Enfermedad materna: ¿Cómo tratar el embarazo complicado por lupus eritematoso sistémico?

1. El tratamiento general debe evitar el esfuerzo excesivo y el reposo en cama, especialmente evitar la exposición al sol, prevenir resfriados y otras infecciones, prestar atención a la nutrición y los suplementos vitamínicos y mejorar la resistencia del cuerpo.

2. Orientación sobre la fertilidad El embarazo complicado con lupus eritematoso sistémico es muy perjudicial tanto para la madre como para el bebé. Por lo tanto, las mujeres embarazadas complicadas con lupus eritematoso sistémico deben prestar atención a la anticoncepción y utilizar herramientas anticonceptivas, porque la anticoncepción médica puede estimular. lesiones vasculares Entonces es tabú. El embarazo se permite sólo después de que la afección se haya aliviado durante más de medio año o durante el período de control durante el período activo; aquellas con daños cardíacos y renales evidentes deben someterse a un aborto y un tratamiento para interrumpir el embarazo a tiempo; Quienes hayan dado a luz deben someterse a una esterilización de las trompas de Falopio durante el período de remisión.

3. Terapia inmunosupresora

(1) Corticosteroides: los corticosteroides se usan de forma rutinaria durante el embarazo y el posparto. Dosis: Para aquellas que dejaron de tomar prednisona antes del embarazo, tome prednisona (prednisona) 5 ~ 10 mg/d Para aquellas que continúan tomando prednisona (5 ~ 15 mg) antes del embarazo, duplique la dosis durante el embarazo. a la actividad de la enfermedad, pero no exceder los 60 mg/d. Si el tratamiento hormonal no es satisfactorio, se puede agregar tripterygium wilfordii. Si la afección empeora gravemente, se debe inyectar por vía intravenosa una dosis grande de metilprednisolona, ​​​​de 60 a 100 mg, para controlar rápidamente la afección. Después de que la afección se estabiliza en 1 a 2 semanas, la dosis se reduce gradualmente a 1/10 de la dosis diaria total y luego a 10 a 15 mg/día de prednisona oral como dosis de mantenimiento. Para prevenir el deterioro intraparto o posparto, la dosis debe aumentarse adecuadamente durante el trabajo de parto y el puerperio temprano.

(2) Azatioprina: se ha utilizado ampliamente en pacientes críticos en los últimos años y, a menudo, se combina con prednisona para aumentar la eficacia. Sin embargo, los estudios han encontrado que la incidencia de RCIU es alta, los recién nacidos experimentan linfopenia temporal y la síntesis de inmunoglobulinas se reduce significativamente. La radiografía de tórax muestra atrofia del timo, úsela con precaución o no la use para garantizar la seguridad.

4. Terapia anticoagulante

(1) Aspirina: la aspirina oral 50 ~ 75 mg/d puede reducir la agregación plaquetaria y prevenir la trombosis microvascular de las vellosidades. Sin embargo, dosis elevadas pueden aumentar la pérdida de sangre durante el parto, provocar trastornos de la coagulación fetal y neonatal y cierre prematuro del conducto arterioso, lo que provoca un aumento de la mortalidad perinatal.

(2) Heparina: para aquellas personas con antecedentes de muerte fetal, se recomienda utilizar una inyección de heparina sódica de liberación sostenida de bajo peso molecular (nombre comercial: fragmin). El uso a largo plazo no requiere control de los parámetros de coagulación, como el tiempo de tromboplastina parcial (FTT) y ajustes repetidos de la dosis del fármaco. Uso: 200 U/kg, una vez al día, inyección subcutánea o 100 U/kg, dos veces al día; La dosis es ≤18 000 U/d. Puede disolver la trombosis, mejorar la circulación placentaria, contribuir a la supervivencia fetal y mejorar el pronóstico perinatal.

5. Tratamiento obstétrico

(1) Monitoreo del embarazo: Según el embarazo de alto riesgo, se corrige la edad gestacional y se realiza un monitoreo fetal de rutina, incluido el movimiento fetal y el corazón fetal. seguimiento de tarifas. La puntuación biofísica fetal se realizó durante el tercer trimestre.

(2) Tratamiento intraparto: Para intervenir en el parto prematuro se debe realizar primero una amniocentesis y extraer líquido amniótico para medir la relación L/S. Al mismo tiempo, se inyectaron 10 mg de dexametasona en la cavidad amniótica para promover la maduración pulmonar del feto. L/S≥2 puede interrumpir el embarazo a tiempo. El lupus eritematoso sistémico aislado no es indicación de cesárea. Es aconsejable utilizar fórceps de posición baja para acortar la segunda etapa del parto o realizar una cesárea electiva según las circunstancias individuales.

(3) Aplicación de inmunosupresores: Para evitar el agravamiento del LES durante el parto o posparto, duplicar la dosis de prednisona (sin exceder 60 mg/d) al inicio del parto y 2 a 3 días después del parto. Se añadió hidrocortisona 100 mg por vía intravenosa todos los días. La dosis de prednisona se reduce gradualmente de 2 a 4 semanas después del parto. Para el lupus eritematoso sistémico renal grave con proteinuria masiva, inyección intravenosa posparto de ciclofosfamida, 800 a 1 000 mg una vez cada 4 semanas, o azatioprina oral, 50 mg/día. Para pacientes con hepatoesplenomegalia y trombocitopenia progresiva, vincristina 2 mg/semana, infusión intravenosa.

(4) Lactancia: Debido a que la prednisona puede excretarse a través de la leche materna, no es adecuada para la lactancia después del parto. El estrógeno puede inducir la actividad del LES y no debe usarse para el aumento de senos.