el sobretratamiento de las mujeres jóvenes que están ansiosas por tener hijos. No es raro que la hiperplasia endometrial se sobrediagnostique como adenocarcinoma o incluso se trate en exceso. Si el diagnóstico es incierto, sería muy equivocado extirparles el útero. En la práctica clínica existen muchos ejemplos de este tipo de errores. Si el patólogo no sabe que el paciente quiere tener hijos y el médico no lo enfatiza, entonces el paciente puede ser mal diagnosticado y maltratado. Por lo tanto, para el diagnóstico de biopsia endometrial de mujeres jóvenes infértiles, si se encuentra,
②Las mujeres perimenopáusicas o posmenopáusicas deben estar alerta a la posibilidad de coexistencia de hiperplasia endometrial atípica y cáncer, y deben prestar más atención a la coexistencia de hiperplasia atípica uterina y resección, tenga cuidado de no ser demasiado conservador. No realices la ablación endometrial casualmente sin descartar la posibilidad de cáncer, ya que puede tener consecuencias adversas. Cuando se realiza una histerectomía debido a hiperplasia endometrial atípica, el útero resecado debe examinarse en la mesa de operaciones y al mismo tiempo observarse para ver si hay cáncer, prestar atención a si hay infiltración del cáncer en el miometrio y elegir el adecuado. alcance de la cirugía.
(2) Los diferentes tipos de hiperplasia endometrial tienen diferentes principios de tratamiento:
① Hiperplasia endometrial simple e hiperplasia compleja: a. Pacientes jóvenes: principalmente función anovulatoria Para el sangrado uterino desordenado, el basal. Se debe medir la temperatura corporal. Aquellos con anovulación monofásica verdadera pueden tratarse con inducción de la ovulación. b. Período de fertilidad: Generalmente, un legrado puede controlar el sangrado. Si todavía hay sangrado después del legrado, se debe realizar una histeroscopia y una ecografía B para descartar fibromas submucosos u otras enfermedades orgánicas. Las personas en edad fértil que puedan tener infertilidad y manifestaciones clínicas del síndrome de ovario poliquístico deben ser tratadas como síndrome de ovario poliquístico.
c. Período de transición menopáusica: a menudo sangrado uterino disfuncional anovulatorio. Si la menstruación es escasa después de la dilatación y el legrado para detener el sangrado, y el volumen de sangre es grande o el tiempo de sangrado es prolongado, el tratamiento con progesterona debe realizarse cada dos meses y la observación de seguimiento debe realizarse después de 3 ciclos. d. Posmenopáusica: preguntar si se debe utilizar una terapia de reemplazo de estrógeno simple, suspender la terapia de reemplazo después del legrado o agregar progesterona.
②Hiperplasia endometrial atípica: a. Periodo de transición posmenopáusica o postmenopausia: histerectomía. Dado que la edad es un factor de riesgo importante para la hiperplasia endometrial y la transformación maligna, la histerectomía está indicada en estas pacientes. b. Jóvenes o personas en edad fértil que quieran tener hijos: tratamiento farmacológico, la hiperplasia atípica es una lesión precancerosa potencialmente maligna. Si no se trata, el 20% desarrollará cáncer, pero el cáncer es raro en pacientes más jóvenes. Y para los pacientes jóvenes y fértiles, el tratamiento farmacológico es eficaz, por lo que se puede elegir un tratamiento farmacológico para preservar la función de fertilidad. 2. Medicamentos (1) Medicamentos para inducir la ovulación: Los medicamentos para inducir la ovulación incluyen sulfonato y gonadotropina coriónica, que generalmente se usan en pacientes con hiperplasia endometrial atípica leve. Clomifeno 50 ~ 100 mg, una vez al día, tomado entre el día 5 y 9 del ciclo, el período de medicación se puede extender de 2 a 3 días si es necesario.
(2) Fármacos de progesterona: los fármacos de progesterona pueden inhibir la hiperplasia endometrial causada por el estrógeno. Su mecanismo de acción es:
① Inhibe la ovulación y la glándula pituitaria a través del hipotálamo y la glándula pituitaria. de gonadotropina hace que el nivel sérico de E2 disminuya de manera equivalente a la fase folicular temprana.
②Reduce el nivel de receptores nucleares de estrógenos en el endometrio.
③Inhibe la síntesis de ADN endometrial.
