Informe de autoexamen de las instituciones médicas designadas
Informe de autoexamen de las instituciones médicas designadas
Con el fin de implementar el espíritu del * * Aviso sobre Inspección y Evaluación de * * Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social "Aviso sobre Inspección y Evaluación de * * Municipal Seguro médico básico Instituciones médicas designadas y farmacias minoristas designadas "De acuerdo con los requisitos del departamento de seguro médico municipal sobre la inspección y evaluación anual de las instituciones médicas designadas para el seguro médico básico, nuestro hospital le otorga gran importancia, lo organiza cuidadosamente e implementa en su lugar. Dirigido por el decano encargado de negocios y con el Consultorio Médico a cargo, se realizó una inspección especial en todo el hospital. La situación del autoexamen se informa ahora de la siguiente manera: En primer lugar, conceder gran importancia a la mejora del sistema de responsabilidad de gestión del seguro médico.
Después de recibir el aviso, nuestro hospital estableció inmediatamente un grupo líder de autoexamen encabezado por el decano a cargo para comparar los indicadores de evaluación, identificar cuidadosamente las deficiencias y rectificarlas activamente. Nuestro hospital siempre ha concedido gran importancia al seguro médico. En el trabajo diario, cumplimos estrictamente con las leyes y reglamentos nacionales, provinciales y municipales pertinentes sobre seguros médicos, implementamos concienzudamente las políticas de seguros médicos pertinentes y establecemos un grupo líder de seguros médicos encabezado por el decano comercial y a tiempo parcial en el departamento médico y Departamento de enfermería, mejorar el sistema de gestión y celebrar muchos temas especiales. La reunión llevará a cabo investigaciones y despliegues, y brindará capacitación regular sobre seguros médicos a los médicos. Desarrollar un plan de trabajo del seguro médico a principios de año, resumir periódicamente el trabajo del seguro médico y analizar la situación médica y de costos de los pacientes asegurados.
2. Gestión estricta y estandarización de la gestión médica.
En los últimos años, bajo el correcto liderazgo y orientación de la Dirección Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Departamento de Seguro Médico, nuestro hospital ha establecido y mejorado diversas normas y reglamentos, ha establecido un "Básico Junta de Publicidad de Pólizas de Seguro Médico" y un "Buzón de Quejas" para distribuir rápidamente materiales promocionales de seguros médicos básicos, publicar líneas directas de consultas y quejas, brindar con entusiasmo servicios de consultoría a las personas aseguradas y manejar adecuadamente las quejas de los pacientes asegurados. Simplifique el proceso y brinde servicios médicos convenientes y de alta calidad.
Los empleados asegurados deberán identificar estrictamente su identidad cuando sean hospitalizados, poner fin al fenómeno de buscar tratamiento médico con nombres falsos y dejar de ser hospitalizados en camas. Controlar estrictamente las indicaciones de admisión y alta de los pacientes y prohibir estrictamente infracciones como "enfermedades leves, cuidados intensivos y colgar la cama". Implementar estrictamente las regulaciones de dosificación del seguro médico para recetas para pacientes ambulatorios. La dosis para recetas para pacientes ambulatorios es de 7 días y la dosis máxima para enfermedades crónicas es de 15 días. Los pacientes hospitalizados no deben tomar más de un suministro de medicamentos para 7 días después del alta. Se implementará el principio de tratar a los pacientes según su enfermedad para lograr un examen razonable, un tratamiento razonable y el uso racional de los medicamentos, no se permitirá la falsificación ni alteración de registros médicos; Cooperar activamente con el departamento de seguros médicos para supervisar y revisar el proceso de diagnóstico y tratamiento y los gastos médicos, y proporcionar registros médicos e información relevante que deba consultarse de manera oportuna. Implemente estrictamente los estándares de cobro establecidos por los departamentos pertinentes y no habrá cargos de proyectos independientes ni aumentos en los estándares de cobro.
La Promoción de Pólizas de Seguro Médico de Juqiang, con departamentos como unidades, organiza y estudia periódicamente políticas y reglamentos de seguros médicos seleccionados, * * Catálogo de medicamentos del Seguro Médico Básico Municipal y del Seguro de Accidentes de Trabajo y otros documentos emitidos por el Seguro Médico Municipal Departamento, para que todos puedan Un personal médico se familiariza con el directorio y se convierte en propagandista, explicador y ejecutor de pólizas de seguro médico.
