Cómo mantener registros de inspección del sistema jerárquico de enfermería
1, sistema de verificación de órdenes médicas
1), las órdenes médicas deben verificarse dos veces antes de que puedan llevarse a cabo, y las órdenes médicas deben verificarse una vez al día.
2) La copia de la orden médica deberá estar marcada con la fecha, hora y firma, y deberá ser revisada por otra persona. Deberán firmar la persona que copia la orden médica y la persona que la revisa.
3) Las órdenes médicas ejecutadas temporalmente deben ser verificadas por una segunda persona antes de que puedan ser ejecutadas, y se debe registrar la hora de ejecución y la firma del ejecutor.
4) Al rescatar a un paciente, el médico emite una orden médica oral, y el ejecutor debe repetirla en voz alta para luego ejecutarla. Después del rescate, el médico debe completar la orden y firmarla. Las ampollas deben inspeccionarse nuevamente después de la reanimación.
5) Si tienes alguna duda sobre las órdenes del médico, debes plantearlas claramente antes de ejecutarlas y copiarlas.
2. Sistema de inspección de medicamentos, inyecciones e infusiones
1) Se deben implementar estrictamente "tres controles y siete pares" antes de tomar medicamentos, inyecciones e infusiones. La tercera inspección: inspección después de dispensar el medicamento; inspección antes de tomar el medicamento, inyección e inspección después de la inyección y el tratamiento; Siete pares: número de cama, nombre, nombre del medicamento, dosis, concentración, tiempo y uso.
2) Verifique la calidad del medicamento antes de dispensarlo, prestando atención al deterioro de la solución acuosa y de las tabletas, grietas en las ampollas y frascos de inyección, si la tapa de aluminio sellada está suelta; tiene fugas; si la solución medicinal está turbia o floculenta. No se deben utilizar medicamentos caducados cuyas fechas de caducidad y números de lote no cumplan con la normativa o cuyas etiquetas no sean claras.
3) Después de dispensar el medicamento, éste deberá ser revisado por una segunda persona antes de su ejecución. (Wei Yao [2005] núm. 438). La enfermera debe comprobar repetidamente y devolver la ampolla a la farmacia inmediatamente después de su uso. Cuando administre varios medicamentos, preste atención a si existe alguna incompatibilidad. Al mismo tiempo, el departamento de enfermería debe estandarizar y mejorar la guía de operación de medicamentos y la lista de compatibilidad de medicamentos de acuerdo con las instrucciones de medicamentos.
5) Si el paciente tiene alguna pregunta sobre medicamentos, inyecciones, etc., debe revisarla a tiempo y solo podrá ejecutarla después de que sea correcta.
6) Una vez llenado el frasco de infusión, se debe indicar en la etiqueta el nombre y la dosis del medicamento, y se debe dejar una ampolla para que otra persona la verifique antes de su uso.
7) Implementar estrictamente el sistema de doble exploración junto a la cama.
3. Sistema de verificación de pacientes quirúrgicos
1) Al recibir un paciente en el quirófano, se indica el sujeto, número de hospital, número de cama, nombre, pulsera, sexo, edad, si el El diagnóstico, el nombre y el lugar de la operación (izquierda y derecha) y su logotipo, la medicación preoperatoria, los ocho resultados antes de la transfusión de sangre y los resultados de las pruebas de alergia a medicamentos son consistentes con el aviso de operación y los medicamentos y elementos (como tomografías computarizadas, películas de rayos X). incluido en la orden de operación. Evalúe el estado general y el estado de la piel del paciente y pregunte sobre alergias.
2) La enfermera quirúrgica verifica si los instrumentos quirúrgicos están completos y si las categorías, especificaciones y calidad de los diversos suministros cumplen con los requisitos. Si la posición del paciente es correcta y el campo quirúrgico debe quedar lo más expuesto posible para evitar caídas de la cama y úlceras por presión.
3) Antes de la cirugía, el operador debe verificar el departamento, número de hospital, número de cama, nombre, pulsera, sexo, edad, diagnóstico, sitio quirúrgico, método de anestesia y medicación, informe de compatibilidad sanguínea, etc. Al abrir la bolsa esterilizada, la enfermera encargada del lavado de manos debe comprobar si la ficha química de la bolsa cumple con los estándares. Todas las enfermeras que se lavan las manos y las enfermeras circulantes deben inspeccionar estrictamente la cavidad corporal o las cirugías de tejido profundo antes y después de la operación, cantar la cantidad de instrumentos, gasas, gasas y suturas en la bolsa quirúrgica, y la enfermera circulante registra y firma inmediatamente. el registro de enfermería quirúrgica. Antes y después de la operación, la cantidad de instrumentos y artículos en la bolsa debe ser constante. Después de la verificación, se puede solicitar al cirujano que cierre la incisión quirúrgica para evitar que queden objetos extraños en la cavidad del cuerpo.
4) Las muestras de biopsia extraídas durante la cirugía deben ser inspeccionadas por enfermeros y operadores que se laven las manos, se debe establecer un sistema de registro de muestras y una persona dedicada debe ser responsable de la inspección de las muestras patológicas.
