Si la madre tiene tipo de sangre O y el padre tiene tipo A o B, ¿el bebé tendrá ictericia hemolítica?
Debido al alto valor de la ictericia hemolítica, las opciones de tratamiento actuales son mayoritariamente la luz azul. Si la luz azul falla, será necesaria una transfusión de sangre para evitar la encefalopatía por bilirrubina, que podría poner en peligro la salud cerebral de su bebé. Por lo tanto, la detección temprana y el tratamiento oportuno siguen siendo muy importantes. [1]
Las principales manifestaciones de la enfermedad hemolítica por incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO neonatal:
Las manifestaciones clínicas de los recién nacidos con enfermedad hemolítica ABO son bastante diferentes y los síntomas de los bebés leves están ocultos. y es fácil de confundir con los recién nacidos en la etapa inicial. La ictericia fisiológica es confusa, por lo que la piel es ligeramente amarilla y el estado mental es bueno; los bebés con hemólisis grave pueden tener hemólisis grave en el útero, lo que provoca edema fetal; o pueden desarrollar ictericia grave o anemia grave después del nacimiento y tener un mayor riesgo de desarrollar encefalopatía por bilirrubina.
Los peligros y manifestaciones de la encefalopatía por bilirrubina
Síntomas del sistema nervioso: falta de energía, letargo, debilidad o tensión en las extremidades, dificultad para amamantar o no amamantar, ojos abiertos, gritos, convulsiones. Secuelas: Muchos niños rescatados acaban con secuelas neurológicas, como disfunción motora, discapacidad auditiva, retraso mental, etc. Muerte: algunos bebés gravemente enfermos pueden morir. El principio de la enfermedad hemolítica por incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO neonatal:
La ictericia neonatal se debe principalmente al metabolismo anormal de la bilirrubina en los recién nacidos, lo que provoca una coloración amarillenta de la piel, los ojos y la cara. Se puede dividir en ictericia fisiológica e ictericia patológica. La ictericia hemolítica ABO es una ictericia patológica típica. La ictericia fisiológica suele estar por debajo de 12,9 mg/dl y el color amarillento es leve, mientras que la ictericia patológica es grave.
La ictericia fisiológica en los recién nacidos se conoce comúnmente como “nueve de cada diez niños son ictericia” y puede desaparecer de forma natural. Está determinada principalmente por las características metabólicas de la bilirrubina del recién nacido. La razón principal es que la vida útil de los glóbulos rojos del recién nacido es corta y la bilirrubina se deriva del envejecimiento de los glóbulos rojos. Por lo tanto, los recién nacidos producen más bilirrubina que los adultos. El metabolismo hepático es deficiente, los recién nacidos no pueden eliminar la bilirrubina a tiempo, por lo que aparece la ictericia fisiológica y desaparece en más de diez días.
La ictericia hemolítica se basa en las características metabólicas de la bilirrubina en los bebés. Debido a que los tipos de sangre del bebé y de la madre son incompatibles, los glóbulos rojos sufren hemólisis, lo que significa que se rompen y producen una gran cantidad de bilirrubina. Cuando la bilirrubina producida excede con creces la capacidad metabólica del bebé, se producirá ictericia grave o incluso encefalopatía por bilirrubina.
¿Cómo se produce el proceso de hemólisis entre feto y madre?
La patogénesis de la enfermedad hemolítica ABO neonatal es que los anticuerpos del tipo sanguíneo (tipo O) de la madre embarazada ingresan a la circulación sanguínea fetal a través de la placenta y se unen a los antígenos correspondientes en la superficie del glóbulo rojo fetal. membrana celular (este proceso también se llama sensibilización de los glóbulos rojos). Los macrófagos y las células asesinas naturales del feto o del recién nacido pueden destruir los glóbulos rojos sensibilizados, lo que provoca hemólisis, daño a los glóbulos rojos y la producción de grandes cantidades de bilirrubina, lo que provoca ictericia y anemia.
También es importante señalar que la ictericia no se produce una vez que se produce la hemólisis.
La cantidad de bilirrubina producida por la hemólisis celular determina el grado de ictericia e incluso anemia.
Hemólisis simple en bebés:
La muerte de los glóbulos rojos y la producción de bilirrubina ≈ la capacidad del cuerpo para metabolizar el licopeno sin ictericia.
