¿Cómo diagnosticar a los pacientes con disentería amebiana aguda mediante un examen etiológico y a qué cuestiones se debe prestar atención durante el examen?
(1) Disentería por calor húmedo: Síndrome: dolor abdominal, disentería roja y blanca, diarrea aguda, ardor en el ano o incluso prolapso, defecación frecuente o fiebre, aversión al frío, sed, orina corta y roja. , lengua amarilla y grasosa, pulso resbaladizo,
(2) Disentería epidémica: Síndrome: aparición repentina, fiebre, sed intensa, dolor de cabeza e irritabilidad, opresión y malestar en el pecho, náuseas y vómitos, dolor abdominal intenso, diarrea aguda, heces con sangre y pus, y defecación frecuente. La lengua es carmesí, la saburra de la lengua es amarilla y seca, el pulso es resbaladizo o enfermo y los casos graves incluyen coma y síncope.
(3) Disentería fría y húmeda: Síndrome: dolor abdominal acompañado de abdomen agudo, diarrea roja y blanca, gelatinosa, más blanca y menos roja, severa después de abdomen agudo, boca ligera, sin sed, epigastrio lleno, no hay obstrucción para orinar, la saburra de la lengua es blanca y grasosa y el pulso es lento.
(4) Disentería por deficiencia-frío (disentería crónica): Síndrome: diarrea persistente, bazo y riñones débiles y Qi insuficiente, entonces la disentería crónica se convertirá en disentería crónica. Las heces suelen ser de color blanco pegajoso, con dolor abdominal, incapacidad para defecar e incluso prolapso anal. Poco apetito y cuerpo débil.
(5) Diarrea en reposo: Síndrome: La diarrea persiste durante años y es intermitente. Las heces son rojas, blancas y pegajosas, y el paciente sufre urgencia interna y luego diarrea intensa. Lengua roja, saburra grasosa, pulso filiforme o débil.
(6) Disentería oral: síndrome: diarrea sin objetos, o vómitos sin objetos. Opresión en el pecho, lengua amarilla y grasosa, pulso resbaladizo, náuseas o vómitos después de comer, pérdida de peso, boca pálida y lengua roja.
La fase aguda se divide en disentería por calor húmedo, disentería epidémica y disentería por frío-húmedo; la fase crónica se divide en disentería en reposo, disentería por frío por deficiencia y disentería por deficiencia de yin. La disentería silenciosa y la disentería por calor húmedo son clínicamente comunes y la disentería epidémica es crítica.
Criterios diagnósticos de la medicina occidental 1. Disentería amebiana aguda
(1) Es principalmente un tipo de evolución lenta con deposiciones frecuentes, mal olor, moco rojo oscuro parecido a mermelada y heces con sangre. Los síntomas son generalmente leves.
(2) El tipo fulminante presenta síntomas como escalofríos, fiebre alta, septicemia, diarrea aguda y heces con sangre.
(3) Se encontraron grandes trofozoítos de Entamoeba histolytica en la microscopía de heces.
2. Disentería amebiana crónica
(1) Después de la fase aguda se presentan dolor abdominal, diarrea, distensión abdominal y disentería.
(2) La colonoscopia muestra úlceras dispersas con bordes congestionados e hinchados y centro hundido.
(3) Se encontraron grandes trofozoítos de Entamoeba histolytica en las heces. Los trofozoitos o quistes pequeños se encuentran sólo en pacientes con estroma o encapsulación.
La base diagnóstica de la medicina occidental es (1). Síntomas agudos típicos: síntomas leves, diarrea unas 10 veces al día, moco y sangre en las heces y un hedor similar al de la mermelada. Diarrea aguda, seguida de dolor abdominal intenso en el cuadrante inferior derecho. (2) Tipo fulminante agudo: inicio agudo con fiebre alta, toxemia, más de 20 veces al día, deposiciones acuosas, diarrea aguda, hemorragia intestinal o perforación intestinal. (3) Casos atípicos agudos: la afección es más leve que los casos típicos agudos y carece de heces típicas similares a la disentería, pero es similar a la enteritis general. (4) Ataque agudo crónico: los síntomas son los mismos que los del ataque agudo. (5) Tipo crónico prolongado: los síntomas son leves o graves y a veces mejoran. El dolor abdominal, el estreñimiento y la diarrea ocurren alternativamente y duran varios meses o más de diez años. (6) Insectos portadores: generalmente asintomáticos. Los quistes sólo se encontraron durante el examen de heces:
El período de incubación de esta enfermedad es de sólo 4 a 7 días, y en los ancianos es de varios meses o años.
La historia y los síntomas clínicos varían en gravedad, siendo los gusanos (o quistes) los más comunes en los pacientes, hasta un 80% después de la infección, los pacientes son asintomáticos y no tienen formación de anticuerpos, pero el examen de las heces muestra quistes; de Entamoeba histolytica. Cuando las úlceras intestinales son pequeñas y superficiales, son asintomáticas aunque hay afectación tisular y formación de anticuerpos, y se encuentran quistes en el examen de las heces.