4. Sistema de verificación de transfusión de sangre De acuerdo con los requisitos de las "Especificaciones técnicas de transfusión de sangre clínica" del Ministerio de Salud, se cuenta con un sistema de verificación de sangre cruzada, un sistema de verificación de recolección de sangre y un sistema de verificación de transfusión de sangre. sido formulado.
1), Sistema de inspección de pruebas cruzadas de sangre
(1) Verifique cuidadosamente la hoja de pruebas cruzadas, la hoja de prueba del tipo de sangre del paciente, el número de cama del paciente, el nombre, el sexo, la edad, Código de área de enfermedad, número de hospitalización.
(2) Debe haber dos enfermeras para la extracción de sangre (una enfermera está de guardia y debe ser asistida por el médico de guardia). Una persona extrae la sangre y la otra la verifica. el cheque es correcto.
(3) Después de extraer sangre (cruzar), se debe colocar un código de barras en el tubo de ensayo y se debe escribir la sala (número), el número de cama y el nombre del paciente. La escritura debe ser clara. para facilitar la inspección.
(4). Bombear suficiente sangre según sea necesario para la muestra de sangre. Si no se puede extraer de las venas de las extremidades, añadir líquido.
⑤ Si tienes alguna duda sobre el formulario de prueba y la identidad del paciente al momento de extraer sangre, debes revisarla con el médico responsable y la enfermera de turno. Los papeles de prueba y las etiquetas incorrectos no se pueden modificar directamente y se deben volver a completar los papeles de prueba y las etiquetas correctos.
2) Sistema de verificación de sangre Al extraer sangre del banco de sangre, debe verificar cuidadosamente el nombre, sexo, número de cama, número de bolsa de sangre, tipo de sangre, volumen de transfusión de sangre, fecha de vencimiento de la sangre y la fecha de vencimiento. apariencia de la sangre conservada deben ser exactas. La bolsa debe colocarse en una bandeja de tratamiento o recipiente limpio cubierto con una toalla esterilizada para su reciclaje.
3) Sistema de verificación de transfusión de sangre ① Verificación del paciente antes de la transfusión de sangre: dos miembros del personal médico deben verificar el número de cama, el nombre, el número de hospitalización, el tipo de sangre y el volumen de sangre del paciente en el informe de compatibilidad cruzada, y verificar el nombre del donante de sangre, el número y los resultados de las pruebas de compatibilidad cruzada del paciente. Verifique si el nombre, el número y el tipo de sangre en la etiqueta de la bolsa de sangre coinciden con el informe de coincidencia de sangre. Si coinciden, continúe con el siguiente paso.
② Materiales de inspección antes de la transfusión de sangre: verifique la fecha de recolección de sangre de la bolsa de sangre, si hay extravasación en la bolsa de sangre y la calidad de la apariencia de la sangre para garantizar que no haya hemólisis ni coágulos de sangre. , o deterioro antes de su uso. Compruebe si el equipo de transfusión de sangre y las agujas utilizadas están dentro de la fecha de caducidad. Después de extraer la sangre del banco de sangre, no la agite bien, no la caliente, no la ponga en el refrigerador para congelarla rápidamente y no la deje a temperatura ambiente por mucho tiempo.
(3) Durante la transfusión de sangre, dos miembros del personal médico (que llevan registros médicos y órdenes cruzadas) * * * irán a la cabecera del paciente para verificar el número de cama, preguntar el nombre del paciente, verificar la cabecera tarjeta, y pregunte sobre el tipo de sangre, confirme el destinatario.
(4) Antes y después de la transfusión de sangre, enjuague el canal de transfusión de sangre con una inyección intravenosa de solución salina normal. Cuando se infunde sangre continuamente de diferentes donantes, después de que se agote la primera bolsa de sangre, enjuague el equipo de transfusión con solución salina intravenosa y luego continúe con la infusión de otra bolsa de sangre. Durante la transfusión de sangre, observe de cerca la reacción a la transfusión del paciente.
(5) Una vez completada la operación de transfusión de sangre, vuelva a verificar la orden del médico, el número de cama del paciente, el nombre, el tipo de sangre, el orden de compatibilidad de la sangre, la etiqueta de la bolsa de sangre, el número de sangre, el nombre del donante de sangre y la fecha de recolección de sangre. y firme después de la confirmación. Adjunte la hoja de registro (informe de coincidencias cruzadas) a la historia clínica y envíe la bolsa de sangre al departamento de transfusión de sangre (banco de sangre) y guárdela durante al menos un día.
5. Sistema de inspección de dieta
1) Después de verificar las órdenes del médico todos los días, según la lista de dieta, verifique los signos dietéticos del paciente antes de acostarse, verifique el número de cama y tipo de dieta y educar al paciente Importancia clínica de la terapia dietética.
2) Antes de distribuir las comidas, compruebe si la lista de comidas coincide con el tipo de comida.
3) Verificar nuevamente a pie de cama del paciente antes de las comidas.