Ictericia hemolítica en bebés:
Los glóbulos rojos mueren, la producción de bilirrubina es mayor que la capacidad de metabolizar y transportar licopeno y se produce ictericia. Cuanta más bilirrubina se produce, más grave. la ictericia es.
Anemia hemolítica en bebés:
La anemia se produce cuando la regeneración de glóbulos rojos es menor que el número de glóbulos rojos que mueren.
Tratamiento hospitalario de la ictericia hemolítica ABO
¡Actualmente, la tasa de renovación de la enfermedad hemolítica ABO en China es alta! Por lo tanto, ¡asegúrese de no retrasar ni rechazar el tratamiento médico! No escuches los remedios caseros.
En cuanto a los métodos de tratamiento, el personal médico formulará planes de tratamiento específicos y elegirá los métodos de tratamiento adecuados en función de las condiciones específicas del niño, normalmente fototerapia, tratamiento farmacológico, exanguinotransfusión, etc. , ¡para evitar la encefalopatía neonatal por bilirrubina!
Si la bilirrubina del niño está cerca del nivel de fototerapia, se debe irradiar luz azul a tiempo para controlar el valor máximo por debajo del nivel de intercambio. Reducir la probabilidad de transfusión de sangre en niños. En este momento, los padres no deben preocuparse por los efectos secundarios de la luz azul. La clave en este momento es controlar el valor de bilirrubina para evitar alcanzar el valor peligroso de la exanguinotransfusión.
Para los niños cuya bilirrubina aumenta demasiado rápido y cuya condición es grave, se requiere exanguinotransfusión.
Si el niño es obviamente anémico, se debe decidir una transfusión de sangre en función de la condición del niño.
En cuanto al valor de riesgo, cabe recordar a los padres que será diferente en función del momento y edad del nacimiento del bebé. Los bebés con ictericia hemolítica deben seguir el consejo del médico de recibir inyecciones de luz azul para evitar fallos graves de la luz azul o incluso una transfusión de sangre.
Se puede ver en la figura que el valor de intervención de la luz azul en la ictericia infantil se encuentra en un proceso de cambio dinámico, y el tratamiento de exanguinotransfusión también sigue la ley del cambio dinámico.
Si la edad al nacer es menor de 24 horas y el valor de ictericia supera los 6 mg/dl se debe considerar luz azul a las 24-48 horas, si el valor de ictericia es de 9 mg/dl, azul; se debe considerar la luz a las 48-72 horas de edad, ictericia Cuando el valor es de 12 mg/dl, considerar luz azul; cuando el bebé tiene más de 72 horas y el valor de ictericia es de 15 mg/dl, considerar tomar luz azul; Por supuesto, también encontraremos que existen dos valores entre la luz azul considerada y la luz azul real, lo que depende principalmente de la situación real del bebé y de la tendencia ascendente de la bilirrubina.
Si el bebé ha sido tratado, si han pasado más de 3 días, el valor de ictericia ha bajado a aproximadamente 12,9 (dentro del rango de valor de ictericia fisiológica), que está básicamente dentro del rango seguro. En cuanto a si seguir emitiendo luz azul, depende del estado real del bebé. Algunos bebés pueden volver a experimentar un empeoramiento de la ictericia si se suspende la exposición a la luz azul.
Quizás los padres puedan ver algunas declaraciones en Internet que puedan perturbar la experiencia visual:
Por ejemplo, si el valor de ictericia es superior a 15 mg/dl, se debe tomar luz azul. . Algunos padres tienden a seguir este principio a ciegas y se niegan a tomar fotografías con luz azul de sus bebés. De hecho, esto no tiene en cuenta el momento del nacimiento del bebé. El valor predeterminado es para bebés mayores de 72 horas. Si lamentablemente tu bebé tiene ictericia hemolítica, no seas inteligente en este momento y sigue los consejos del médico.
También puede ver algunos rumores de que no es necesario disparar luz azul, tomar el sol, comer gardenia, masajes o baños medicinales para resolver el problema, pero en este momento, la situación de la aplicación es ignorado. Esto es para ictericia fisiológica con un valor de ictericia alto, y algunas ictericias fisiológicas pueden alcanzar los 12 mg/dl. La aplicación de estos métodos en este momento puede promover la peristalsis intestinal y acelerar la descarga de ictericia, pero esto se basa en que el valor de ictericia esté dentro de un rango seguro. ¡Deja de jugar con la ictericia hemolítica!
