¿Cómo reembolsa Taipingtong los gastos médicos?
1. Al gestionar la liquidación de gastos en el departamento de pacientes ambulatorios o en el departamento de pacientes hospitalizados del hospital, las tarjetas de Taipingtang, las facturas de pacientes ambulatorios/hospitalarios y otra información relevante deben enviarse al hospital;
2. El hospital carga información médica y de gastos en el sistema de información del seguro médico local;
3. El departamento de seguro médico revisará las calificaciones y los montos de reembolso a través del sistema;
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4. Si se cumplen las condiciones de reembolso, el departamento de seguro médico transfiere el monto del reembolso a la cuenta bancaria.
En general, los estándares de reembolso de gastos médicos son:
1. Tipos de medicamentos: En términos generales, las cajas de seguro médico solo reembolsan los medicamentos recetados por el estado, incluidos los de categoría A, B, y medicamentos C y algunos medicamentos de venta libre;
2. Proporción de reembolso: diferentes regiones y diferentes pólizas de seguro médico tienen diferentes proporciones de reembolso. En general, el ratio de reembolso para los medicamentos de Clase A es mayor, entre 50-90, mientras que el ratio de reembolso para los medicamentos de Clase B y C es menor, generalmente entre 20-50;
3. El fondo de seguro médico también tiene límites en el monto de reembolso para cada medicamento, y los límites de reembolso varían en diferentes regiones y diferentes pólizas de seguro médico. En términos generales, los medicamentos con límites más altos se pueden reembolsar por montos más altos y los medicamentos con límites más bajos se pueden reembolsar por montos más bajos;
4. Métodos de reembolso: los métodos de reembolso de los fondos de seguro médico también son diferentes. Algunas áreas adoptan el método de pagar primero y luego ser reembolsados, es decir, los pacientes deben pagar los gastos médicos de su bolsillo primero y luego acudir a la institución de seguro médico para obtener el reembolso; algunas áreas adoptan la liquidación directa, es decir, cuando los pacientes; Al comprar medicamentos en las farmacias, pueden utilizar directamente sus tarjetas de seguro médico para liquidarlos, lo que reduce la carga del paciente.
En resumen, diferentes regiones y diferentes pólizas de seguro médico pueden tener diferentes estándares de reembolso. Los estándares de reembolso específicos están sujetos a las regulaciones de la institución de seguro médico local.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.