4) Para los pacientes en ayunas, se deben colocar carteles llamativos al final de la comida y cuando estén en la cama, y se debe informar a los pacientes o sus familiares sobre el límite de tiempo de ayuno original.
5) Para los pacientes que restringen su dieta debido a una enfermedad, los alimentos enviados por sus familiares deben ser inspeccionados por el personal médico antes de poder consumirlos.
Sistema de sucesión
1. El personal de servicio debe cumplir estrictamente el sistema de gestión de enfermería, obedecer las disposiciones del jefe de enfermería, apegarse a sus puestos, desempeñar sus funciones y garantizar la precisión. y tratamiento oportuno y trabajo de enfermería.
2. Antes del turno, la enfermera principal debe verificar la implementación de las órdenes médicas y los registros de enfermería de los pacientes críticos, concentrarse en inspeccionar a los pacientes críticos y nuevos y organizar el trabajo de enfermería durante el turno.
3. Cada turno debe entregarse a tiempo. El sucesor debe acudir al departamento con 1,5 minutos de antelación para leer los registros de enfermería y no aceptar la entrega (el número de pacientes es inexacto, la condición). no está claro, la cama está sucia, la piel del paciente está sucia, las tuberías están obstruidas, el tratamiento no se ha completado, la cantidad del artículo no coincide).
4. La persona de turno debe completar todos los registros y trabajos del turno antes de asumir el cargo, manipular los artículos y preparar materiales para el sucesor, como apósitos esterilizados, tubos de ensayo, frascos de muestras, jeringas, equipo de pie y ropa de espera. , para facilitar el trabajo del sucesor. Si se encuentra con circunstancias especiales, debe explicarlas claramente y en detalle antes de dejar su trabajo y establecer una buena relación con su sucesor.
5. Cuando se entregue el turno de la mañana, la enfermera del turno de noche informará. Todo el personal debe escuchar atentamente al turno de noche * * * dirigido por la enfermera jefe para patrullar la sala y entregar el estado. y gestión de salas junto a la cama.
6. El contenido del traspaso incluye:
(1) El número total de pacientes, el número de altas, el número de traslados, traslados, partos, operaciones, defunciones, así como como nuevos hospitales, pacientes y pacientes de rescate, cirugía mayor o exámenes y tratamientos especiales, comportamiento anormal, cambios en la enfermedad/relaciones humanas y estado mental antes y después de tendencias suicidas.
(2) Se debe explicar al sucesor la ejecución de las órdenes médicas, los registros de cuidados intensivos y la recolección y eliminación de diversas muestras de prueba.
(3) Revisar a los pacientes críticos como coma, parálisis y úlceras por presión, así como la realización de los cuidados básicos y la permeabilidad de diversos catéteres.
(4) La cantidad y estado técnico de los fármacos, equipos, aparatos, etc. de valor, altamente tóxicos, estupefacientes, psicotrópicos y de rescate. , nombre completo.
7. Entrega de turnos* * *Colaborar con las inspecciones para comprobar si la sala cumple con los requisitos de limpieza, orden y tranquilidad, así como la situación real de las distintas tareas.
8. Además del traspaso detallado, los turnos restantes se deben entregar con el personal de sala y de cabecera.
9. Si descubre que las cuentas de enfermedad, tratamiento, equipo y artículos no están claras durante la entrega, debe preguntar de inmediato. Si se descubren problemas durante el turno, el sucesor será responsable después del turno, cualquier error, accidente o pérdida de artículos causados por una sucesión poco clara será responsabilidad del sucesor.
10. El informe de cambio de turno (registro de enfermería) debe redactarse de forma prolija, clara y centrada. El contenido de los registros de enfermería es objetivo, verdadero, oportuno, exacto, completo, conciso y coherente, y utiliza terminología médica. Cuando las enfermeras en formación o los estudiantes de enfermería escriben registros de enfermería, la enfermera docente es responsable de revisarlos y firmarlos.
(3) Sistema de enfermería jerárquico: Los médicos establecen el nivel de atención según el estado del paciente. Los niveles se dividen en atención especial y atención de primer, segundo y tercer nivel, y están marcados (la atención de primer nivel es roja, la atención de segundo nivel es azul y no es necesario marcar la atención de tercer nivel).
1. Cuidados especiales
1), objetos aplicables: pacientes críticos que necesitan ser observados en cualquier momento; pacientes que necesitan reposo absoluto en cama.
2) Contenido de enfermería:
(1) Disponga de personal especial para monitorear y observar de cerca los cambios en el carbunclo y los signos vitales.
(2) Formule un plan de enfermería, implemente estrictamente el diagnóstico, el tratamiento y las medidas de enfermería, y complete los registros de enfermería de pacientes críticos con prontitud y precisión.
(3) Preparar los medicamentos y suministros necesarios para primeros auxilios.
④ Brindar atención básica, prevenir complicaciones y garantizar la seguridad del paciente.
2. Atención primaria de salud
1) Objetos aplicables: personas que están gravemente enfermas o en estado crítico, necesitan reposo estricto en cama y no pueden cuidar de sí mismas.