En tercer lugar, fortalecer la supervisión para garantizar la calidad y seguridad de los servicios médicos.
Primero, implementar el sistema y hacer cumplir estrictamente los procedimientos operativos. Continuar fortaleciendo la implementación del sistema médico central y los procedimientos operativos de diagnóstico, tratamiento y enfermería, enfocándose en la implementación del sistema de responsabilidad de primer diagnóstico, el sistema de ronda de salas de médicos de tercer nivel, el sistema de inspección de seguridad quirúrgica y la redacción de registros médicos. y sistema de comentarios de recetas para garantizar la seguridad médica. Continuar llevando a cabo actividades en profundidad para crear una "sala de demostración de servicios de alta calidad", brindar atención básica y graduada y mejorar el nivel de los servicios integrales de enfermería.
El segundo es centrarse en la mejora y mejora continua de la calidad médica sobre la base del fortalecimiento de la implementación de sistemas centrales. Establecer y mejorar gradualmente el sistema de gestión de la calidad médica de hospitales y departamentos, implementar controles de calidad en todo el hospital y en todo el proceso, implementar sistemas de inspección y evaluación de controles puntuales, hacer públicos los resultados, recompensar a los buenos y castigar a los malos, para que los médicos El trabajo de nuestro hospital es estandarizado y ordenado.
En tercer lugar, el personal médico debe memorizar los sistemas médicos básicos e implementarlos estrictamente en el trabajo clínico real. Aprenda activamente conocimientos médicos avanzados, mejore su nivel profesional y técnico, mejore la calidad médica, atienda bien a los pacientes y al mismo tiempo fortalezca el aprendizaje y cultivo de conocimientos humanísticos y de etiqueta, y mejore sus habilidades comunicativas.
En cuarto lugar, los documentos médicos deben considerarse una parte importante del control de la calidad médica y la prevención de disputas médicas.
Los registros médicos hospitalarios se clasifican, inicialmente los revisa el director del departamento y luego el control de calidad del hospital los revisa. Al mismo tiempo, se llevaron a cabo activamente actividades de inspección y evaluación de la calidad de los registros médicos, se supervisó eficazmente la calidad y el funcionamiento de los registros médicos y se mejoró significativamente la calidad de la atención médica.
En quinto lugar, se ha fortalecido la conciencia sobre la seguridad y la relación médico-paciente se ha vuelto cada vez más armoniosa. Nuestro hospital fortalece continuamente la educación sobre seguridad médica, mejora la conciencia de responsabilidad de calidad, estandariza los procedimientos de operación médica, establece y mejora un sistema de comunicación médico-paciente, adopta varios métodos para fortalecer la comunicación con los pacientes y explica o explica paciente y meticulosamente la condición a los pacientes. Tenga cuidado antes de la operación, sea hábil en la operación y sea estricto después de la operación.
En sexto lugar, el proceso de servicio se optimizará aún más para facilitar el tratamiento médico de los pacientes. Al ajustar la distribución de los departamentos, se simplifican los procedimientos de tratamiento médico y se acorta el tiempo de espera de los pacientes. La sala de pacientes ambulatorios está equipada con un mostrador de orientación médica e instalaciones de servicio de sillas de ruedas para brindar a los pacientes orientación informativa y servicios médicos, y resolver rápidamente diversas dificultades que enfrentan los pacientes. Estandarizar la terminología de servicio, fortalecer la capacitación en etiqueta de enfermería, ser entusiasta con los servicios de atención al paciente, cuidar a los pacientes con cuidado, operar con cuidado, responder preguntas con paciencia y eliminar el fenómeno de lo crudo, lo frío, lo duro, lo empujón y lo empujón, lo cual es bien recibido por pacientes.