Los síntomas incluyen dolor abdominal, diarrea, diarrea aguda y evacuación de heces purulentas y malolientes.
Según la gravedad de la enfermedad, el alcance y la localización de las lesiones, los signos se dividen en fases agudas y crónicas.
(1) Fase aguda
(1) Aguda típica: el inicio suele ser lento, comenzando con dolor abdominal y diarrea, y el número de deposiciones puede llegar a unas 10 veces al día. día. Hay diversos grados de dolor abdominal y urgencia al defecar, seguidos de sensación de pesadez. Los pacientes con lesiones altas tienen más dolor abdominal, los pacientes con lesiones bajas tienen más urgencia para orinar, seguida de pesadez. Se evidenció dolor abdominal en ambos abdomen inferiores, especialmente en el derecho. La cantidad de heces era moderada, contenía pus y mocos de color rojo oscuro, putrefactas, malolientes y contenían trofozoítos. La temperatura corporal del paciente y el recuento de glóbulos blancos son en su mayoría positivos o ligeramente superiores. Los síntomas suelen durar días o semanas y, a menudo, recaen después de la remisión.
(2) Tipo fulminante agudo (toxicidad): El inicio es rápido, con escalofríos y fiebre alta como primeros síntomas, y el número de deposiciones puede llegar a ser de 10 a 20 veces al día, con un Muestra acuosa o de sangre y mal olor. Contiene una gran cantidad de trofozoitos de ameba activos. Debido a que se absorbe una gran cantidad de toxinas, el cuerpo reacciona fuertemente. Las toxinas estimulan los nervios viscerales y la inflamación estimula las terminaciones nerviosas en la pared intestinal, provocando espasmos intestinales y dolor abdominal debido al espasmo intestinal, aumento de la peristalsis intestinal, reducción de la absorción de agua por la pared intestinal y exudación serosa vascular de la pared intestinal. la inflamación estimula el recto El espasmo causado por el esfínter anal y el esfínter anal es agudo y luego severo debido a la congestión difusa y el edema de la mucosa intestinal, una gran cantidad de neutrófilos se infiltran, acompañados de una gran cantidad de moco y exudación de fibrina. y finalmente formar úlceras, sangrado en la superficie de la úlcera y heces mucopurulentas con sangre. Y hay síntomas neurológicos como vómitos, deshidratación, colapso, delirio, frecuencia del pulso e insuficiencia circulatoria. Debido a una infección grave, una resistencia corporal debilitada, una infección por Shigella disenteriae o bacterias purulentas, la pared intestinal presenta en su mayor parte una necrosis difusa, por lo que a menudo se producen hemorragias y perforaciones intestinales. La mayoría de los pacientes mueren por toxemia o insuficiencia en 1 o 2 semanas.
(3) Casos atípicos agudos: la afección es más leve que los casos típicos agudos, carece de heces amebianas típicas similares a la disentería y, a menudo, es similar a los síntomas de enteritis general.
(2) Etapa crónica
(1) Tipo de ataque agudo crónico: Los síntomas durante el ataque son básicamente similares a los de la amebiasis aguda.
(2) Tipo crónico prolongado: a menudo una continuación del tipo agudo, con un curso de varios meses a varios años, con diarrea recurrente o alternando con estreñimiento. Diarrea de 3 a 5 veces al día, las heces son amarillas y blandas o blandas y rancias, con una pequeña cantidad de moco, acompañada de dolor abdominal sordo, y en la microscopía de las heces se puede observar una pequeña cantidad de glóbulos rojos y blancos. Los pacientes intermitentes no presentan síntomas especiales o pueden presentar signos de disfunción gastrointestinal, como estreñimiento leve, dolor abdominal, distensión abdominal y malestar abdominal.
En la exploración física se objetiva dolor a la palpación en abdomen inferior derecho y signos atípicos.
Electrodiagnóstico
Diagnóstico por la imagen Diferenciación entre tumores y cáncer intestinal. Las radiografías simples pueden mostrar evidencia de peritonitis.
El diagnóstico de laboratorio (1) muestra glóbulos rojos y glóbulos blancos en las heces. Se descubre trofozoíto de ameba. (2) Cultivar ameba. (3) Los trofozoitos de Entamoeba histolytica se pueden detectar durante la colonoscopia.
El número de glóbulos blancos en los análisis de sangre de rutina generalmente no aumenta, pero puede aumentar ligeramente en las primeras etapas. Aquellos con complicaciones de infección bacteriana mixta y perforación intestinal a menudo tienen un aumento de la gravedad por encima de moderado.