④ Aumenta la actividad de la estradiol deshidrogenasa y la isocitrato deshidrogenasa, aumentando así la conversión del estradiol en estrógenos menos activos como la estrona. Las progestinas de uso común incluyen progesterona, caproato de hidroxiprogesterona, acetato de medroxiprogesterona y acetato de medroxiprogesterona. El método de administración y la dosis varían según el grado de displasia de la íntima. Para la hiperplasia atípica leve, se pueden inyectar 30 mg de progesterona por vía intramuscular a partir del día 18 o 20 del ciclo durante 5 a 7 días para convertir la íntima en la fase secretora y luego causar hiperplasia después de que la circulación sanguínea se haya retirado por completo. Los pacientes con hiperplasia atípica de moderada a grave no toman medicación periódica, sino que la utilizan de forma continua. La dosis de hormonas reportada por varios autores es inconsistente. La dosis de acetato de medroxiprogesterona es de solo 65,438+00~30 mg/d, la dosis de acetato de medroxiprogesterona es de 40~65,438+060 mg/d y la dosis de caproato de medroxiprogesterona es de 200~800 mg/d.
(3) El danazol, un derivado del acetileno-testosterona, es un fármaco comúnmente utilizado para el tratamiento de la endometriosis y tiene un fuerte efecto antiproliferativo en el endometrio. Después de 3 meses de tratamiento con una dosis de 200 mg/d, hubo un efecto significativo sobre la hiperplasia endometrial.
(4) El gosipol es un fármaco eficaz en el tratamiento de la hiperplasia endometrial, el sangrado uterino funcional y la endometriosis en mi país. Su mecanismo de acción es inhibir los ovarios y también tiene un efecto inhibidor específico sobre el endometrio. Después del tratamiento, la morfología patológica del endometrio estaba muy atrófica y la ultraestructura se degradaba significativamente. El Peking Union Medical College Hospital ha utilizado gosipol para tratar la hiperplasia endometrial atípica y ha obtenido resultados preliminares, incluido un caso de hiperplasia atípica. Después de tomar Shujingol, la hiperplasia endometrial atípica mejoró.
(5) Los agonistas de GnRH primero causan un aumento significativo en los niveles de gonadotropina en sangre, y luego el almacenamiento de gonadotropina en la glándula pituitaria se agota, inhibiendo la glándula pituitaria y reduciendo el nivel de estradiol a niveles posmenopáusicos, por lo que es También se puede utilizar para la hiperplasia endometrial atípica. Un curso de tratamiento para los medicamentos anteriores es de tres meses. Después de cada ciclo de tratamiento, legrado o extirpación del endometrio para examen histológico. Según la respuesta al fármaco, suspenda el tratamiento o aumente o disminuya la dosis del fármaco de forma adecuada. Los ciclos de tratamiento son inconsistentes, oscilando entre 3 meses, 6 meses, 9 meses y 12 meses, con un promedio de 9 meses. Esta diferencia está relacionada con la gravedad de la causa subyacente de la enfermedad y puede basarse en la periodicidad.
3. Seguimiento de la enfermedad durante el tratamiento farmacológico. Durante el tratamiento farmacológico, se debe prestar atención al seguimiento de la hiperplasia atípica de la íntima durante el tratamiento.
(1) El seguimiento de la afección puede guiar el plan de medicación: algunas pacientes jóvenes con hiperplasia endometrial atípica presentan falta de ovulación o cuerpo lúteo debido a la falta o desequilibrio de ciertos enlaces en el hipotálamo, la hipófisis glándula y eje ovárico insuficientes. Esta condición dura mucho tiempo, y algunos casos duran hasta 8 años, oscilando entre 10 y 15 años. La función ovulatoria y la hiperplasia endometrial serán algo diferentes después del tratamiento. Algunos casos de infertilidad pueden incluso provocar un embarazo, pero se produce una recuperación anormal después de suspender el medicamento.
Después de repetidas dilataciones y legrados, se produce una hiperplasia atípica en el endometrio, que requiere un tratamiento por etapas o a largo plazo durante varios años. Seguir un tratamiento farmacológico a largo plazo aún puede prevenir el cáncer. Durante este largo proceso, se debe seguir la elección de la dosis y la duración del medicamento. Generalmente, un ciclo de tratamiento es de 3 meses. Después de completar un ciclo de tratamiento, se realiza un legrado o extirpación del endometrio para un examen histológico. El seguimiento de la respuesta al fármaco es la base para el uso de medicamentos. Si el medicamento es eficaz, las glándulas endometriales sufrirán cambios secretores o atróficos y las células intersticiales sufrirán decidualización y metaplasia escamosa. Una vez que el endometrio ha vuelto a la normalidad, se pueden suspender los medicamentos con progesterona. En el caso de pacientes infértiles, se deben utilizar inmediatamente medicamentos inductores de la ovulación para aumentar las posibilidades de embarazo. Si el endometrio no responde bien al fármaco, es necesario aumentar la dosis del fármaco y continuar el tratamiento. Si no se controla la respuesta al fármaco, se puede producir un tratamiento excesivo o insuficiente.
