¿Miocarditis?
(1) Historia médica y signos
Las manifestaciones relacionadas con el corazón aparecen en infecciones del tracto respiratorio superior, diarrea y otras Dentro de las 3 semanas posteriores a la infección viral, como fatiga intensa, opresión en el pecho y mareos (gasto cardíaco reducido), primer ruido cardíaco apical significativamente debilitado, galope diastólico, roce pericárdico, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca congestiva o el síndrome de Asperger Zheng et al. , no puede explicarse por razones ordinarias.
(2) Las siguientes arritmias o cambios en el electrocardiograma ocurren dentro de las 3 semanas posteriores a la infección mencionada anteriormente.
1. Taquicardia sinusal, bloqueo auriculoventricular, bloqueo sinoauricular o bloqueo de rama.
2. Múltiples fuentes, latidos ventriculares prematuros pareados, taquicardia auricular o de la unión autónoma, taquicardia ventricular paroxística o no paroxística, aleteo auricular o ventricular o temblores de fibras sexuales.
3. El segmento ST se mueve horizontal u oblicuamente hacia abajo en ≥0,05 mV en más de dos derivaciones, o el segmento ST está anormalmente elevado o aparecen ondas Q anormales.
(3) Indicadores de referencia de lesión miocárdica
Durante el curso de la enfermedad, la troponina cardíaca I o troponina T sérica (énfasis en la medición cuantitativa) y la CK-MB aumentaron significativamente. La ecocardiografía muestra agrandamiento de la cámara cardíaca o actividad anormal de la pared ventricular, y/o las pruebas de función cardíaca con radionúclidos confirman una función sistólica o diastólica del ventrículo izquierdo debilitada.
(4) Base etiológica
1. Detectar virus, fragmentos de genes virales o antígenos proteicos virales del endocardio, miocardio, pericardio o líquido de pericardiocentesis en fase aguda.
2. El título de anticuerpos virales y anticuerpos virales de isotipo (como anticuerpos neutralizantes del virus Coxsackie B o anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación del virus de la influenza, etc.). ) es 4 veces mayor en el segundo suero que en el primer suero (los dos sueros deben estar separados por más de 2 semanas), o el primer título de anticuerpos es ≥640 y el suero 320 es sospechoso (si se usa 1:32 como base, debería ser ≥256).
3. La IgM específica del virus≥1:320 es positiva (según los estándares de diagnóstico de cada laboratorio, debe estar bajo estrictas condiciones de control de calidad). Si el ácido nucleico del enterovirus es positivo en la sangre al mismo tiempo, es más indicativo de una infección viral reciente.
Nota: (1), (2) (1, 2, 3) y (3) son todos necesarios. Después de excluir otras causas de enfermedad miocárdica, la miocarditis viral aguda puede diagnosticarse clínicamente. Si tiene 1 elemento en (4), se le puede diagnosticar miocarditis viral aguda por la etiología; si solo tiene 2 o 3 elementos en (4), solo se le puede diagnosticar miocarditis viral aguda por la etiología;
Si el paciente desarrolla síndrome de Asperger, insuficiencia cardíaca congestiva con o sin cambios en el ECG similares a los de un infarto de miocardio, shock cardiogénico, insuficiencia renal aguda, taquicardia ventricular sostenida con miocarditis viral grave, se puede diagnosticar mediante una o más manifestaciones como como episodios de hipotensión o miopericarditis. Si hay sólo unos pocos latidos prematuros o cambios leves en la onda T dentro de las 3 semanas posteriores a la infección viral, no es fácil diagnosticar la miocarditis viral aguda.
Aquellos a quienes les resulta difícil hacer un diagnóstico claro pueden recibir un seguimiento prolongado si las condiciones lo permiten, se puede realizar una biopsia endomiocárdica para la detección de genes virales y un examen patológico.
A la hora de considerar el diagnóstico de miocarditis viral, se deben excluir la hiperfunción de los receptores β, el hipertiroidismo, el síndrome de prolapso de la válvula mitral y otras enfermedades que afectan al miocardio como la miocarditis reumática, la miocarditis tóxica, la enfermedad coronaria, etc. Enfermedades del tejido conectivo, enfermedades metabólicas, enfermedad de Keshan (pabellón de enfermedades de Keshan).