Orina
Las heces deben controlarse dentro de 1 a 2 horas después del alta. Con el tiempo, el citoplasma y la rápida degeneración de los trofozoitos activos se vuelven difíciles de identificar, lo que dificulta la diferenciación de la colitis. Al tomar la muestra, se debe seleccionar la porción que contiene moco sanguíneo. Los pacientes negativos deben someterse a pruebas repetidas para aumentar la tasa de positividad, y la tasa de detección de frotis seis veces consecutivas debe ser superior al 90%. 1. Examen microscópico: seleccione la parte mucosa de las heces con sangre purulenta, frótela directamente con solución salina normal, cúbrala y examine los trofozoítos bajo un microscopio. Los trofozoítos de Entamoeba histolytica y Entamoeba se mueven rápidamente, extienden pseudópodos transparentes en forma de dedos o lenguas y contienen glóbulos rojos engullidos, que son criterios de diagnóstico importantes. Los cristales de Sabouraud suelen aparecer en frotis fecales en la disentería amebiana, lo que proporciona evidencia indirecta de infección por Entamoeba histolytica. Se toma una pequeña cantidad de material de las heces formadas, se unta en una solución de yodo y los quistes se examinan microscópicamente. El tamaño del quiste es de 10 a 20 μm, el citoplasma es de color amarillo verdoso, los bordes de las vesículas de glucógeno son poco claros, de color marrón rojizo y hay de 1 a 4 núcleos. El nucleolo está en el centro y las partículas coloreadas alrededor del nucleolo se refractan como cuentas. La encapsulación se puede concentrar mediante precipitación con éter de formaldehído o flotación con sulfato de zinc; la tasa positiva del método de concentración se puede aumentar al 70% y la tasa positiva del método sin concentración es solo del 30%. 2. Cultivo de amebas: aquellos con heces negativas repetidas se pueden cultivar para detectar amebas. Los métodos de cultivo comúnmente utilizados incluyen el medio bifásico de agar nutritivo y el medio líquido de suero de huevo de Locke. El suero y el polvo de arroz son ingredientes necesarios para este último, al igual que la presencia de bacterias.
Sin embargo, la tasa positiva del cultivo artificial de amebas no es alta en la mayoría de los casos subagudos o crónicos.
Líquido cefalorraquídeo
Otro diagnóstico y tratamiento:
Para aquellos que tienen diarrea tipo disentería o disfunción intestinal y la causa es desconocida, una cantidad suficiente de sulfonamidas Se puede administrar Si el tratamiento con medicamentos o antibióticos es eficaz, también se puede realizar un diagnóstico clínico.
La prueba inmunológica de hemaglutinación indirecta, la prueba de anticuerpos fluorescentes indirectos y la prueba de inmunoabsorción ligada a enzimas fueron positivas y tienen valor diagnóstico.
Examen histológico
El diagnóstico diferencial de la amebiasis en la medicina occidental debe basarse en la disentería bacteriana, la esquistosomiasis, la colitis ulcerosa crónica inespecífica, el cáncer de colon, la tuberculosis intestinal y otras enfermedades.
(1) Disentería bacilar aguda: prevalencia local de disentería bacilar aguda, temporada de aparición, historial de contacto con el paciente o historial de resfriados y dieta sucia dentro de la semana anterior al inicio de la enfermedad, etc. La mayoría de los pacientes tienen un inicio agudo, acompañado de fiebre, dolor abdominal, diarrea, diarrea aguda, heces con moco o pus y sensibilidad en la parte inferior izquierda del abdomen. La historia de ataques pasados de pacientes crónicos tiene cierto valor de referencia diagnóstica. Si la afección progresa rápidamente, con fiebre alta, apatía, letargo, convulsiones (coma o incluso insuficiencia circulatoria o respiratoria), la baciloscopia tóxica y el cultivo bacteriano pueden ayudar a confirmar el diagnóstico. El examen es valioso para distinguir la disentería bacilar crónica y otras enfermedades intestinales.
(2) Esquistosomiasis: esta enfermedad se caracteriza por antecedentes de exposición a agua infectada, aparición lenta, hepatoesplenomegalia y parafilia, eosinofilia, huevos de esquistosomiasis. se encuentran en las heces o se encuentran miracidios cuando eclosionan; los huevos de esquistosomiasis se pueden observar en la biopsia de la mucosa intestinal y la diarrea similar a la disentería puede ocurrir tanto en etapas agudas como crónicas, por lo que se necesitan múltiples pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico. p>
(3) Colitis ulcerosa crónica inespecífica: el paciente está débil y delgado, tiene diarrea prolongada y principalmente pus y sangre en las heces. Clínicamente, es difícil diferenciarlo de la enfermedad Amish crónica. La sigmoidoscopia muestra congestión e inflamación extensas de la mucosa intestinal. El edema, la hemorragia, la erosión y la mayoría de las úlceras dispersas fueron negativas para muchos patógenos, y la prueba inmunológica en suero fue negativa para los anticuerpos amebianos. El examen de rayos X con enema de bario mostró que los pliegues de la mucosa intestinal desaparecieron. , y el colon se acortó y la luz se hizo más pequeña en la etapa posterior. Esta enfermedad se puede considerar cuando los tratamientos específicos son ineficaces.