4. Fortalecer la gestión de hospitalizaciones y estandarizar los procedimientos de hospitalización y gestión de cobros.
Con el fin de fortalecer la gestión estandarizada de los seguros médicos e implementar plenamente las políticas y regulaciones de seguros médicos, de acuerdo con los requisitos de la Oficina Municipal de Seguros Médicos, nuestro hospital presenta los formularios de declaración de hospitalización dentro de las 48 horas posteriores a la hospitalización del médico. pacientes de seguros y los registra con certificados de admisión y certificados de alta. Al mismo tiempo, los informes de liquidación deben presentarse de acuerdo con el tiempo, tipo y cantidad prescritos. Los gastos médicos de los asegurados son verdaderos y precisos, y los detalles de los gastos son consistentes con los registros médicos y las órdenes médicas.
Todos los médicos que recibieron el tratamiento trataron a los pacientes de acuerdo con sus enfermedades, realizaron exámenes razonables y usaron los medicamentos de manera racional. Fortalecer la gestión de la calidad de los registros médicos, implementar estrictamente el sistema de responsabilidad del médico del primer diagnóstico y estandarizar el uso de medicamentos clínicos. Los médicos tratantes deben utilizar conscientemente medicamentos seguros, eficaces y de precio razonable en el catálogo de medicamentos según las necesidades clínicas y las pólizas de seguro médico. La tasa de preparación de medicamentos en el catálogo debe ser superior al 60%. Si realmente necesita utilizar medicamentos de autopago distintos al catálogo de medicamentos, material médico y artículos de autopago relacionados debido a una enfermedad. El médico tratante deberá explicar los motivos al asegurado, completar el “Formulario de Consentimiento Informado” y adjuntarlo a la historia clínica de hospitalización luego de que el paciente o su familia acepte firmar. La proporción de servicios fuera del catálogo con respecto al coste total debe controlarse por debajo de 5.
Nuestro hospital implementa estrictamente los estándares de cobro establecidos por los departamentos de precios provinciales y municipales, publica los precios de los medicamentos, verifica los estándares de cobro, proporciona a los pacientes una lista de cargos de manera oportuna, implementa estrictamente las disposiciones pertinentes de del acuerdo y permite a los asegurados consumir con claridad.
5. Fortalecer el mantenimiento del sistema para garantizar su funcionamiento seguro.
Nuestro hospital fortalece el mantenimiento y la gestión del sistema de gestión de información del seguro médico, elimina obstáculos en el sistema de gestión de información del hospital de manera oportuna y garantiza el funcionamiento normal del sistema. De acuerdo con los requisitos de la Oficina Municipal de Seguro Médico, están a cargo administradores especializados que están familiarizados con la tecnología informática, y se requiere que las computadoras especiales para el seguro médico se utilicen estrictamente de acuerdo con las regulaciones. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con la Oficina de Seguro Médico a tiempo para evitar el problema de que los gastos médicos no puedan liquidarse debido a problemas de procedimiento y para garantizar que las personas aseguradas sean liquidadas pronta y rápidamente. Al mismo tiempo, garantizar que los datos y materiales informativos sean verdaderos, completos, exactos y oportunos, y evitar la cancelación arbitraria de la información del registro de hospitalización de los asegurados.
En resumen, de acuerdo con los requisitos de los "Indicadores de Referencia de Evaluación Hospitalaria Designados del Seguro Médico Básico" de la Oficina Municipal de Recursos Humanos y Seguridad Social, nuestro hospital realiza cuidadosamente un autoexamen, fortalece aún más la gestión de calidad y mejora el servicio. conciencia y niveles de servicio, y fortalece la construcción de la ética médica y la ética médica, completó con éxito el trabajo de servicio médico para los asegurados, cumplió con las configuraciones y requisitos de los hospitales designados para el seguro médico básico y se esforzó por alcanzar el nivel A. en esta revisión.
Artículo 2 Informe de autoexamen de las instituciones médicas designadas
Bajo el liderazgo correcto del departamento superior, nuestra clínica cumple estrictamente con las leyes y reglamentos nacionales, provinciales y municipales pertinentes en materia médica. seguros e implementa concienzudamente las pólizas de seguro médico: en primer lugar, concederle gran importancia, fortalecer el liderazgo y mejorar el sistema de responsabilidad de gestión del seguro médico.
