¿Cómo tratar la proteinuria y la sangre oculta?

Descripción del problema:

La sangre oculta en la orina se revisó hace un año y la sangre oculta en la orina era 2+. En junio de este año, se encontró que había. era 1+ proteína. Vaya a un hospital grande para ver a un médico chino que le recomiende una punción renal, pero existen peligros. Además, el médico también cree que mi enfermedad es incurable. Primero tomé medicina china y después de tomarla durante medio mes no vi ninguna mejora. ¿Alguien ha sido sanado y ayudado? ¡Me casaré y tendré hijos! ! !

Análisis:

Hola: La sangre oculta en orina (BLD) es positiva, lo que solo significa que la orina contiene glóbulos rojos, no los glóbulos rojos completos que en realidad se ven debajo de la microscopio, pero los componentes de los glóbulos rojos se detectan por computadora. Los glóbulos rojos de las personas normales se destruyen constantemente y sus componentes se excretan en la orina, por lo que algunas personas normales también tendrán sangre oculta positiva en la orina. Por lo tanto, la hematuria sólo se puede diagnosticar cuando hay más de 3 glóbulos rojos/HP en la orina bajo el microscopio.

Proteinuria

Resumen

Proteinuria significa que el contenido de proteínas en la orina excede el rango normal. La proteinuria es la manifestación clínica más común y, a veces, la más temprana de la enfermedad renal (especialmente la enfermedad glomerular). Además, también se puede observar en algunas enfermedades no renales. El análisis y la evaluación cualitativa y cuantitativa de la proteína urinaria y sus componentes a menudo tienen importancia clínica importante.

Valor normal de proteína en la orina

Las personas normales tienen trazas de proteína en la orina y el contenido de proteína en la orina de los niños a menudo se calcula como ≤4 mg/(m2·h). . Los límites superiores normales para cada grupo de edad se muestran en la Tabla 27-12 a continuación.

Tabla 27-12 Límite superior normal para proteínas en orina

Límite superior normal para la edad en miligramos/24 horas

2 ~ 65438+2 meses 155

3 ~ 4 años 140

4 ~ 10 años 190

10 ~ 16 años 250

Hay generalmente no hay diferencia de género La proteína excretada en la orina de las niñas prepúberes Más. Cuando excede el límite superior normal, es anormal. Cuando es ≥40 mg/(m2·h), algunas personas lo denominan proteinuria en rango nefrótico.

En respuesta a la dificultad de la retención urinaria regular en los niños, en los últimos años algunas personas han medido aleatoriamente la proporción entre proteína urinaria y creatinina urinaria. Si se calcula como proporción mg/mg, el límite superior normal es 0,2. En base a esto se puede estimar la cantidad total de proteína urinaria. La fórmula de cálculo es:

Proteína en orina [g/(m2·h)]= 0,63×proteína en orina (mg/dl)/creatinina en orina. (mg/dl).

Escriba una descripción

Según el mecanismo anterior y la localización de la enfermedad primaria, la proteinuria se puede dividir en los siguientes tipos:

1. es causada por Provocado por una mayor permeabilidad de la membrana de filtración glomerular a las proteínas plasmáticas. Es el tipo más común clínicamente. Se encuentra en muchas formas de glomerulonefritis primaria o secundaria. La integridad de la membrana del filtro se destruye debido a isquemia, intoxicación, daño inmunopatológico o debido al debilitamiento de la función de bloqueo de carga de la membrana del filtro; Una de las características de este tipo de proteinuria es que la cantidad de proteína suele ser muy grande, con un rango de excreción de 1 a 30 g/d, en segundo lugar, su componente principal es la albúmina, o albúmina y proteínas con pesos moleculares mayores que ella;

2. La proteinuria tubular renal está causada por la incapacidad de los túbulos renales para reabsorber la proteína filtrada. Se encuentra en lesiones tubulointersticiales, pielonefritis, enfermedad tubulointersticial congénita y nefropatía hipopotasémica. La característica de este tipo de proteinuria es que la cantidad total de proteína urinaria suele ser pequeña, generalmente <1 g/d y contiene sólo una pequeña cantidad de albúmina, que contiene principalmente lisozima de bajo peso molecular, β2-microglobulina, proteína de cadena ligera y vitamina; Una proteína de unión, etc.