(2) El seguimiento de la afección es útil en el diagnóstico diferencial de la hiperplasia endometrial atípica y el adenocarcinoma bien diferenciado: aunque el cáncer de endometrio y la hiperplasia endometrial atípica tienen su propia histopatología, a veces es difícil hacer una correcta Juicio sobre displasia grave y adenocarcinoma bien diferenciado basado únicamente en los resultados del examen patológico del endometrio obtenidos mediante dilatación y legrado. Además, estas dos condiciones tendrán diferentes respuestas al tratamiento farmacológico y pueden usarse como base para el diagnóstico diferencial.
(3) El seguimiento de la afección puede detectar casos refractarios de forma temprana y prestar atención a la canceración: aunque la tasa de cáncer de la hiperplasia atípica de la íntima es solo del 10% al 15%, debemos estar más atentos, detectar y tratar con ello Casos refractarios que no se han curado durante mucho tiempo.
4. Eficacia de los medicamentos Lindahl (1990) informó 89 casos de hiperplasia endometrial. Después del tratamiento con altas dosis de progesterona, el 96,7% del endometrio volvió a la normalidad. La tasa de desaparición de las lesiones endometriales después del tratamiento farmacológico de la displasia y el adenocarcinoma bien diferenciado se muestra en la Tabla 4. El tratamiento con progesterona tiene buena respuesta ante la hiperplasia atípica, con una tasa de desaparición de las lesiones del 70% al 94%, mientras que el cáncer bien diferenciado tiene una mala respuesta. Sin embargo, la tasa de desaparición de las lesiones también puede alcanzar entre el 60% y el 75%.
5. Embarazo después del tratamiento con progesterona, cuando el endometrio mejora y se suspende la progesterona, se debe considerar rápidamente la inducción de la ovulación u otras técnicas médicas para ayudar al embarazo para prevenir la hiperplasia endometrial o la recurrencia del cáncer bien diferenciado. Según los seis grupos de casos que se muestran en la Tabla 4, el embarazo y el parto se notificaron después del tratamiento. Kimmig (1995) y Keike informaron sobre el uso de FIV o implantación de gametos para ayudar al embarazo después del tratamiento con progesterona del cáncer de endometrio bien diferenciado. Uno de ellos dio a luz a trillizos. Después del tratamiento, el 25% de las pacientes menores de 40 años del grupo de Kuhlmann (1985) dieron a luz bebés a término. Después del tratamiento en el Peking Union Medical College Hospital, 8 casos quedaron embarazadas, lo que representa el 30% de aquellas con preservación del útero. La gravedad de la hiperplasia endometrial tiene cierto impacto en las tasas de embarazo. Las pacientes con hiperplasia compleja tienen una alta tasa de éxito del embarazo, seguidas de displasia leve, displasia moderada y displasia grave.
3. El riesgo de engrosamiento endometrial
1. Debido a que el engrosamiento endometrial está relacionado con el nivel de estrógeno en las mujeres, el engrosamiento endometrial es causado por trastornos endocrinos, por lo general cuando el endometrio. Si se espesa, aparecerán problemas como manchas o piel de color amarillo oscuro en el rostro de las mujeres, lo que acelerará el envejecimiento y el envejecimiento de las mujeres.
2. Los óvulos producidos durante el ciclo ovárico secretarán grandes cantidades de estrógeno y progesterona, lo que también puede provocar hiperplasia endometrial. Durante el período de hiperplasia endometrial, afectará gravemente el embarazo de la mujer y, en casos más graves, evolucionará hacia la infertilidad.
3. El engrosamiento endometrial puede provocar sangrado irregular en las partes íntimas de la mujer. Si la afección es grave, puede incluso haber un sangrado masivo que provoque un shock.
4. El agrandamiento y engrosamiento del útero también tendrá un cierto impacto en el ciclo menstrual, el volumen menstrual y el tiempo menstrual de la mujer. Si el período menstrual es largo y el flujo menstrual abundante, provocará anemia y otros problemas en las mujeres.