Nuestra unidad siempre ha concedido gran importancia al trabajo de seguros médicos, ha celebrado muchas reuniones especiales para estudiar y desplegar, y ha impartido periódicamente formación sobre seguros médicos para médicos. Desarrollar un plan de trabajo del seguro médico a principios de año, resumir periódicamente el trabajo del seguro médico y analizar la situación médica y de costos de los pacientes asegurados. Se estableció un grupo líder de seguros médicos con el líder principal como líder del equipo y el líder a cargo como líder adjunto. Estableció y respetó estrictamente el sistema de gestión de seguros médicos, el sistema de gestión de recetas, el registro médico del seguro médico y el sistema de revisión de recetas. informe de recompensa del seguro médico y otros sistemas. Sabemos que la atención médica básica es una parte importante del sistema de seguridad social.
La profundización de la política del sistema de seguro médico básico es un requisito inevitable para el desarrollo de la economía de mercado socialista y una medida importante para garantizar la atención médica básica a los empleados y mejorar su salud.
2. Normalizar la gestión y realizar la estandarización, institucionalización y estandarización de los servicios de seguros médicos.
Bajo el liderazgo y la orientación correctos del departamento de seguros médicos del condado, se han establecido varias reglas y regulaciones, como el sistema de gestión de referencias de seguros médicos básicos, el sistema de trabajo de seguros médicos, el sistema de gestión de facturas y el sistema de gestión de pacientes ambulatorios. y mejorado. establecer un "tablón de anuncios de pólizas de seguro médico básico" y un "buzón de quejas"; anunciar la línea directa de consultas y quejas 6961572; brindar con entusiasmo servicios de consultoría a los asegurados y atender adecuadamente las quejas de los pacientes asegurados. Simplifique el proceso y brinde servicios médicos convenientes y de alta calidad. Los asegurados deberán identificarse estrictamente cuando soliciten tratamiento médico para evitar suplantaciones. Lograr un examen razonable, un tratamiento razonable y el uso racional de los medicamentos; no se permite la falsificación ni alteración de registros médicos. Cooperar activamente con la agencia de seguros médicos para supervisar y revisar el proceso de diagnóstico y tratamiento y los gastos médicos, y proporcionar archivos médicos e información relacionada que deban consultarse de manera oportuna. Implementar estrictamente los estándares de cobro establecidos por los departamentos pertinentes y prohibir que los proyectos de autofinanciamiento cobren o aumenten los estándares de cobro.
Se reforzará la publicidad de la póliza de seguro médico para que cada médico conozca mejor el directorio. El hospital envió personas especialmente para realizar visitas de seguimiento telefónico a pacientes ambulatorios y hospitalizados, con una tasa de revisitas del 81,4 y una tasa de satisfacción del 98% por la calidad del servicio, que fue bien recibida por la mayoría de los asegurados.
3. Fortalecer la gestión y garantizar la calidad del tratamiento médico de los asegurados.
1. Implementar estrictamente las rutinas de diagnóstico, tratamiento y enfermería y los procedimientos técnicos operativos. Implementar seriamente sistemas médicos básicos, como el sistema de responsabilidad del médico de primer diagnóstico, el sistema de transferencia, el sistema de redacción de registros médicos y el sistema de acceso técnico. El segundo es centrarse en la mejora y mejora continua de la calidad médica sobre la base del fortalecimiento de la implementación de sistemas centrales. En general, se han mejorado el sistema de gestión y control de la calidad médica, el sistema de evaluación y el mecanismo de incentivos y restricciones, los objetivos de la gestión de la calidad médica se han descompuesto capa por capa y se han asignado responsabilidades a los individuos. Se ha avanzado en la inspección y supervisión, y los problemas y peligros ocultos en el trabajo médico pueden descubrirse y resolverse de manera oportuna en la primera línea clínica. En tercer lugar, los empleados deben memorizar los sistemas médicos básicos e implementarlos estrictamente en el trabajo clínico real. Aprenda activamente conocimientos médicos avanzados, mejore su nivel profesional y técnico, mejore la calidad médica, atienda bien a los pacientes y al mismo tiempo fortalezca el aprendizaje y cultivo de conocimientos humanísticos y de etiqueta, y mejore sus habilidades comunicativas. Cuarto, los documentos médicos deben considerarse una parte importante del control de la calidad médica y la prevención de disputas médicas. En quinto lugar, se ha fortalecido la conciencia sobre la seguridad y la relación médico-paciente se ha vuelto cada vez más armoniosa. Nuestro hospital fortalece continuamente la educación sobre seguridad médica, mejora la conciencia de responsabilidad de calidad, estandariza los procedimientos de operación médica, establece y mejora un sistema de comunicación médico-paciente, adopta varios métodos para fortalecer la comunicación con los pacientes y explica o explica paciente y meticulosamente la condición a los pacientes. Estandarizar los términos de servicio, fortalecer la capacitación en etiqueta de enfermería y eliminar los fenómenos de higiene, frío, rigidez y empuje. Debemos estar entusiasmados con los servicios de atención al paciente, cuidar con atención, operar con atención y responder preguntas con paciencia. A través de una serie de servicios considerados, el departamento de atención al cliente realiza periódicamente encuestas de satisfacción del paciente, y la satisfacción del paciente siempre ha estado por encima de 98.