2) Contenido de enfermería:
① Observar de cerca los cambios en la condición. Generalmente, se visita a los pacientes cada 15 a 30 minutos para medir la temperatura corporal, el pulso, la respiración, la presión arterial, etc. Mida regularmente según su condición. Observe la reacción y el efecto después de tomar el medicamento.
(2) Implementar estrictamente medidas de diagnóstico, tratamiento y enfermería, y completar los registros de enfermería con prontitud y precisión.
③ Fortalecer la atención básica, prevenir complicaciones y satisfacer las necesidades físicas y mentales de los pacientes.
3. Atención secundaria de salud
1) Objetos aplicables: pacientes con enfermedades graves e incapaces de valerse por sí mismos en algunos aspectos de la vida.
2) Contenido de enfermería:
① Visite al paciente una vez cada 1-2 horas para observar la condición.
②Según los cuidados habituales correspondientes.
③ Proporcionar la atención diaria y el apoyo psicológico necesarios para satisfacer las necesidades físicas y mentales del paciente.
4. Atención terciaria
1) Objetos aplicables: los pacientes con enfermedades leves básicamente pueden cuidar de sí mismos.
2) Contenido de enfermería:
(1) Visitar a los pacientes en cada turno y observar su estado.
②Según los cuidados habituales correspondientes.
(3) Proporcionar orientación sobre atención médica, instar a los pacientes a cumplir con las reglas y regulaciones del hospital y satisfacer las necesidades físicas y mentales de los pacientes.
(4) Sistema de registro y notificación de defectos y disputas de enfermería
1 En las actividades de enfermería, leyes de gestión médica y sanitaria, reglamentos administrativos, normas departamentales, normas y reglamentos de enfermería de diagnóstico y tratamiento. Deben observarse estrictamente las rutinas y acatar la ética profesional de los servicios de enfermería.
2. Cada unidad de enfermería tiene un plan para prevenir y abordar los defectos y disputas de enfermería para evitar que se produzcan defectos y accidentes.
3. Cada unidad de enfermería debe establecer un registro de defectos de enfermería y registrar los defectos de enfermería en la sala de manera rápida y veraz.
4. Los defectos y accidentes de enfermería deben informarse de manera oportuna, y se deben tomar activamente medidas de rescate o rescate para minimizar o eliminar las consecuencias adversas causadas por defectos y accidentes.
5. Después de que ocurran defectos y accidentes, los registros, muestras, resultados de pruebas, medicamentos e instrumentos relevantes que causaron los defectos y accidentes deben conservarse adecuadamente y no deben modificarse ni destruirse sin autorización.
6. Tiempo de notificación después de que se produzcan defectos de enfermería: Si se produce un defecto, el interesado debe informarlo inmediatamente al médico de guardia, a la enfermera jefe de departamento, a la enfermera jefe de distrito y a la enfermera jefe de departamento. informará al departamento de enfermería y presentará una declaración de informe por escrito.
7. Cada departamento debe completar cuidadosamente el formulario de informe de defectos de enfermería y registrar el proceso, las causas y las consecuencias del defecto, así como mi comprensión del defecto. La jefa de enfermería debe investigar rápidamente las deficiencias de la investigación y organizar discusiones del departamento. La jefa de enfermería presentará los resultados de la discusión a la jefa de enfermería, quien presentará las opiniones de manejo al departamento de enfermería dentro de una semana.
8. En respuesta a los defectos de enfermería, organizar un comité de evaluación de defectos de enfermería para discutir el incidente y presentar opiniones de manejo cuando los defectos causen efectos adversos, se debe realizar un trabajo de seguimiento;
9. Después de que ocurre un defecto, el jefe de enfermería debe analizar cuidadosamente las causas, los factores que influyen y el manejo del defecto, formular medidas de mejora de manera oportuna, realizar un seguimiento de la implementación de las medidas de mejora, analizar y discutir periódicamente. la situación de seguridad de la enfermería de sala y el objetivo Desarrollar medidas preventivas pertinentes para los eslabones débiles en el trabajo.
10. Si el departamento o individuo donde ocurren deficiencias o accidentes de enfermería no informa según lo requerido, lo oculta deliberadamente y luego es descubierto por el líder u otros, debe ser tratado de acuerdo con la gravedad de la situación. el caso.
11. Los accidentes de enfermería se gestionan de acuerdo con el "Reglamento de Tramitación de Accidentes Médicos".
(5) Sistema de rondas de enfermería
1, Rondas administrativas de enfermería
1), presidida por el director del departamento de enfermería, atendida por la enfermera jefe y el director del departamento de enfermería, una vez al mes o más, con temas especiales, centrándose en la calidad de la gestión de enfermería, implementación de sistemas, normas y reglamentos de responsabilidad laboral, actitud de servicio e implementación de planes de trabajo de enfermería y enseñanza de enfermería.
2) El director del departamento de enfermería visita periódicamente la sala o la puerta y el departamento de emergencias para verificar el cumplimiento de las responsabilidades laborales de la jefa de enfermería del departamento y de la jefa de enfermería de la sala.
