Cómo tratar el síndrome de Tourette
1. Tratamiento farmacológico
(1) El haloperidol es un bloqueador selectivo del receptor central de dopamina. Se utiliza ampliamente en el síndrome de Tourette y es el fármaco de elección. Es principalmente eficaz para los tics motores y vocales y puede hacer que muchos pacientes con síndrome de Tourette vuelvan a la normalidad, pero no tiene ningún efecto evidente sobre algunos de los síntomas que lo acompañan.
Aproximadamente la mitad de los pacientes no tolera sus reacciones adversas, como mal humor, somnolencia, síntomas extrapiramidales y retraso cognitivo, que afecta al aprendizaje. El bloqueo cardíaco, la bradicinesia y la acatisia son los efectos adversos más importantes del tratamiento con haloperidol. Trihexifenidilo debe usarse simultáneamente para reducir las reacciones extrapiramidales. Algunos pacientes experimentarán una crisis oculomotora, es decir, una mirada tónica hacia arriba de los ojos al comenzar o agregar la medicación, que puede aliviarse mediante una inyección intramuscular de escopolamina (hiosina).
(2) La pimozida (Pimozide) tiene una eficacia similar al haloperidol, pero no tiene efecto sedante y es fácilmente aceptada por los pacientes. Actualmente se utiliza ampliamente como fármaco de segunda línea. La droga actúa durante mucho tiempo. El bloqueo cardíaco es más común con pipemidol que con haloperidol. Puede causar inversión de la onda T, aparición de la onda U, prolongación del intervalo Q-T, bradicardia, etc., por lo que debe usarse cada 1 o 2 meses antes de tomar el medicamento y durante el tratamiento. Se debe realizar un electrocardiograma. Una vez que aparece la inversión de la onda T, la onda U, etc., se debe suspender el medicamento cuando la prolongación del intervalo Q-T no es obvia, se puede continuar con el medicamento pero no se debe tomar más dosis; El uso prolongado puede causar ansiedad.
(3) Tiapride (Tiapride) Este producto no es tan eficaz como el haloperidol, pero tiene la ventaja de provocar reacciones adversas leves. Las personas que son intolerantes al haloperidol pueden utilizar este medicamento en su lugar. Las reacciones adversas incluyen somnolencia, mareos, debilidad y náuseas y vómitos en grandes dosis.
(4) Sulpirida Este producto también es eficaz para controlar los síntomas de tics. Las principales reacciones adversas incluyen somnolencia, depresión, ansiedad, temblor leve y reducción del deseo sexual.
(5) El penfluridol se ha tratado con haloperidol y pimozida (pimozida) en los casos en los que la enfermedad no ha sido eficaz y el penfluridol ha logrado un efecto curativo, y las reacciones adversas, especialmente la somnolencia, son mejores que las del penfluridol. otras drogas.
(6) El efecto farmacológico del bloqueador de los receptores adrenérgicos α2 - clorhidrato de clonidina en el tratamiento del síndrome de Tourette puede ser inhibir la liberación de norepinefrina sináptica en el área del locus coeruleus. Esto reduce los síntomas de tics. La clonidina es un fármaco contra los tics seguro y eficaz con un inicio de acción más lento que el haloperidol y tarda 3 semanas o más en ser eficaz.
(7) Clomipramina (Climipramine) Este producto puede aumentar el nivel de 5-HT en el cerebro y es eficaz para los síntomas obsesivo-compulsivos asociados con el síndrome de Tourette. Las reacciones adversas incluyen sequedad de boca, sedación, temblor, estreñimiento, dificultad para orinar y disfunción sexual.
(8) La fluoxetina es una nueva generación de antidepresivos. En comparación con la clomipramina (clomipramina), la fluoxetina tiene reacciones adversas más leves y menos. La fluoxetina puede causar indigestión, náuseas, sarpullido o hipomanía. Los estudios demuestran que la fluoxetina es segura en pequeñas cantidades en los niños.
(9) La olanzapina es un antipsicótico atípico con múltiples actividades de receptores que incluyen antagonismo DA-2, 5-HT, 2A y 2C. Este medicamento puede reducir significativamente los síntomas de tics, pero es ineficaz para los síntomas que los acompañan. Las reacciones adversas comunes incluyen somnolencia, aumento de peso, aumento del apetito, sequedad de boca e hipoglucemia asintomática transitoria.
(10) La clonidina (Clonopin) es la primera opción como fármaco para controlar el déficit de atención y la hiperactividad. La clonidina (Clonopin) tiene un buen efecto sobre el déficit de atención y la hiperactividad asociados con el síndrome de Tourette.