Cuarto, mantenimiento y gestión del sistema
Preste atención al mantenimiento y gestión del sistema de gestión de información de seguros, elimine los obstáculos al sistema de gestión de información de manera oportuna y garantice el funcionamiento normal. funcionamiento del sistema. De acuerdo con los requisitos de la oficina de seguro médico del condado, las computadoras específicas del seguro médico son responsables del uso, y las computadoras específicas del seguro médico deben usarse estrictamente de acuerdo con las regulaciones. Si tiene algún problema, debe comunicarse con Tianfeng Software Company y la Oficina de Seguro Médico a tiempo para evitar el problema de que los gastos médicos no puedan liquidarse debido a problemas de procedimiento y para garantizar que las personas aseguradas sean liquidadas pronta y rápidamente.
Siempre adhiérase al servicio centrado en el paciente, centrado en la calidad y de todo corazón a los pacientes como punto de partida, esfuércese por estandarizar el establecimiento de reglas y regulaciones, conceptos de servicio humanizados, estandarizar la calidad médica y corregir conscientemente a los profesionales. ética y servicio activo El asegurado brinda servicios médicos eficientes, de alta calidad y de bajo costo y un ambiente médico cálido, que ha sido bien recibido por la mayoría de los asegurados y ha recibido buenos beneficios sociales y económicos.
Artículo 3 Informe de autoexamen de las instituciones médicas designadas
Como parte importante de la industria médica y de atención médica de mi país, las instituciones médicas designadas a nivel municipal desempeñan un papel importante en el desarrollo de mi la industria médica del país y garantizar la salud de las personas.
Sin embargo, frente a la nueva situación en constante desarrollo y las nuevas demandas planteadas por la gente, todavía existen algunos problemas desde la perspectiva de las instituciones médicas designadas a nivel de prefectura que deben cumplir con sus responsabilidades y hacer un buen trabajo en el trabajo médico. y crear instituciones médicas designadas que sean satisfactorias para la gente. El problema debe resolverse urgentemente. Como director de departamento de una institución médica designada en una ciudad a nivel de prefectura, hablé sobre los problemas y soluciones en las instituciones médicas designadas en la ciudad a nivel de prefectura. 1. Problemas y razones existentes
1. Las principales instituciones de servicios médicos no prestan suficiente atención.
Las agencias líderes en servicios médicos no prestan suficiente atención a las instituciones médicas designadas a nivel municipal, especialmente la falta de inspección y supervisión del trabajo médico básico, lo que resulta en que algunas instituciones médicas designadas a nivel municipal se centren en la eficiencia y descuiden gestión enfatizando los beneficios económicos y descuidando El fenómeno de los beneficios sociales todavía existe; algunas instituciones médicas designadas a nivel de prefectura tienen indicadores de evaluación de la gestión del seguro médico incompletos, mala integración de la gestión del seguro médico y la gestión del control de calidad médica, recompensas y castigos poco claros, y no lo han hecho. jugó un papel de incentivo y limitación; parte del personal médico no está familiarizado con las pólizas de seguro médico, no lo entiendo. En la implementación de la política, las "Instrucciones para pacientes asegurados" no se explican ni publicitan lo suficiente, e incluso hay comportamientos que engañan a los pacientes; como resultado, la implementación de las normas y reglamentos de seguro médico en algunas instituciones médicas designadas a nivel de prefectura es insuficiente; en bajos beneficios sociales de las instituciones médicas designadas a nivel municipal y mala salud pública.