3) Rondas de enfermería: presididas por la jefa de enfermería y atendidas por las jefas de enfermería de cada sala una vez al mes para cotejar la calidad de la gestión de enfermería, la actitud de servicio, la implementación de los planes de trabajo de enfermería y atención de enfermería en cada sala de la situación docente del curso de pregrado.
2. Las rondas de enfermería se refieren al sistema de rondas de enfermería de tres niveles para médicos. Las rondas de enfermería realizadas por enfermeras superiores a los pacientes atendidos por enfermeras subordinadas son 1). Los principales destinatarios de las rondas de enfermería son los pacientes críticos recién ingresados, los pacientes graves o críticos cuyas condiciones han cambiado durante la hospitalización o que han sido notificados verbalmente o por escrito. Pacientes con puntuaciones de úlceras por presión que exceden el estándar, pacientes con úlceras por presión en etapa II traídos desde fuera del hospital, pacientes con úlceras por presión en el hospital, pacientes con diagnóstico poco claro y efecto de enfermería deficiente, y pacientes de alto riesgo con posibles accidentes de seguridad (como caerse, caerse de la cama, perderse, suicidarse), etc.).
2) Métodos específicos:
(1) La enfermera jefe del departamento (distrito), el líder del equipo de enfermería. o una enfermera especializada organiza cada mañana visitas a pacientes recién llegados, pacientes críticos o pacientes grandes Pacientes antes y después de la cirugía.
(2) La enfermera responsable informa a la enfermera jefe o enfermera superior sobre el estado del paciente, las medidas de enfermería y los efectos de su implementación.
③La enfermera superior propone medidas de enfermería basadas en la condición del paciente y los problemas de enfermería, y la enfermera subordinada registra la situación objetiva en el registro de enfermería y marca la "Ronda de sala de enfermería jefe" y la "Ronda de sala de enfermería responsable superior". ".
(4) Durante las visitas a la sala, las enfermeras junior pueden pedir a las enfermeras superiores que realicen consultas de enfermería de acuerdo con las necesidades de la afección.
⑤El director del departamento de enfermería debe participar periódicamente en las rondas de enfermería y brindar orientación sobre el trabajo de enfermería del departamento.
3. Rondas de sala de enseñanza de enfermería 1), Rondas de sala de habilidades de enfermería: observe las demostraciones de operación técnica de enfermeras experimentadas, la estandarización de los procedimientos operativos de enfermería básicos o especializados y las técnicas de aplicación clínica de las habilidades operativas, etc. , a través de demostraciones, videos, operaciones presenciales, etc., enfermeras de diferentes niveles pueden convertirse en docentes, y los participantes son enfermeras y estudiantes de enfermería. Exhibición de casos de enfermería de alta calidad y métodos de implementación de educación sanitaria, etc. , para alcanzar el papel de enseñanza, demostración y transmisión, ayuda y orientación.
2) Docencia de casos clínicos: actividades docentes de enfermería organizadas por enfermeras de nivel superior o superior en planta o docentes docentes. Seleccionar casos típicos y proponer la finalidad y los objetivos didácticos de las rondas de sala.
Utilizar el método de los procedimientos de enfermería, a través del estudio y la discusión sobre la recopilación de datos, la identificación de problemas de enfermería, la formulación de planes de enfermería, la implementación de medidas de enfermería y la retroalimentación sobre los efectos de la enfermería, ayuda a las enfermeras a dominar el método de pensamiento para aplicar los procedimientos de enfermería y comprender mejor a los nuevos profesionales. teorías del conocimiento, y descubrir cuestiones y métodos destacados en el trabajo clínico de enfermería, estandarizando los procesos de enfermería, comprendiendo nuevas teorías y dominando nuevos desarrollos en el proceso de enseñanza y aprendizaje.
3) Rondas de sala de docencia clínica: Los docentes docentes son los responsables de la organización y participan enfermeras y enfermeros en prácticas. La atención se centra en los conocimientos y la teoría básicos de enfermería, y el contenido y la forma de las rondas de sala se determinan de acuerdo con las necesidades de los estudiantes de enfermería. Centrándose en los puntos clave y las dificultades del trabajo clínico de los estudiantes internos de enfermería, y de acuerdo con los estándares para las rondas de enseñanza de enfermería, se realizan rondas de enseñanza clínica de 1 a 2 veces al mes, como demostraciones de operaciones, revisión de casos, discusión de casos, etc.
(6) Sistema de consulta de enfermería
1, consulta de enfermería especializada
1), las enfermeras responsables superiores y superiores tienen calificaciones de consulta.
2) Cuando se encuentren problemas de enfermería que no puedan resolverse con esta especialidad, la sala o departamento debe organizar consultas de enfermería entre salas y multiprofesionales. El departamento de enfermería se encarga de la coordinación cuando sea necesario.
3) La consulta de enfermería está a cargo de una enfermera especialista o jefa de enfermería, y cuenta con la asistencia de enfermeras profesionales relevantes y personal de enfermería relacionado con la sala, que discuten detenidamente, proponen soluciones a los problemas o realizan investigaciones.