3. La proteinuria por desbordamiento es causada por un aumento anormal de proteínas con menor peso molecular (< 60000 ~ 70000) en la circulación sanguínea, que son filtradas por el glomérulo y exceden la capacidad de reabsorción de los túbulos renales. . En las primeras etapas, este tipo de proteinuria significa que no hay enfermedad en el riñón. Se puede observar en pacientes con mieloma múltiple (properdina en orina), mioglobinuria en lesiones por aplastamiento graves, lisozimeuria en mieloma y leucemia monocítica, etc. Las características de este tipo de proteinuria son: ① Hay una enfermedad primaria que causa proteinemia plasmática anormal; ② El análisis cualitativo de las proteínas en la orina puede detectar proteínas especiales; ③ La función glomerular temprana es normal;

4. La proteinuria secretora e histiocítica son causadas por proteínas en la estructura de los riñones y el tracto urinario o proteínas secretadas y excretadas por ellos mezcladas con la orina y excretadas de la orina.

Por ejemplo, la tam-hosforina secretada por la rama ascendente del asa medular, la IgA en infecciones renales y del tracto urinario, el fibrinógeno y sus productos de degradación en la orina, los componentes del complemento y los componentes de la membrana basal glomerular en algunas nefritis se pueden obtener de las causas de excreción en la orina. proteinuria.

Debido a que el pronóstico y los métodos de tratamiento de los tipos de proteinuria anteriores son diferentes, es muy importante distinguirlos clínicamente. La forma más sencilla de distinguir los tipos de proteínas en la orina es realizar pruebas tanto con el método del sulfamato como con el método de la tira reactiva. Debido a que el papel de prueba de orina es sensible a la albúmina, el método del ácido sulfámico es sensible a varias proteínas si es una proteína de bajo peso molecular, ambas son positivas si el método del papel de prueba es negativo, el método del ácido sulfámico es (1); o (++++), indica la presencia de proteínas distintas de la albúmina, que pueden confirmarse mediante inmunoelectroforesis si es necesario.

Causas comunes de proteinuria en la infancia

1. Se observa temporalmente durante el ejercicio, fiebre o deshidratación.

2. La proteinuria ortostática se divide en temporal o persistente.

3. Proteinuria benigna sostenida o persistente.

4. Glomerulonefritis primaria y secundaria como glomerulonefritis aguda, glomerulonefritis crónica, nefritis hereditaria, síndrome nefrótico, nefropatía por IgA, nefritis lúpica, nefritis púrpura, etc.

5. Enfermedades tubulointersticiales primarias, como nefropatía por reflujo, displasia renal y nefritis intersticial aguda.

Proteinuria simple

Se refiere a quienes carecen de los antecedentes y manifestaciones clínicas exactas de enfermedad del tracto urinario o renal, la prueba de sedimento urinario es básicamente normal, y solo se mide la cantidad de proteína en el la orina excede el nivel normal. El nombre de proteinuria simple es similar al nombre de proteinuria aislada en el extranjero. La incidencia de esta enfermedad es reportada por diferentes familias. Según el informe de detección de orina de 224.296.5438+0 niños en 265.438+0 provincias y ciudades de todo el país, inicialmente se analizaron 565.438+080 casos (2.365.438+0%) de proteína en la orina mediante tiras reactivas y después de dos pruebas. y prueba de sulfamato, 65.438+082 casos finalmente fueron diagnosticados como proteinuria asintomática (0.865.438+).

1. La proteinuria transitoria o temporal significa que los riñones están normales, pero la proteinuria temporal se produce cuando hay fiebre, insuficiencia cardíaca o deshidratación. También puede haber un aumento temporal en la excreción urinaria de proteínas después del ejercicio, especialmente después de carreras de larga distancia, natación, fútbol, ​​baloncesto y otros deportes entre los adolescentes, que suele durar varias horas y generalmente no excede las 24 horas. Una vez eliminada la causa principal de la proteinuria, la proteína en la orina se vuelve negativa y rara vez excede (10). Sin embargo, cuando la orina está concentrada y la gravedad específica de la orina es 1.030, la cuantificación de proteínas puede ser mayor.