2. La reforma de las instituciones médicas no está en marcha y existe el problema de "apoyar la medicina con medicina"
La reforma de las instituciones médicas es la clave para un avance fluido. del sistema de seguro médico básico. Las instituciones médicas actuales de mi país todavía se basan en un sistema que depende de los medicamentos para respaldar los servicios médicos. El gasto de los fondos del seguro médico se realiza a través de los servicios de instituciones médicas y farmacias designadas. Sin embargo, debido a la actual reforma inadecuada de las instituciones médicas, es difícil para las instituciones médicas resolver fundamentalmente el problema de "apoyar la medicina con medicamentos", especialmente después de que algunas instituciones médicas aumentaron sus estándares de cobro de tecnología médica, los precios inflados de los medicamentos no lo han hecho. sido completamente reducido. Según datos relevantes, los ingresos por medicamentos representan aproximadamente el 55% de los ingresos médicos totales, y las ganancias de las instituciones médicas por la venta de medicamentos llegan al 28%. Las enormes ganancias han creado una situación en la que los hospitales dependen excesivamente de los ingresos por medicamentos y también han distorsionado el comportamiento de unos pocos hospitales y médicos, incluida la realización de exámenes específicos y la prescripción de medicamentos irrazonables a los pacientes con seguros médicos. , lo que provocó un fuerte aumento de los gastos médicos y de las cargas personales, lo que provocó incomprensión y quejas de los pacientes sobre la reforma del seguro médico.
3. La carga de los gastos médicos es pesada y el coste medio demasiado alto.
Bajo el modelo combinado de seguro médico y contabilidad, debido a la imperfección del sistema de seguridad social de mi país y la falta de un mecanismo de compensación para activar el fondo de seguro médico, los empleados asegurados, especialmente los empleados mayores y los jubilados, tienen Hay menos fondos en sus cuentas personales y algunos están frágiles y enfermos. Los pacientes que han estado tomando medicamentos durante mucho tiempo no pueden afrontar los elevados gastos médicos ambulatorios y tienen que pagar demasiado dinero de su bolsillo, lo que hace que algunos se queden sin dinero. los empleados asegurados tienen miedo o no quieren ir a las farmacias para automedicarse. En términos de hospitalización, debido a servicios irregulares en instituciones médicas designadas y al comportamiento distorsionado de algunos médicos, algunas enfermedades podrían haber sido tratadas con medicamentos del catálogo de medicamentos del seguro médico, pero el hospital utilizó medicamentos y materiales desechables fuera del catálogo de medicamentos del seguro médico. configurar y descomponer elementos de diagnóstico y tratamiento. Algunos pacientes podrían haber tenido menos exámenes o ningún examen, pero los hospitales o los médicos ampliaron los exámenes específicos para obtener un beneficio inmediato, lo que llevó directamente a que los asegurados asumieran demasiados gastos fuera de catálogo en gastos de hospitalización, y la proporción de gastos de bolsillo aumentó, con un promedio de 35. Por las razones anteriores, los pacientes con seguro médico acuden a instituciones médicas designadas para recibir tratamiento. De hecho, existen problemas como gastos médicos elevados, gastos médicos promedio elevados, prestaciones bajas, índice de presentación de informes bajo y demasiadas enfermedades individuales.