Existe otra posibilidad. Por ejemplo, el valor de ictericia de algunos niños (48 horas después del nacimiento) es de 9 mg/dl, pero el médico no les permite tomar luz azul. Sin embargo, el valor de ictericia de su bebé hemolítico es de 9 mg/dl, pero el valor de ictericia de su bebé hemolítico es de 9 mg/dl. El médico recomienda que tomen luz azul. No lo rechace en este momento, porque la tasa de crecimiento y la tendencia de la bilirrubina varían según la causa. Nunca compare ni rechace ciegamente un tratamiento para evitar perder la mejor oportunidad de tratamiento, lo que provocaría una exanguinotransfusión o incluso un daño irreversible.
Algunas personas dicen que la llamada encefalopatía por bilirrubina (también conocida como kernicterus) en realidad es sólo para asustar a los padres. Los padres aquí deben entender que los cuerpos de los bebés también son diferentes. Algunos niños son más fuertes que el diablo y el valor de ictericia puede superar los 20 mg/dl, que desaparecerá de forma natural. Sin embargo, algunos niños pueden desarrollar encefalopatía por bilirrubina cuando el valor de ictericia es de 20 mg/dl, lo que puede dañar el sistema nervioso del niño, provocar somnolencia, malas reacciones, convulsiones e incluso encefalopatía por bilirrubina.
Si supera el percentil 95 para la edad es un valor de riesgo.
Los valores de riesgo de bilirrubina neonatal a diferentes edades tras el nacimiento no son estáticos, como se muestra en la figura. En mi país, los niveles de bilirrubina neonatal se dividen en cuatro áreas: alto riesgo, alto riesgo, bajo riesgo y bajo riesgo, como se muestra en la figura. Entre ellas, >95 percentil es el área de alto riesgo. Se produce hiperbilirrubinemia grave y colestasis. El riesgo de encefalopatía por pigmento rojo aumenta considerablemente. La madre del bebé puede comparar la hora de nacimiento del bebé y no rechazar fácilmente el tratamiento.
La atención de alta calidad puede ayudar a los bebés hemolíticos a acelerar el metabolismo de la ictericia.
En la implementación de un cuidado infantil de alta calidad, las enfermeras suelen realizar las siguientes tareas y los padres deben cooperar activamente.
En primer lugar, observa el grado de anemia de tu hijo. Si el resultado de la prueba de hemoglobina neonatal es inferior a 145 g/l, se puede diagnosticar anemia. La enfermedad hemolítica es leve y no presenta síntomas de anemia; si la enfermedad hemolítica es moderada, obviamente mostrará síntomas de anemia; si es una enfermedad hemolítica grave, mostrará síntomas como edema, enfermedad cardíaca anémica e insuficiencia cardíaca. Por lo tanto, las enfermeras observarán de cerca si los niños tienen anemia, controlarán los resultados de las pruebas y determinarán el grado de anemia.
La segunda es si el niño tiene hepatoesplenomegalia. Cuando se produce una enfermedad hemolítica, el hígado y el bazo aumentarán de tamaño en diversos grados. Por lo tanto, el personal de enfermería debe palpar el hígado del niño todos los días para observar si hay distensión abdominal, ascitis y puntos de sangrado en la piel y mucosas.
En tercer lugar, seguir una lactancia materna temprana y adecuada puede reducir la circulación enterohepática de bilirrubina.
Madres jóvenes, por favor no rechacen la lactancia materna. En los primeros 3 o 4 días después del nacimiento, los recién nacidos pueden ser amamantados de 8 a 12 veces al día y deben alimentarse según demanda. La lactancia materna frecuente y eficaz puede promover el paso suave del meconio y promover aún más la secreción de leche al aumentar la peristalsis intestinal. El meconio del bebé contiene una gran cantidad de bilirrubina, que puede reducirse eficazmente estimulando la descarga de meconio.
La cuarta es conseguir que el niño tenga unas deposiciones suaves.
Una vez completado el metabolismo de la bilirrubina en el organismo del bebé, el paso final son las heces y la orina. Además, debido a la función intestinal inmadura del bebé, es probable que la bilirrubina metabolizada sea reabsorbida por el intestino delgado, poniendo en peligro al bebé, al mismo tiempo, el meconio contiene una gran cantidad de bilirrubina; Por ello, debemos procurar que las heces del bebé sean lisas.
Los recién nacidos sólo orinan de 2 a 3 veces y defecan de 3 a 5 veces dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. A medida que aumenta la edad, el color de las heces cambia gradualmente a amarillo verdoso. Cuando la alimentación es satisfactoria, la frecuencia de la micción puede aumentar de 6 a 8 veces al día o más y el color de la orina es claro.