4) Las consultas deben prepararse con antelación. El departamento responsable debe organizar los materiales pertinentes, intentar hacer un resumen escrito y enviarlo a los participantes con antelación para preparar los discursos.
5) Durante la discusión, la enfermera responsable senior será responsable de presentar y responder preguntas sobre la condición, diagnóstico, tratamiento, atención, etc. Los participantes discutirán plenamente los temas de enfermería y expondrán opiniones de consulta. y sugerencias.
6) Después de la consulta, la enfermera especialista o la enfermera de sala hará un resumen, registrará el proceso y los resultados de la consulta, organizará la implementación clínica y observará el efecto de enfermería. Para problemas que actualmente son difíciles de resolver, se pueden establecer investigaciones especiales.
2. Consulta de enfermería para casos difíciles
1) Los casos difíciles admitidos en planta deben solicitarse oportunamente y la jefa de enfermería organizará una consulta de enfermería. El contenido principal es evaluar correctamente a los pacientes, descubrir problemas de enfermería correctos y juzgar el pronóstico de la enfermedad, proponer medidas de enfermería eficaces y cuestiones que necesitan atención, realizar consultas de enfermería en cualquier momento según las necesidades clínicas y registrarlas en la hoja de consultas de enfermería. según sea necesario.
2) Para casos especiales o casos típicos, el Departamento de Enfermería es responsable de organizar las consultas de enfermería en todo el hospital. Se debe realizar una preparación completa antes de la consulta y se debe proporcionar asesoramiento por escrito al final de la consulta.
(7) Sistema de rescate de pacientes críticos
1. Requisitos: Mantener una actitud de trabajo seria, seria, positiva y ordenada y correr contra el tiempo para rescatar a los pacientes. Realizar la implementación de conceptos, organizaciones, fármacos, instrumentos y tecnologías.
2. Para rescate crítico, puede ingresar a la unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos.
3. Todos los artículos, equipos y medicamentos de rescate deben estar completos, mantenidos por personal dedicado, colocados y almacenados en cantidades cuantitativas. Todas las instalaciones de rescate deben estar en estado de emergencia y claramente marcadas, y no se les permite moverlas. o prestado. La enfermera contará los artículos una vez al día y los entregará de turno en turno para garantizar que sean consistentes.
4. El personal debe estar familiarizado con el funcionamiento de diversos instrumentos, sus métodos de uso y diversas técnicas de operaciones de rescate, observar de cerca la condición y registrar de manera precisa y oportuna la dosis, el método y la condición del paciente.
5. Cuando la vida del paciente esté en peligro, la enfermera debe dar las mejores medidas de rescate posibles según la condición, como suministro oportuno de oxígeno, succión de esputo, medición de la presión arterial, establecimiento de acceso intravenoso, artificial. respiración, compresión cardíaca, etc.
6. El personal que participa en las operaciones de rescate debe tener una división clara del trabajo, cooperar estrechamente, obedecer órdenes, atenerse a sus puestos e implementar estrictamente diversas reglas, regulaciones y procedimientos de rescate para diversas enfermedades.
7. Observe de cerca los cambios en la condición durante el proceso de rescate. Los pacientes críticamente enfermos deben ser rescatados en el lugar y no pueden ser trasladados hasta que su condición se estabilice.
8. Cumplir pronta y correctamente las instrucciones médicas. Cuando el médico dé una orden verbal, la enfermera deberá repetirla. Tras el rescate, las ampollas de los medicamentos utilizados deberán conservarse temporalmente. Dos personas comprobarán los registros antes de desecharlos, y se recordará al médico que reponga inmediatamente y con veracidad las instrucciones médicas.
9. Cambios de condición, proceso de rescate, fármacos diversos, etc. , debe registrarse en detalle, de manera oportuna y correcta. Debido a que el paciente no escribió el registro médico a tiempo, el personal relevante debe completar el registro dentro de las 6 horas posteriores al rescate y hacer un buen registro.
10. Contactar inmediatamente con la familia o la unidad del paciente.
11. Después del rescate, recopile registros de rescate, limpie y desinfecte los medicamentos y el equipo, reponga los medicamentos y artículos en los vehículos de rescate de manera oportuna y mantenga el equipo de rescate en espera.
II. Sistema de manejo y notificación de transfusiones de sangre y reacciones a transfusiones
(1) Sistema de manejo y notificación de reacciones a transfusiones de sangre Cuando un paciente que recibe una transfusión de sangre parece sospechoso o tiene una reacción a una transfusión de sangre. , informarlo oportunamente al médico de turno Informar y cooperar activamente con el tratamiento sintomático. Por ejemplo, quienes tienen escalofríos deben mantenerse abrigados, quienes tienen fiebre alta deben aplicarse hielo, tomar oxígeno si es necesario y tomar los medicamentos según las indicaciones del médico. Al mismo tiempo se deben realizar las siguientes inspecciones:
1. Detener la infusión inmediatamente, utilizar un nuevo equipo de infusión, inyectar solución salina normal por vía intravenosa para mantener el acceso intravenoso y notificar al médico de turno.