(4) Cáncer de colon: tanto la amebiasis crónica como el cáncer de colon. síntomas como dolor abdominal, diarrea y heces con sangre. Los pacientes suelen experimentar cambios en los hábitos de defecación, con heces blandas que contienen sangre, acompañadas de distensión abdominal y otras molestias. Las principales manifestaciones clínicas del cáncer de recto derecho son anemia progresiva, pérdida de peso irregular. fiebre, etc., y hay sensación de dificultad para defecar. Es espesa, contiene poca mucosidad, poca sangre. Prueba de sangre oculta positiva, masas abdominales más avanzadas para diferenciarlas. >
(5) Tuberculosis intestinal: la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de tuberculosis y lesiones primarias de tuberculosis. Los pacientes tienen fiebre baja irregular, sudores nocturnos, desnutrición, debilidad y estreñimiento. Las heces son en su mayoría papillas amarillas con menos moco. pus, diarrea y estreñimiento aparecen alternativamente. El examen de rayos X gastrointestinal puede ayudar a diagnosticar. Si es necesario, se pueden administrar medicamentos antituberculosos experimentales durante 2 a 3 semanas.
Los criterios de evaluación de eficacia son 1. Los síntomas desaparecen y las características de las heces. vuelve a la normalidad y el número de deposiciones no supera las 2 veces al día.
2. La microscopía de heces y el cultivo amebiano se realizan una vez cada dos días después de suspender el fármaco. , la concentración en heces fue negativa en al menos dos ocasiones.
3. La sigmoidoscopia mostró mucosa normal.
4 Las pruebas serológicas son negativas en más de dos ocasiones, pero el título de anticuerpos puede durar. durante meses o incluso años después de la recuperación, por lo que los resultados positivos deben combinarse con decisiones clínicas.
5 Las visitas de seguimiento mensuales después del alta son 65,438 ± 0 veces (incluidos síntomas, signos, examen de heces y cultivo amebiano). , etc.), 6 veces de examen, todos negativos
El pronóstico de la amebiasis aguda es generalmente bueno y la mayoría de ellas se curan en un corto período de tiempo si el tratamiento no es oportuno o adecuado. un pequeño número de pacientes desarrollará disentería Ami crónica. El pronóstico está relacionado con la duración de la enfermedad y la presencia de complicaciones. Si hay absceso hepático, absceso cerebral, perforación intestinal o peritonitis, el pronóstico es malo. Por tanto, un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno y razonable tienen un mejor pronóstico.
Complicación 1. Absceso hepático.
En segundo lugar, el absceso cerebral.
En tercer lugar, perforación intestinal y peritonitis.
La medicina occidental hace hincapié en el descanso y en una dieta fácil de digerir. Corregir el desequilibrio hídrico y electrolítico en casos de fiebre alta, diarrea frecuente y dolor abdominal intenso.
Solución de rehidratación oral en caso de deshidratación: 20 g de glucosa, 3,5 g de cloruro de sodio, 2,5 g de bicarbonato de sodio o 2,9 g de citrato trisódico, 1,5 g de cloruro de potasio, agua hervida tibia hasta 1000 m1. Aquellos con deshidratación evidente deben recibir líquidos por vía intravenosa y aquellos con acidosis deben recibir soluciones alcalinas. El uso racional de medicamentos eficaces para erradicar la ameba intestinal y evitar que ingrese al hígado; preste mucha atención a la aparición de diversas complicaciones, especialmente peritonitis.
El tratamiento antipatógeno se centra principalmente en eliminar los trofozoítos de tipo tisular y luminal intestinal, pero varios fármacos tienen su propio ámbito de aplicación. Los siguientes fármacos deben seleccionarse adecuadamente según la afección.
1. Fármacos que matan los tejidos y la ameba intestinal.
(1) Metronidazol (Metronidazol) Este producto es un nitroimidazol de bajo peso molecular (171). La fórmula molecular y la estructura química son: 1-(β-hidroxietil)-2-metil-5-nitroimidazol.