Si el bebé defeca pocas veces, solo 1 a 2 veces al día o incluso ninguna defecación, y el color de las heces continúa siendo verde oscuro, la frecuencia de la micción es poco frecuente y el color es amarillento, significa que el bebé succiona menos leche y el meconio no se descarga a tiempo. La motilidad intestinal se ralentiza.
En este momento, los padres necesitan alimentar a su bebé con más leche, aplicar aceite de masaje en las manos, evitar el cordón umbilical y masajear el abdomen en el sentido de las agujas del reloj para favorecer la defecación.
Si el retraso en la expulsión del meconio es severo, la enfermera le administrará al niño un tratamiento con enema según el consejo del médico. En este momento, no se niegue ni se preocupe. El propósito de esto es reducir la absorción de bilirrubina al pasar el meconio, reduciendo así los niveles de bilirrubina sérica y reduciendo el riesgo de kernicterus.
¿Existe algún método de prevención de la ictericia hemolítica? ¿Puedo saberlo de antemano?
Cribado preventivo: el cribado inmunológico se puede realizar durante el embarazo:
De hecho, existen dos grupos sanguíneos hemolíticos respecto al bebé y a la madre:
ABO Hemolítico La enfermedad es la más común en los recién nacidos, principalmente porque el tipo de sangre de la madre es O y el tipo de sangre del feto es A o B (el tipo de sangre del padre es A o B).
El segundo tipo es la enfermedad hemolítica causada por la incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh(D). En la incidencia de enfermedad hemolítica Rh, los niños Rh(D) positivos cuyas madres son Rh(D) negativas son los más comunes.
Antes del nacimiento de un recién nacido, las mujeres embarazadas con tipos de sangre especiales deben someterse a pruebas de tipo sanguíneo ABO y Rh(D) para detectar anticuerpos inmunes anormales en el suero. Los tipos de sangre de la madre y el feto son incompatibles, y la madre también debe prestar atención a prevenir abortos espontáneos inexplicables, muerte fetal y muerte fetal.
La detección de madres Rh(D) negativas es muy importante porque la inyección de gammaglobulina anti-D durante el embarazo puede evitar que desarrollen sensibilización al Rh(D).
Consejos:
Con los cambios en las condiciones médicas, sociales y económicas de mi país, en los últimos años cada vez más recién nacidos son dados de alta del hospital con sus madres entre 24 y 48 horas después del nacimiento. , lo que resulta en que la tasa de diagnósticos erróneos de hemólisis ABO está aumentando. Al mismo tiempo, la ictericia hemolítica causada por hemólisis ABO es el principal motivo de reingreso neonatal y tratamiento de exanguinotransfusión. Por lo tanto, para predecir la ictericia hemolítica tempranamente e intervenir con prontitud, los padres también deben prestar mucha atención a los cambios físicos de sus hijos después del alta para reducir la hiperbilirrubinemia y reducir la aparición de secuelas neurológicas.
1. Observe las manifestaciones de la encefalopatía por bilirrubina: si el niño desarrolla letargo, reflejo de succión débil, rechazo de los senos, ojos abiertos, espasmos, gritos, etc. después del ingreso, se debe sospechar de encefalopatía por bilirrubina. inmediatamente.
2. Si descubre que el color de la piel de su bebé se vuelve más amarillo, primero comenzará en los ojos, las mejillas y el cuello del bebé, y luego se extenderá gradualmente hasta el vientre, los brazos y otras extremidades, y luego extenderse gradualmente a manos y pies. Cuando las manos y los pies se ponen amarillos, la ictericia es un signo grave. Busque atención médica de inmediato.
3. Excreta la bilirrubina del bebé para provocar que el bebé forme heces doradas. Si las heces del bebé son grises o blancas como la porcelana, la producción de orina es menor, lo que indica que la ictericia es más grave. , busque tratamiento médico de inmediato.
Así que, si el tipo de sangre del bebé es incompatible con el tipo de sangre de la madre, no te pongas demasiado nervioso ni te preocupes. Algunas madres incluso sienten lástima por sus bebés. Se requiere un examen oportuno durante el embarazo para prevenir riesgos. Incluso si el bebé y la madre tienen hemólisis, básicamente no hay problema si cooperan activamente con el tratamiento después del nacimiento.