(11) Inosina Algunas personas piensan que el tratamiento con inosina puede ser eficaz. Se cree que la inosina es un producto intermedio del metabolismo de las purinas que puede atravesar la barrera hematoencefálica y entrar rápidamente en el tejido nervioso central. Tiene efectos sedantes y anticonvulsivos y puede aumentar la liberación de dopamina. Se cree que no se puede descartar que la inosina actúe sobre las partes terminales de los axones de los nervios dopaminérgicos y actúe como un antagonista de los receptores de dopamina similar al haloperidol. El efecto del tratamiento combinado de inosina y haloperidol es mejor y puede reducir la dosis de haloperidol y reducir las reacciones adversas.
(12) Otros El metilfenidato (Ritalin) es controvertido para tratar el déficit de atención y la hiperactividad. Porque los estimulantes centrales pueden agravar los síntomas de tics de los pacientes. Además, para el tratamiento del síndrome de Tourette se pueden utilizar fármacos como trifluoperazina, flunarizina (clorhidrato de flunarizina), naltrexona, diazepam (valium), vitamina E y vitamina B6.
En cuanto a la medicación combinada, se utiliza principalmente en las siguientes situaciones: primero, los síntomas del paciente no se pueden controlar con haloperidol en monoterapia o las reacciones adversas son demasiado grandes para continuar el tratamiento; segundo, el paciente no puede hacer ejercicio después; tomando clonidina y los síntomas vocales persisten.
El haloperidol y la clonidina se usan comúnmente juntos. La ventaja es que ambos pueden lograr resultados satisfactorios en dosis muy pequeñas y tener menos reacciones adversas. También se pueden usar haloperidol y tiaprida (tiaprida) en combinación.
2. Psicoterapia
El impacto negativo de esta enfermedad en la personalidad es muy común, por lo que los pacientes se verán afectados por un alto grado de psicopatología, y algunos aún no podrán adaptarse a la sociedad. después de controlar sus tics. Por tanto, se debe poner énfasis tanto en el tratamiento sintomático como en el tratamiento mental y psicológico.
(1) Psicoterapia de apoyo Para los pacientes con síndrome de Tourette, el propósito de la psicoterapia no es eliminar directamente los síntomas de tics, sino principalmente apoyar y ayudar a los pacientes a eliminar la angustia psicológica, reducir la ansiedad y la depresión y adaptarse a la realidad. . ambiente. Al mismo tiempo que el tratamiento farmacológico, se debe prestar atención al entorno de vida y aprendizaje del paciente, a la resolución oportuna del estrés en el entorno y al tratamiento psicológico y la educación psicológica.
(2) Terapia conductual ① El método de práctica negativa se basa en la teoría de que repetir una acción muchas veces puede causar inhibición acumulativa. Permite a los pacientes repetirla conscientemente dentro de un tiempo específico (15 a 30 minutos). Después de realizar una determinada acción de tic, a medida que pasa el tiempo, el paciente se siente gradualmente fatigado, la frecuencia de los tics disminuye y los síntomas se alivian. ②Método de autocontrol: anime a los pacientes a reducir o controlar los tics mediante el autocontrol y pídales que registren sus movimientos involuntarios en detalle dentro de un tiempo específico todos los días, por ejemplo, si el número y la frecuencia de los tics están relacionados con el medio ambiente, etc. . Al grabar durante un período de tiempo, el paciente puede mejorar su conciencia sobre los tics y trabajar duro para superarlos. Este método es adecuado para adultos o niños mayores. ③El entrenamiento de relajación permite a los pacientes aprender a relajarse y regular la respiración, y relajar los músculos tensos, lo que puede reducir los tics y mejorar la ansiedad. ④ Entrenamiento de inversión de comportamiento El entrenamiento de inversión de comportamiento es la aplicación de una contrarreacción que es opuesta o inconsistente con el tic para controlar el tic. La contrarreacción puede prevenir la aparición de tics motores al apretar los músculos correspondientes al tic. Pasar Respirar lenta y profundamente por la nariz puede suprimir los tics vocales. Respirar profundamente por la boca a un ritmo lento puede suprimir los tics vocales nasales.
3. Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico se puede utilizar para el síndrome de Tourette refractario y a menudo se utiliza la cirugía estereotáxica para destruir la zona incerta, el núcleo ventrolateral del tálamo o la placa media del tálamo. el tálamo. La reducción de la gravedad de los tics en el síndrome de Tourette refractario tiene efectos importantes a largo plazo.