Este producto mata la ameba. Este producto se difunde fácilmente en microorganismos aeróbicos y anaeróbicos, pero sólo en estos últimos su grupo nitro puede reducirse a derivados amino, produciendo intermediarios extremadamente reactivos e inestables, como la hidroxilamina y/o derivados nitrosos, que pueden interferir con la producción de ARN. ADN y proteínas en las células. Se absorbe fácilmente después de la administración oral. Después de tomar una dosis única de 250 mg, 500 my 2000 m, la concentración sanguínea máxima se alcanza en 1 a 3 horas, alcanzando 6 μg, 12 μg y 35 μg/m1 respectivamente. La vida media es de 6 a 13 horas y no hay acumulación después de la administración repetida. La dieta puede retrasar la absorción pero no afecta la concentración sanguínea máxima. El fármaco inhibe la reacción redox de los protozoos, rompe la cadena de nitrógeno de los patógenos, tiene efectos obvios sobre la muerte de amebas in vitro y tiene efectos obvios sobre las bacterias anaeróbicas. Es eficaz en varias partes de la ameba y se distribuye ampliamente en varios órganos y en la mayoría de los fluidos corporales. Administración oral de 0,4 a 0,8 g, 3 veces al día, de 5 a 10 días como ciclo de tratamiento, inyección intravenosa de 15 mg/kg para aplicación inmediata, dosis posteriores de 7,5 mg/kg, repetidas cada 6 a 8 horas; Efectos secundarios: Los efectos secundarios comunes incluyen sabor metálico, sequedad de boca, náuseas, vómitos y colitis. Además, se producen somnolencia, dolor de cabeza, mareos, etc. , y grandes dosis pueden provocar convulsiones.
(2) Tinidazol (fasigyn): Esta propiedad farmacológica es similar a la del metronidazol, su absorción es más rápida que la del metronidazol y su eficacia es similar a la del metronidazol. Tome 2 g por vía oral una vez al día durante 3 a 5 días.
(3) Tetrazol
(1-(5-nitro-2-tiazolil)-4-acetilpiperazina): Su eficacia es similar a la del metronidazol, sin efectos secundarios evidentes. .
2. Fármacos que matan la ameba intestinal.
(1) Hidroxiquinolina halogenada, ①quiniodoformo. Este producto contiene un 28% de yodo, que puede matar directamente los trofozoitos de ameba en experimentos con animales y puede inhibir la actividad de las enzimas en los protozoos o halogenar sus proteínas. A menudo se usa con medicamentos que matan a Entamoeba histolytica. Adultos: 0,5 ~ 1,0 g, tres veces al día, 8 ~ 10 días como ciclo de tratamiento, repetir el ciclo de tratamiento cada una semana si es necesario. Los efectos secundarios son leves. ② Diyodoquinolina: Este producto contiene 64% de yodo y tiene una vida media de 12 horas, sus funciones y usos son los mismos que el yodoformo; ③Cloioquinolina: este producto contiene 40% de yodo y 12% de cloro. Se absorbe más fácilmente que la diyodoquinolina después de la administración oral. La dosis oral es de 250 mg, tres veces al día, y el tratamiento es de 10 días. Vida media: 11 ~ 14 horas. Baja toxicidad, malestar estomacal ocasional. Las hidroxiquinolinas halogenadas generalmente sólo están indicadas para pacientes con amebiasis leve a moderada; a menudo son ineficaces en casos graves, pero posteriormente se utilizan para eliminar la infección y las tasas de curación pueden alcanzar el 80%.
(2) Agente pentavalente para el bazo: El arsénico contenido en el fármaco se combina con la sulfhidrilasa principal de los protozoos, inhibiendo el crecimiento y la reproducción de los protozoos y la formación de quistes. Este fármaco mata directamente los trofozoítos amebianos en los intestinos. Tiene un buen efecto curativo sobre la enteropatía amebiana crónica y sus portadores. Los efectos secundarios incluyen malestar abdominal superior, náuseas, vómitos, diarrea, sarpullido, etc. Algunos pacientes presentan efectos secundarios graves, como dermatitis exfoliativa, agranulocitosis, hepatitis, etc. Debido a su alta toxicidad, se ha descontinuado o se ha utilizado con moderación. La dosis oral es de 250 mg, dos veces al día, y el ciclo de tratamiento es de 10 días. Si es necesario, tome el segundo ciclo de tratamiento después de 10 días.
(3) Furfuril dicloroacetamida: después de la administración oral, el fármaco se divide en dicloroacetamida y ácido furílico en el intestino, y el 90% de la dicloroacetamida se absorbe rápidamente y luego reacciona con el glucoaldehído. Después de unirse, la concentración en sangre; alcanza un máximo en 1 hora, disminuye en 6 horas y luego se excreta por la orina. Los principios activos antiamebianos no absorbidos son. Tiene un buen efecto curativo sobre las amebas en la luz intestinal. El uso solo es adecuado sólo para portadores asintomáticos de protozoos.
Tiene baja toxicidad y los principales efectos secundarios son distensión abdominal, náuseas, vómitos, anorexia, etc. Tome 500 mg por vía oral, tres veces al día, y el tratamiento es de 10 días. No debe ser utilizado por mujeres embarazadas y niños menores de 2 años. Este medicamento se usa a menudo en combinación con metronidazol para tratar abscesos hepáticos y erradicar la posibilidad de reinfección.