2. Cooperar con el médico de turno para brindar tratamiento sintomático y rescate.
3. Tomar muestras de sangre para cultivo.
4. Verifique la calidad del líquido, si hay grietas en la botella de infusión y si la tapa de la botella está suelta. Anote el nombre, la dosis, el fabricante y el número de lote del líquido de la infusión; set, jeringa utilizada y utilizar toallas esterilizadas y bolsas de plástico. Envolver el frasco de infusión (bolsa) y guardarlo en el frigorífico. Contactar con el laboratorio de farmacia para rellenar el informe de RAM. Los medicamentos se envían a los departamentos pertinentes para que el Departamento de Farmacia los inspeccione por muestreo, y el laboratorio de bacteriología del Departamento de Laboratorio realiza las pruebas bacteriológicas pertinentes.
5. Todo lo anterior debe completar el formulario de informe de reacción a la infusión, informarlo al departamento de enfermería dentro de las 24 horas y realizar registros de enfermería y trabajo de entrega.
6. Registrar con precisión los cambios en el estado y las medidas de tratamiento.
(2) Sistema de tratamiento e informe de reacción a la transfusión de sangre: durante el proceso de transfusión de sangre, la transfusión de sangre debe realizarse lenta y luego rápidamente, y luego la velocidad de infusión debe ajustarse según la condición y la edad. y el receptor debe ser observado de cerca para detectar cualquier reacción adversa de la transfusión. Si hay alguna anomalía, manéjela con prontitud.
1. Ralentice o detenga la transfusión de sangre y utilice un nuevo tubo de infusión para inyectar solución salina normal por vía intravenosa para mantener el canal intravenoso.
2. Notifique inmediatamente al médico de turno y al personal de turno en el departamento de transfusión de sangre, informe al consultorio médico y al departamento de enfermería, realice un examen, tratamiento y rescate oportunos, averigüe la causa y tome medidas. archivos.
3. Si se sospecha que la reacción a la transfusión de sangre es una contaminación hemolítica o bacteriana, la transfusión de sangre debe suspenderse inmediatamente, se debe gotear solución salina intravenosa con un gotero nuevo para mantener el acceso intravenoso y el médico superior. debe ser reportado con prontitud. Durante el tratamiento y rescate activo, se deben realizar las siguientes inspecciones: ① Verifique el formulario de solicitud de sangre, la etiqueta de la bolsa de sangre y el registro de pruebas de compatibilidad cruzada.
② Pruebe la rutina de sangre, la rutina de orina y la hemoglobina en orina lo antes posible. Si se sospecha contaminación bacteriana, además de los tratamientos anteriores, también se debe realizar un hemocultivo bacteriano.
③ Envuelva la bolsa de sangre con un vaso de transfusión de sangre y envíela al banco de sangre para su examen bacteriológico.
④ Mantenga registros de enfermería precisos.
Tres. Sistema de manejo de quejas de enfermería
1. Todas las quejas de enfermería se deben a la actitud del servicio, la calidad del servicio y defectos del trabajo de enfermería causados por razones propias o técnicas, que causan insatisfacción de los pacientes o familiares. personal de enfermería en forma escrita u oral. Informe al Ministerio de Salud o departamentos pertinentes e informe al Departamento de Enfermería.
2. El departamento de enfermería designa una persona dedicada a manejar las quejas de enfermería, escuchar atentamente las opiniones del demandante, brindar a los pacientes la oportunidad de expresar sus opiniones, apaciguar pacientemente al demandante y mantener un registro de la queja.
3. Quien reciba quejas debe ser paciente y meticuloso, y explicar bien para evitar provocar nuevos conflictos.
4. El departamento de enfermería dispone de un libro especial de registro de quejas de enfermería en el que se registran los motivos, análisis, gestión y medidas correctoras de las quejas.
5. Después de recibir quejas de enfermería, el departamento de enfermería proporcionará comentarios oportunos, investigará y verificará, y notificará a la jefa de enfermería para informar a los departamentos pertinentes. El departamento debe analizar cuidadosamente las causas del incidente, resumir la experiencia, aprender lecciones y proponer medidas correctivas.
6. Una vez verificada la denuncia, el Departamento de Enfermería podrá atender al interesado según la gravedad del incidente.
7. El Departamento de Enfermería resumirá y analizará cada mes en la reunión de enfermeras jefas del hospital y formulará las medidas correspondientes.
Cuatro. Procedimientos para el manejo de disputas y accidentes
Implementar estrictamente el "Reglamento para el manejo de accidentes médicos" (Consejo de Estado No. 351).
1. Cuando se produzcan conflictos o accidentes, el personal de enfermería debe participar activamente en el rescate y cuidado. Al mismo tiempo, informar al director y al jefe de enfermería de manera oportuna y esforzarse por coordinar y resolver el problema dentro del departamento. Si no es efectivo, repórtelo al consultorio médico y al departamento de enfermería.