2. La proteinuria ortostática (proteinuria ortostática) se refiere a un aumento en la excreción urinaria de proteínas solo cuando se está de pie o en una postura lordótica, mientras que la excreción urinaria de proteínas es normal cuando se está acostado. Dependiendo de si la proteinuria ortostática ocurre con frecuencia, también se puede dividir en temporal (o intermitente) y fija. Lo primero significa que la proteína urinaria en posición erguida no necesariamente aumenta cada vez, y lo segundo significa que la producción de proteína urinaria en posición erguida excede el valor normal. La proteinuria ortostática es relativamente común, ocurre en 2% a 5% de los pacientes prepuberales y es rara después de los 30 años. La mayoría de las proteinurias asintomáticas encontradas en el censo entran en esta categoría. Entre ellos, entre el 70% y el 80% son temporales y entre el 15% y el 20% son fijos.

Clínicamente, la mayoría de estos pacientes se descubren accidentalmente durante el examen físico o el análisis de orina. No tengo antecedentes definidos de enfermedad renal ni antecedentes familiares positivos. La función renal, la bioquímica sanguínea, el examen de ultrasonido B y la pielografía intravenosa del niño están dentro del rango normal. Su principal manifestación es la excreción urinaria excesiva de proteínas en posición erguida, pero normal en decúbito supino, lo que puede confirmarse mediante la prueba en posición erguida. El método es el siguiente: desechar la orina antes de acostarse por la noche y excretar la orina a la mañana siguiente para su inspección. La prueba cualitativa de proteína urinaria formada por la noche fue negativa y la prueba cuantitativa fue <50 mg/8 h. Haga ejercicio durante 2 horas después de levantarse y luego realice una prueba de orina. La proteína urinaria (+) ~ (++) es positiva. Por ejemplo, estando de pie en posición de lordosis lumbar, a veces puede llegar a más de (10) después de 20 minutos, pero la proteína urinaria en 24 horas suele ser inferior a 1g...

La patogénesis de esta La enfermedad aún no está clara. Generalmente se cree que es causado por cambios en la hemodinámica renal local en posición erguida, obstrucción del retorno venoso renal o contracción excesiva de las arterias renales. Algunas personas también piensan que es causada por cambios en el sistema renina-angiotensina en posición erguida. En los últimos años, algunas personas también han creído que estos niños a menudo sufren de daño inmunológico glomerular leve y cambios en la hemodinámica renal en posición erguida.

Debido a que las biopsias renales rara vez se realizan en la proteinuria ortostática transitoria, se sabe poco sobre sus cambios patológicos. La proteinuria ortostática fija rara vez presenta lesiones específicas.

Sinniah et al informaron que el 30% de los casos tenían tejido renal normal o solo cambios glomerulares leves, y el 70% de los casos mostraban hiperplasia mesangial leve con depósito ocasional de Ig o C3. Robinson et al informaron que el 47% no tenía anomalías, el 45% tenía cambios glomerulares leves pero no cambios claros en la membrana basal glomerular y el 8% tenía lesiones glomerulares primarias claras.

El pronóstico de esta enfermedad es bueno, y el seguimiento a largo plazo muestra un curso benigno. Los pacientes intermitentes tienen una excreción urinaria normal de proteínas después de la pubertad. El pronóstico de los pacientes persistentes puede ser ligeramente peor que el de los pacientes intermitentes, pero en general se cree que la mayoría puede volver a la normalidad y algunos tienen proteinuria persistente y/o hipertensión.

Aunque esta enfermedad pertenece principalmente al proceso benigno temporal mencionado anteriormente, también puede ser una manifestación temprana de ciertas enfermedades renales o del período de recuperación de enfermedades renales (como el período de recuperación de la glomerulonefritis después de una infección estreptocócica aguda). infección), se debe prestar atención. A menudo se requiere observación e identificación de seguimiento a largo plazo. Esta enfermedad no requiere un tratamiento especial y la dieta y las actividades se pueden realizar con normalidad. En horarios normales, debe prestar atención al ejercicio adecuado para mejorar su condición física, prevenir infecciones respiratorias y realizar un seguimiento.

3. La proteinuria de los pacientes con proteinuria benigna persistente no tiene nada que ver con * * * *, es decir, el exceso de proteína urinaria se excreta tanto en posición erguida como en decúbito, pero también puede agravarse en la posición erguida. Generalmente, no hay otros síntomas y la velocidad de sedimentación globular, la química sanguínea, la función renal y la histología renal están dentro del rango normal. En encuestas generales, este tipo puede representar del 5% al ​​10% de los pacientes con proteinuria asintomática. El diagnóstico clínico de proteinuria persistente debe ser muy cauteloso, porque algunas enfermedades glomerulares o sus manifestaciones tempranas solo pueden ser proteinuria persistente (como nefritis proliferativa mesangial, nefropatía membranosa, nefroesclerosis, nefropatía diabética, etc.) y, a menudo, requieren un seguimiento mejorado. y un examen más detallado.