(4) Antibióticos: tetraciclina y eritromicina. indirectamente Tiene un efecto anti-ameba. Sin embargo, la tetraciclina tiene efectos secundarios graves, por lo que ahora generalmente se suspende la paromomicina solo actúa sobre la ameba intestinal, por lo que no es adecuada para pacientes con insuficiencia renal y conjuntiva ulcerosa. p>3. Fármacos que matan a Entamoeba histolytica
(d) Emetina: Mata directamente los trofozoitos de Entamoeba histolytica. Tiene efectos fuertes y rápidos. Previene que los trofozoitos se dividan bloqueando la síntesis de ácido nucleico. nucleoproteínas Debido a que los protozoos absorben el fármaco más rápido que las células huésped, tiene toxicidad selectiva y puede alcanzar concentraciones efectivas en la mayoría de los tejidos. La absorción oral es irregular y puede inducir el vómito, por lo que solo se puede inyectar. Se almacena principalmente en el hígado, los pulmones, el bazo y los riñones. Solo se encuentra una pequeña cantidad de acumulación en otros tejidos, como el corazón, el músculo estriado y los músculos de la pared intestinal. Aún se pueden detectar trazas en la orina 1 a 2. meses después de tomar el medicamento, los pacientes con enfermedades cardíacas orgánicas, insuficiencia renal y mujeres embarazadas no deben usarlo. La dosis terapéutica general es de 1 mg/kg/día y la dosis para adultos es generalmente de 0,06 g/día o 0,03 g/día dos veces. al día, administrado mediante inyección intramuscular profunda durante 6 días consecutivos en casos graves, luego 0,03 g al día durante 6 días consecutivos, hasta 12 días en casos graves, 0,06 g al día durante 9 días consecutivos y luego se suspende la misma cantidad; durante 3 días Este medicamento es altamente tóxico y la mayoría de los pacientes experimentan efectos secundarios: ① Dolor en el lugar de la inyección, o incluso absceso aséptico local o miositis ② Diarrea, náuseas y vómitos. Aproximadamente la mitad de ellos tienen caídas leves de la presión arterial. Cambios en el ECG, ondas T y P planas o invertidas, intervalos P-R y Q-T prolongados, latidos prematuros y fibrilación auricular transitoria. Los pacientes con intoxicación miocárdica grave tienen trastornos de la conducción, como taquicardia y otras arritmias. , Dolor de cabeza, ocasionalmente bloqueo de la unión neuromuscular y miositis tóxica, que causa neuralgia, alteración sensorial y atrofia muscular.
Debido a sus efectos tóxicos y secundarios, la emetina no es adecuada para pacientes en general. Durante este período, permanezca en cama y. controle los síntomas y signos del sistema cardiovascular y neuromuscular todos los días. Si la frecuencia del pulso supera los 110 latidos/min o la presión arterial baja, si el electrocardiograma es anormal, dolor en el pecho o debilidad general, se debe suspender la ipecacuana. p>
(2) Dehidroipecacina: Este producto es un derivado de la ipecacina. Tiene el mismo efecto que la ipecacina. Tiene baja toxicidad y pocos efectos secundarios, pero en ocasiones puede provocar hipotensión y polineuritis. ~ 15 mg/kg, generalmente 60 mg/día, inyectados por vía subcutánea durante 3 a 10 días. Usar con precaución en pacientes con cardiopatía orgánica e insuficiencia renal.
(3) Cloroquina: Aplicable sólo al hígado amebiano. enfermedad, este fármaco inserta pares de bases de ADN, inhibiendo la síntesis de ácidos nucleicos y proteínas, interfiriendo así con la reproducción de la ameba. En concentraciones bajas, el fármaco inhibe la síntesis de ácidos nucleicos en los glóbulos rojos teñidos, y en concentraciones altas. cloroquina. También puede inhibir la síntesis y replicación de ácidos nucleicos en células de mamíferos. El efecto in vitro de la cloroquina es más fuerte que el de las hidroxiquinolinas halogenadas y la cabazona, pero no tan bueno como el de la ipecacuana. Después de la administración oral, la cloroquina se absorbe completamente en el intestino delgado y tiene una alta capacidad de unión a proteínas tisulares y ácidos nucleicos. La concentración del fármaco en el hígado, el bazo, los riñones, los pulmones y otros órganos es de 200 a 700 veces mayor que la del plasma. Tiene un efecto significativo sobre la ameba extraintestinal, pero se excreta lentamente y se acumula en el cuerpo. El fármaco tiene una vida media de 48 horas y desaparece de los tejidos varias semanas después de su retirada. La dosis diaria para adultos es de 0,6 g, que se cambia a 0,3 g por día después de 2 días. El tratamiento es de 2 a 3 semanas. Es adecuado para la amebiasis parenteral. Además del metronidazol, se puede utilizar cloroquina para prevenir los abscesos hepáticos en la enteropatía amebiana. La cloroquina tiene una toxicidad leve, como dolor de cabeza, visión borrosa, reacciones gastrointestinales, sarpullido, etc. y arritmias e incluso daño miocárdico causado por la supresión del nódulo sinoauricular. Un número muy pequeño de pacientes desarrolla psicosis inducida por fármacos después de tomar cloroquina. La eficacia es generalmente buena y los síntomas suelen comenzar a aliviarse entre 48 y 72 horas después del tratamiento con cloroquina.