2. Cómo afrontar conflictos o accidentes médicos: ① Mediación hospitalaria.
(2) no es válido. Tanto los médicos como los pacientes tienen derecho a solicitar una evaluación médica por parte de una institución de nivel superior.
③Procedimientos judiciales.
3. Procedimientos de sellado de registros médicos de emergencia: ① Después de que los familiares del paciente presenten la solicitud, el personal de enfermería debe informar de inmediato al director del departamento y a la jefa de enfermería, y al consultorio médico y a los departamentos pertinentes a nivel hospitalario. . Si ocurre en día festivo o de noche, avisar directamente al personal médico de guardia del hospital.
(2) Cuando todos los documentos estén completos, los registros médicos (copias de los sellos) se sellarán en presencia del personal administrativo de tiempo completo del hospital (personal de la sala de registros médicos), asistentes médicos y los familiares del paciente.
(3) En circunstancias especiales, el personal de enfermería debe enviar los registros médicos originales a la sala de registros médicos y no puede entregarlos directamente a los pacientes o familiares.
4. Qué deben hacer las enfermeras antes de sellar los registros médicos: ①Mejorar los registros de enfermería, que deben ser completos, precisos y oportunos; el contenido de los registros de enfermería es completo y coherente con los registros médicos, como el; hora de muerte del paciente, hora de cambio de condición, diagnóstico de enfermedad y todo el material fuente en la atención terapéutica del paciente.
(2) Verificar si la hoja de temperatura y las órdenes médicas están completas, incluso si las órdenes médicas bucales del médico se registran de manera oportuna.
(3) Una vez sellados los registros médicos, el consultorio médico debe designar personal de tiempo completo para conservarlos.
5. Se pueden copiar registros médicos: registros de admisión, hojas de temperatura, órdenes médicas, pruebas de laboratorio (informes de pruebas), datos de exámenes de imágenes médicas, formularios de consentimiento de exámenes (tratamientos) especiales, registros de cirugía y anestesia, registros médicos. registros médicos y atención de enfermería Registros médicos de pacientes ambulatorios (emergencia) y hospitalizados en registros y registros de alta.
Cinco. Sistema de gestión de clasificación de desechos médicos
1. El personal médico de los departamentos clínicos debe implementar estrictamente la gestión de desechos médicos de acuerdo con el "Reglamento sobre la gestión de desechos médicos", las "Medidas para la gestión de desechos médicos en instituciones médicas" y documentos de respaldo relacionados.
2. La enfermera jefe es responsable de la formación, orientación, supervisión y gestión del conocimiento sobre gestión de residuos médicos del personal médico del departamento de pregrado.
3. El jefe de enfermería debe fortalecer la gestión de desechos médicos en el departamento para evitar fugas, pérdidas y transacciones de desechos médicos.
4. Durante la clasificación y recogida de residuos médicos, el personal médico debe reforzar la autoprotección para prevenir la exposición ocupacional.
5. Los departamentos clínicos deben proporcionar las medidas de protección laboral necesarias para el personal que participa en la clasificación y recogida de residuos médicos.
6. El color de las bolsas (cajas) de embalaje de residuos médicos es amarillo y el color de las bolsas de embalaje de residuos domésticos es negro.
7. Antes de contener los desechos médicos, las bolsas (cajas) de embalaje de desechos médicos deben inspeccionarse cuidadosamente para garantizar que no haya daños ni fugas. Se pueden mezclar pequeñas cantidades de desechos farmacéuticos con desechos infecciosos, pero esto debe indicarse en la etiqueta.
8. Hay señales de advertencia en la superficie exterior de cada bolsa (caja) de embalaje de desechos médicos. Cuando los desechos médicos contenidos en el paquete o contenedor llegan a 3/4, los higienistas clínicos deben utilizar métodos de sellado eficaces para sellar y garantizar la estanqueidad y estanqueidad del sello. Luego coloque señales de advertencia y etiquetas chinas para diferentes tipos de desechos médicos en cada bolsa de embalaje (caja). Complete el contenido de la etiqueta china: departamento, fecha de entrega, categoría de desechos médicos y firma del responsable.
9. Cuando la superficie exterior de la bolsa (caja) de embalaje está contaminada por desechos infecciosos, se debe desinfectar el área contaminada o se debe agregar una capa de bolsas de embalaje.
10. Los desechos médicos generados por pacientes en cuarentena con enfermedades infecciosas o pacientes con sospecha de enfermedades infecciosas deben empaquetarse doblemente y sellarse de manera oportuna.
11. El punto de almacenamiento temporal de desechos médicos del departamento cuenta con un diagrama esquemático o descripción textual del método de recolección de clasificación.
12. Después de la entrega de desechos médicos todos los días, el personal del departamento debe limpiar y desinfectar el área de almacenamiento temporal de desechos médicos.
13. El personal del departamento deberá realizar los procedimientos de pesaje y entrega de desechos médicos con el personal de recepción de la clase de salud dentro del tiempo especificado, y registrarse y firmar.