4. La implementación del sistema de seguro médico no es estricta y de vez en cuando se producen violaciones.
Algunas instituciones médicas designadas a nivel de prefectura no implementan el sistema de firma y el sistema de lista de un día para el uso de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios médicos pagados por ellos mismos por parte de algunos pacientes designados por seguros médicos; las instituciones médicas no controlan estrictamente los procedimientos de hospitalización; exámenes clínicos Las indicaciones de los medicamentos no están claras y los exámenes y tratamientos de los pacientes asegurados son irrazonables, faltan artículos y los medicamentos recetados no son consistentes con el tratamiento de la enfermedad; se recetan medicamentos falsos como auténticos y se da un tratamiento inadecuado a pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas especiales y a personas jubiladas. A menudo se producen fenómenos como que el personal prescriba y los pacientes tomen cantidades excesivas de medicamentos cuando son dados de alta del hospital. Algunos hospitales incluso participan en actividades ilegales, como informes falsos de hospitalizaciones y fabricación de certificados falsos para obtener fondos del seguro médico.
5. Es difícil abordar las infracciones en las instituciones médicas designadas.
Las "Medidas provisionales para la gestión de instituciones médicas designadas para el seguro médico básico para empleados urbanos" emitidas por el Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, el Ministerio de Salud y la Administración Estatal de Medicina Tradicional China en 1999 estipula claramente que los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social determinarán la gestión de las instituciones médicas designadas para el seguro médico básico para los empleados urbanos según las diferentes circunstancias, ordenarán correcciones dentro de un límite de tiempo o notificarán al departamento administrativo de salud para criticar o cancelar. la calificación del sitio designado. Esta disposición es difícil de implementar en algunas ciudades y regiones donde el seguro médico es mancomunado. Como no hay muchos hospitales generales municipales, la mayoría de los asegurados están hospitalizados aquí. Si dichos hospitales violan las regulaciones o incluso engañan a los seguros, será difícil para el departamento de trabajo y seguridad social cancelar las calificaciones designadas, y también será difícil lidiar con las violaciones.
2. Soluciones a los problemas existentes
1. Profundizar la reforma de las instituciones médicas y establecer un mecanismo operativo sólido y saludable.
Debemos adherirnos a las "tres reformas simultáneamente", profundizar la reforma de las instituciones médicas, acelerar el ritmo de la reforma institucional, revertir el mecanismo operativo de las instituciones médicas que dependen de los medicamentos para respaldar los servicios médicos e implementar medidas separadas. contabilidad y gestión de medicamentos. Ajustar el precio de los servicios médicos, bajo la premisa de reducir los gastos médicos totales, aumentar el precio del servicio que refleje los conocimientos y habilidades del personal médico a un nivel más razonable, reducir la proporción de los ingresos por medicamentos en los ingresos totales del hospital. y establecer un mecanismo operativo sólido y saludable.
2. Fortalecer la gestión e implementar estrictamente el acuerdo de las instituciones médicas designadas.
En la actualidad, los acuerdos con instituciones médicas designadas deben implementar estrictamente las regulaciones básicas de gestión de servicios de seguro médico, mejorar los métodos de liquidación de costos, controlar la carga personal de los asegurados y fortalecer la evaluación y supervisión de los servicios designados. Es necesario formular y controlar la tasa de preparación de medicamentos y la tasa de uso en el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, y la proporción de los gastos en medicamentos pagados por las propias personas con respecto a los gastos totales en medicamentos de los asegurados. Es necesario fortalecer la gestión de proyectos de diagnóstico y tratamiento, enfocándose en el control de nuevos proyectos de diagnóstico y tratamiento, inspecciones de equipos a gran escala y el uso de material médico desechable. Es necesario mejorar continuamente el método de liquidación de tarifas del seguro médico básico y mejorar los mecanismos de control de costos y garantía de calidad de los servicios médicos. Las agencias de seguros médicos deben fortalecer la evaluación y supervisión con base en los indicadores y métodos de evaluación acordados en el acuerdo, y los resultados de la evaluación deben anunciarse al público y vincularse a las normas de liquidación de gastos médicos. Es necesario explorar el establecimiento de un sistema de calificación crediticia para las instituciones médicas designadas y evaluar las calificaciones crediticias de las instituciones médicas designadas cada año en función de los resultados de la evaluación. Para las instituciones médicas designadas con excelentes resultados de evaluación y una alta tasa de satisfacción entre los asegurados, la agencia de manejo puede simplificar los procedimientos de revisión y liquidación y anunciarlos al público en una forma adecuada para las instituciones médicas designadas con muchos problemas encontrados durante la evaluación y; una baja tasa de satisfacción entre los asegurados Es necesario revisar y fortalecer estrictamente la gestión y supervisión de las instituciones médicas designadas con problemas graves, malos resultados de evaluación y bajas tasas de satisfacción del personal asegurado; las agencias de manejo deben responsabilizarlas por incumplimiento de contrato; o incluso rescindir el convenio según lo pactado, y en su caso solicitar a la administración del trabajo y seguridad social la cancelación del convenio.