La respuesta óptima a la amebiasis depende del fármaco de elección y de la combinación. Los fármacos de primera elección y las opciones de tratamiento farmacológico combinado que se utilizan habitualmente son los siguientes:
4. En principio, en la fase aguda de la amebiasis, se deben utilizar primero fármacos antiamebas intratisulares, combinados con fármacos insecticidas intestinales. . Se prefiere metronidazol más furfuril dicloroacetamida o diyodoquinolina; en segundo lugar, se selecciona dicloroacetamida éster furfurílico o diyodoquinolina más emetina (deshidroemetina).
(1) Metronidazol: 400 ~ 800 mg, tres veces al día, utilizado durante 5 ~ 10 días, los síntomas pueden mejorar en 1 ~ 2 días y la tasa de curación es del 90% si el quiste; Una vez dado de alta, se puede agregar base de salvado Dicloroacetamida 0,5 g, 3 veces al día, durante 10 días. O diyodoquinolina 0,6 g, tres veces al día durante un total de 20 días.
(2) El metronidazol también se puede sustituir por metronidazol. Tomar 2 g al día durante 3 a 5 días. Tiene un buen efecto curativo y pocos efectos secundarios.
(3) Cloroquina más diyodoquinolina: la cloroquina es 0. 6 g por día, cambiado a 0. Tómelo durante 2 días consecutivos, 3 gramos por día y el tratamiento es de 2 a 3 semanas. La diyodoquinolina es de 0,6 g al día, tres veces al día, y el tratamiento dura de 15 a 20 días. Si es necesario, el segundo tratamiento se realiza con un intervalo de 2 a 3 semanas.
(4) Para la amibiasis aguda fulminante, se puede inyectar metronidazol por vía intravenosa, o emetina o dehidroemetina 1 mg/kg/día (se puede dividir en dos veces, inyección intramuscular por la mañana y por la noche o (una inyección subcutánea profunda inyección), el curso de tratamiento es de 6 días, seguido de cloroquina. Los eméticos son eficaces contra los trofozoítos en los tejidos, pero son ineficaces contra la luz intestinal y son muy tóxicos. Generalmente no se utilizan excepto en casos de amebiasis grave.
4. Se pueden utilizar fármacos antiamebianos para tratar la amebiasis crónica según la gravedad de la enfermedad.
(1) Amebiasis asintomática: furfurildicloroacetamida 0,5 g, tres veces al día, 10 días es la primera opción, seguida de diyodoquinolina 0,6 g, tres veces al día, 15 ~ Un ciclo de tratamiento es de 21 días; o 0,5 a 1,0 g de olaquinal tres veces al día, y el tratamiento es de 8 a 10 días.
(2) Amebiasis leve: se prefiere furfuril dicloroacetamida o diyodoquinolina más antibióticos (1 ~ 1,5 g/día 1 ~ 2, 2 ~ 3 veces, luego 0,5 g/día, 2 veces, 14); días como curso de tratamiento). O metronidazol 0,4 ~ 0,8 g, tres veces al día, durante 10 días como tratamiento. La segunda opción es paromomicina 25 a 30 mg/kg al día, con un ciclo de 5 a 10 días: seguida de metronidazol o cloruro de quinolina.
El tratamiento de la MTC se basa en los principios de guiar el estancamiento, promover el qi y activar la circulación sanguínea. Al principio es un síndrome de humedad y calor, como dice el refrán, "los beneficios son infinitos y conducen al alivio". En la etapa posterior, es un síndrome de deficiencia o una combinación de síndrome de deficiencia y exceso, y el El objetivo principal es atacar y nutrir, o calentar y tonificar como astringente, y no es adecuado que sea demasiado amargo o frío para dañar el bazo y el estómago. Si el estado del paciente es crítico, se le debe rescatar y rescatar activamente.
1. Tratamiento dialéctico:
(1) Disentería por calor húmedo:
Tratamiento: eliminar el calor y la humedad seca, desintoxicar y regular el qi, activar la sangre. circulación y eliminar la estasis sanguínea.
Receta: Decocción de Pueraria lobata, Scutellaria baicalensis y Huanglian: 15g de Pueraria lobata, 3g de regaliz, 9g de Scutellaria baicalensis, 9g de Coptis chinensis, decocidos en agua. Decocción de Pulsatilla: 15 g de Pulsatilla, 12 g de Phellodendron, 6 g de Coptidis, 12 g de Qinpi, decocción en agua si el dolor abdominal es intenso, agregue Aleba, Corteza Verde y Peonía Blanca, si hay exceso de sangre en las heces, agregue. Carbón Diyu, carbón de flores de Sophora y carbón de Angelica Sinensis. Agregue a la mesa raíz aromática, tempeh frito, cáscara de mandarina, nuez de betel y Magnolia officinalis.