Causa de la enfermedad

La aparición de proteinuria depende principalmente de la filtración de proteínas plasmáticas por el glomérulo y de la reabsorción de los túbulos renales.

1. Filtración glomerular de las proteínas plasmáticas. La membrana de filtración a nivel del glomérulo está compuesta por células endoteliales capilares, membrana basal glomerular y células epiteliales de la capa visceral de la cápsula renal desde el interior hacia el exterior. Su permeabilidad a las proteínas plasmáticas depende, por un lado, del tamaño de los poros de cada capa de la membrana filtrante (efecto tamiz molecular) y, por otro lado, está relacionada con el estado de carga de la membrana filtrante (efecto barrera electrostática). ).

La función de tamiz molecular de la membrana filtrante se refiere a la filtración mecánica pura. Según el tamaño de malla de cada capa, las células endoteliales son las más grandes. El tamaño de los poros de las células endoteliales es de aproximadamente (5 ~ 10) × 10-8 m, lo que puede permitir el paso de muchas sustancias solubles en el plasma (incluidos los complejos inmunes solubles). . La membrana basal glomerular es un filtro rugoso que puede impedir el paso de proteínas de alto peso molecular (peso molecular > 654,38+05 000, como IgM de peso molecular 900 000), pero puede permitir el paso de la transferrina (peso molecular 89 000) y algo de albúmina (peso molecular 69 000). . )aprobar. Los filtros finos en las hendiduras de las células epiteliales de los pies también pueden impedir el paso de la albúmina, pero no tienen ningún efecto de barrera en la membrana basal y las células epiteliales contra la lisozima y la β2-microglobulina con un peso molecular más pequeño (65,438+0 ~ 50,000). Por lo tanto, el hecho de que un componente proteico del plasma pueda pasar a través de este tamiz molecular está relacionado con su tamaño y forma molecular. En circunstancias normales, sólo una pequeña cantidad de proteínas plasmáticas se filtra en la orina a través de los capilares glomerulares, pero la lisozima (peso molecular 15.000), la β2-microglobulina (peso molecular 11.800), la cadena ligera de inmunoglobulina (peso molecular 2,5). 10.000) pueden pasar. En la orina no se encontraron lipoproteína α1 de peso molecular grande (peso molecular 195.000 y 430.000), lipoproteína β (peso molecular 3 millones) y macroglobulina α2 (peso molecular 820.000).

En lo que respecta a la barrera de carga de la membrana de filtración glomerular, el aminopolisacárido (sulfato de heparina) y el ácido siálico en la membrana de filtración glomerular forman una capa cargada negativamente, evitando que las moléculas cargadas negativamente en la circulación sanguínea La cuestión pasa. El punto isoeléctrico (PI) de la albúmina es de 4,5 a 5,2 y está cargada negativamente cuando el pH del suero es de 7,42. Gracias al principio de repulsión entre personas del mismo sexo, es difícil atravesar la barrera electrostática de la membrana del filtro.

Además, la filtración de proteínas a través del glomérulo también se ve afectada por cambios hemodinámicos locales. Cuando aumenta la presión hidrostática de los capilares glomerulares, aumenta relativamente la permeabilidad de la membrana basal a la albúmina.

2. Reabsorción tubular renal. Mediante tecnología de micropunción, se analizó la orina original y la orina del túbulo contorneado proximal filtrada por el glomérulo, y se encontró que el contenido de proteínas era mucho mayor que el del túbulo renal. orina excretada final, demostrando que casi el 99% de las proteínas filtradas por el glomérulo son reabsorbidas. La absorción ocurre principalmente en el túbulo contorneado proximal. Este es un proceso de absorción activa que requiere energía.

Las proteínas ingresan a las células epiteliales de los túbulos renales a través de pinocitosis, se hidrolizan en péptidos y aminoácidos en el citoplasma y luego regresan a los capilares alrededor de los túbulos renales para ser reabsorbidas por los túbulos renales. Por tanto, el contenido de proteínas en la orina suele ser muy pequeño. Cuando se produce una enfermedad renal, la proteinuria puede ser causada por un exceso de proteínas de filtración glomerular, que excede la capacidad de reabsorción de los túbulos renales, o por una disfunción que conduce a una disminución de la capacidad de reabsorción de los túbulos renales.