3. Fortalecer las inspecciones y solucionar la carga de los gastos médicos.
Los departamentos de salud, finanzas, precios, supervisión de medicamentos y otros departamentos deben fortalecer la supervisión e inspección de las instituciones médicas designadas, estandarizar sus prácticas médicas, implementar estrictamente los acuerdos designados y brindar conscientemente servicios de calidad a los pacientes asegurados, formular y mejorar; políticas pertinentes, poner fin a conductas atípicas de diagnóstico y tratamiento, como la prescripción y los exámenes repetidos por parte de los médicos, orientar los exámenes razonables, el uso racional de los medicamentos y el tratamiento de enfermedades, controlar la proporción de los gastos de bolsillo individuales de los asegurados personas dentro de un rango razonable, y nos esforzamos por resolver el problema de los altos gastos médicos y los gastos médicos promedio Altos, bajos beneficios, baja tasa de informes, demasiadas enfermedades individuales y otros problemas.
4. Estandarizar la gestión de pagos de los fondos de seguro médico y abordar estrictamente las violaciones de las regulaciones en las instituciones médicas designadas.
Para controlar estrictamente las irregularidades en las instituciones médicas designadas, se debe estandarizar la gestión de pagos de los fondos del seguro médico. El primero es fortalecer la supervisión diaria de las instituciones médicas designadas. Además de las visitas periódicas a las salas, se llevarán a cabo inspecciones sorpresa para reprimir severamente las violaciones. Establecer y mejorar un sistema de denuncias y denuncias para investigar y abordar actividades ilegales, como el uso fraudulento de tarjetas de seguro médico, facturas falsas y sustituciones de vestimenta para defraudar los fondos del seguro médico. El segundo es implementar estrictamente políticas de pago, estándares de pago y alcance de pago, implementar reembolsos clasificados de medicamentos de Clase A y B fortalecer la revisión de pago de fondos y el trabajo antifraude, negarse a pagar todos los gastos médicos más allá del alcance y gastos ilegales, y estrictamente; investigar e investigar la Responsabilidad de las partes. El tercero es fortalecer la gestión y tapar las lagunas en los gastos médicos. Adherirse a la lista de reembolso de gastos de hospitalización, revisión y revisión del acuerdo e implementar estrictamente el sistema de aprobación de derivaciones. El cuarto es revisar estrictamente la asignación de gastos médicos, aclarar las responsabilidades laborales e implementar un sistema de rendición de cuentas por culpa.
El propósito de establecer instituciones médicas designadas es desarrollar la industria médica de mi país, satisfacer las necesidades médicas de las personas aseguradas, proteger la salud de las personas y construir una sociedad armoniosa. Como director de departamento de una institución médica designada a nivel prefectural y municipal, debo comprender el propósito y el papel del establecimiento de instituciones médicas designadas por parte del Estado, y hacer un buen trabajo en el trabajo de las instituciones médicas designadas con una actitud responsable hacia el Mientras nos centramos en la calidad y garantía médica sobre la base de la salud de las personas, debemos prestar más atención a los beneficios sociales de las instituciones médicas designadas y mantener la reputación de las instituciones médicas designadas. Me gustaría tomar esto como una advertencia y dar ejemplo con mis magníficas habilidades médicas y mi buena ética médica para guiar a todo el personal del departamento a implementar estrictamente el acuerdo de las instituciones médicas designadas y poner fin a conductas irregulares de diagnóstico y tratamiento, como las prescripciones arbitrarias. y exámenes repetidos examinar racionalmente a los pacientes, usar racionalmente los medicamentos, tratar las enfermedades según la enfermedad, detener resueltamente las violaciones y esforzarse por ser un médico que satisfaga al pueblo.