(2) Disentería epidémica:
Tratamiento: eliminar el calor, enfriar la sangre y desintoxicar.
Receta: Sopa Pulsatilla: (Pulsatilla, Chinpi, Coptis, Phellodendron) más madreselva. Burnett, raíz de peonía roja, corteza de peonía, cítricos aurantium, costus, etc. Si el síntoma es fiebre alta, la persona se sentirá confundida, incluso convulsionada, y la saburra de la lengua se pondrá carmesí. El pelaje está marchito y amarillo, el pulso es fino y el veneno térmico penetra profundamente en el corazón. Shen Xi Dan usó: cuerno de rinoceronte, Acorus calamus, escutelaria, Rehmannia glutinosa, madreselva, jugo dorado, forsitia, raíz de isatis, frijoles negros, escrophulariaceae, polen, Lithospermum. O alyssum púrpura: oro, mirabilita, yeso, talco, imán, cohosh, ginseng, regaliz, cuerno de rinoceronte, cuerno de antílope, madera de agar, papaya, clavo, mirabilita, cinabrio, almizcle. Elimina el calor y desintoxica, resucita y alivia los espasmos. Si los síntomas incluyen sudoración, extremidades frías, pulso filiforme, dificultad para respirar, coma y prolapso externo, aplique Shenfu Decoction o Dushan Decoction para restaurar el Yang y aliviar las reacciones adversas.
(3) Disentería fría y húmeda:
Método de tratamiento: calentar el cuerpo, eliminar la humedad y regular el qi.
Receta: ①Decocción de Fugui Lizhong: 12 g de Codonopsis pilosula, 9 g de jengibre seco, 12 g de Atractylodes macrocephala, 6 g de Zhigancao. Decocción con agua y tomar. Agrega angélica, costus y raíz de peonía blanca. ② 3 g de hojas de artemisa, 3 g de jengibre seco, 4,5 g de semillas de rábano, decocción en agua, 3 dosis al día.
④ Carencia y disentería por frío (disentería persistente):
Método de tratamiento: tonificar el fuego medio, limpiar los intestinos y converger.
Receta: Decocción de Buzhong Yiqi: Astrágalo 15 g, Regaliz 6 g, Codonopsis pilosula 12 g, Angélica 10 g, cáscara de mandarina 6 g, Cimicifuga 3 g, Bupleurum 3 g, Atractylodes decocción en agua. Sopa de flor de durazno: 24 gramos de grasa de hueso rojo, 6 gramos de jengibre seco, 30 gramos de arroz japónica. Decocción con agua y tomar.
Si se observan síntomas de disentería aguda y hay calor húmedo, retire los medicamentos astringentes como la resina de piedra roja y el jengibre seco y agregue medicamentos desintoxicantes, que limpien el calor y sequen la humedad. Si la disentería dura mucho tiempo, consumirá yin y sangre, y provocará diarrea pegajosa de color rojo y blanco, fatiga y fatiga, acompañada de dolor abdominal, fiebre leve, lengua roja, menos líquido y pulso rápido. deficiencia de yin Use decocción de Huanglian Ejiao y píldoras de Bojin (Coptis, gelatina de piel de burro, escutelaria, hueso de pollo negro, raíz de peonía blanca, raíz de angélica, jengibre seco) suma y resta.
(5) Disentería:
Método de tratamiento: Calienta la sangre, elimina el amargor y alivia la depresión.
Receta: Xiangsha Liujunzi Decocción: ginseng, atractylodes, poria, regaliz, pinellia, cáscara de mandarina, costus y amomum villosum. O Decocción Li Lian: ginseng, atractylodes, jengibre seco, regaliz, coptis y poria. Si los síntomas aparecen tan pronto como se resfría, su diarrea será blanca y helada y no podrá comerla. Lengua pálida con saburra blanca y pulso profundo. Para las personas con deficiencia de yang del bazo, la acumulación de frío en los intestinos no se puede eliminar. Utilice la sopa para calentar el bazo: ginseng, canela, jengibre seco, acónito y ruibarbo.
(6) Disentería oral:
Método de tratamiento: eliminar la humedad y el calor, armonizar el estómago y reducir la turbidez.
Receta: Kaiyun Polvo: ginseng, coptis, cálamo, salvia miltiorrhiza, semillas de loto, poria, cáscara de mandarina, semillas de melón de invierno, arroz viejo y hojas de loto. Decocción del Corazón de la Armonía: ruibarbo, escutelaria y coptis. Suma y resta. Si la decocción no es aceptable, utilice primero Yu Shudan: hongo shanzi, euforbia, almizcle, cintura amarilla, cinabrio y agalla. Una pequeña cantidad de ropa contundente. Si los síntomas son lengua roja y seca y pulso fino, agregue dendrobium, Ophiopogon japonicus, Adenophora adenophora y Radix Rehmanniae para nutrir el estómago y el yin.