¿Puedo solicitar un seguro médico en otro lugar si tengo cáncer de cuello uterino?
Aunque esta jerga no es muy agradable, demuestra vívidamente la actual situación social de costosos tratamientos médicos. Para los pacientes con cáncer, no sólo el ciclo de tratamiento es largo, sino que los precios de los medicamentos también son muy elevados.
Los elevados costes del tratamiento reducen en gran medida la calidad de vida de los pacientes y sus familias y, a menudo, toda la familia acude a recibir tratamiento.
Para resolver este dilema, el Estado también ha introducido muchas políticas para proporcionar subsidios. Hagamos algo de divulgación científica y le presentemos estas políticas.
1. Seguro de vivienda urbana, seguro de empleados y nuevo seguro médico cooperativo rural
Esta parte es el contenido principal del seguro médico y también es la principal forma de reembolso a los pacientes. la primera vez (el reembolso por hospitalización puede ser de hasta el 10% dentro del alcance de la póliza) 70%), los pacientes deben estar familiarizados con esta parte. Echemos un vistazo al proceso principal de esta parte del reembolso:
Tome como ejemplo el reembolso del seguro médico de residentes urbanos y rurales;
1 Cuando ingresa al hospital, la hospitalización el depósito debe pagarse primero;
2 Cuando le dan el alta del hospital, debe ir al hospital para pagar la tarifa de alta.
Luego junte los siguientes materiales y diríjase a la oficina del seguro médico instalada en el hospital para su liquidación en el lugar.
Los materiales a preparar incluyen:
Relación total de gastos de hospitalización, tarjeta de seguro médico y DNI del asegurado, instrucciones de diagnóstico de alta, resumen de alta (con sello oficial) , y copia de los documentos de la historia clínica de hospitalización, facturas, etc.
Nota: Los servicios ambulatorios también pueden reembolsar algunos medicamentos del seguro médico y, por lo general, los precios del seguro médico se cobran directamente.
El proceso de solicitud del seguro médico para empleados también es similar. Sólo hay algunas diferencias, por ejemplo, es necesario inscribirse en el seguro médico de los empleados antes de la hospitalización o dentro de las 24 horas posteriores a la hospitalización; el contenido que se debe procesar después del alta es similar al de los residentes urbanos y rurales.
Además, aunque el seguro médico de los empleados se puede reembolsar sin imprimir la lista de gastos ni los registros médicos, Kepujun recomienda que los imprima para poder utilizarlos en el futuro.
En la actualidad, el nuevo seguro médico cooperativo rural se ha fusionado con el seguro de residentes urbanos y rurales en la mayoría de las áreas, por lo que el proceso de reembolso es similar.
2. Seguro médico para enfermedades críticas
Como sugiere el nombre, este tipo de seguro está diseñado específicamente para cubrir los altos costos de tratamiento causados por enfermedades críticas. reembolso secundario por cáncer (el reembolso único lo proporcionan el seguro básico para residentes urbanos y rurales, el seguro básico para empleados y el nuevo seguro médico cooperativo rural), y también es la forma principal de reembolso secundario sobre la base del seguro médico básico.
Las condiciones de reembolso del seguro médico de enfermedades graves son: en un año natural, los gastos médicos calificados (autopago) son superiores a la renta per cápita de los residentes locales en el año anterior, y el asegurado debe cuentan con seguro médico para residentes urbanos y rurales y/o seguro médico para empleados.
Por ejemplo, en 2019, el tío Zhang en la provincia de Guangdong todavía tenía que pagar 40.000 yuanes de su bolsillo después de haber sido reembolsado por el seguro médico, lo que superó el ingreso disponible per cápita de 35.810 yuanes en la provincia de Guangdong en 2018. Por tanto, el importe excedente se trató como reembolso de enfermedad grave.
El proceso de reembolso es el siguiente:
1 La persona asegurada debe enviar los siguientes materiales al departamento de seguro médico del hospital local designado (generalmente un hospital de tercer nivel del condado o ciudad). u hospital público de segundo nivel) y completar los formularios pertinentes Realizar una revisión preliminar;
2 El hospital designado presentará la información de los residentes asegurados que pasen la revisión preliminar a la agencia de seguro médico urbano para su revisión. ;
Los residentes asegurados que pasen la revisión final serán atendidos por el seguro médico urbano. La institución organiza el desembolso de los reembolsos del seguro médico por enfermedades críticas y notifica al asegurado al mismo tiempo.
Materiales a preparar:
DNI del asegurado, tarjeta de seguro médico del asegurado o tarjeta de seguro médico, relación resumida de gastos de hospitalización, instrucciones de diagnóstico de alta, resumen de alta (sellado con certificado oficial). sello), copias de registros médicos de hospitalización, facturas, etc.
Cabe señalar que el seguro de enfermedades críticas actualmente adopta un reembolso escalonado. Cuanto más se paga por cuenta propia, mayor es el índice de reembolso.
Por ejemplo, los pacientes con entre 20.000 y 50.000 RMB pueden recibir un reembolso del 50 %; los pacientes con entre 50.000 y 6.543.800 RMB o más pueden recibir un reembolso del 60 %; ; el máximo El límite superior de reembolso es 300.000 yuanes.
También existen ciertas restricciones en el plazo de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas. Por lo general, transcurren hasta dos años desde la fecha del primer diagnóstico o la recurrencia del tumor, pero el tratamiento con medicina china se puede disfrutar durante cinco años.
3. Reembolso por enfermedades crónicas ambulatorias
Las enfermedades crónicas ambulatorias se refieren a aquellas enfermedades que tienen ciclos de tratamiento largos, condiciones relativamente estables y no se pueden curar en el corto plazo, como los tumores malignos. , uremia, etc.
Condiciones de reembolso: El asegurado debe tener alguna de las enfermedades crónicas enumeradas en el seguro médico local y cumplir con los estándares básicos de diagnóstico.
Materiales requeridos para la solicitud:
Original y fotocopia de cédula de residente y tarjeta de seguro social, fotografía reciente a color de una pulgada sin corona; (fotocopia sellada Sello especial para registros médicos de hospitalización materiales de imágenes relacionados (como, completar el formulario de solicitud de identificación de enfermedades crónicas graves;
Los pacientes elegibles recibirán un folleto de enfermedades crónicas en la clínica para pacientes ambulatorios;
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Cada vez que vaya al departamento ambulatorio del hospital a comprar medicamentos, puede mostrar este folleto para disfrutar de los beneficios de reembolso por enfermedades crónicas.
Cabe señalar que en algunos lugares el reembolso por enfermedad crónica ambulatoria es una vez al año, mientras que en otros lugares se puede reembolsar al final del día. Las tasas de reembolso también son diferentes. Generalmente existe una línea de pago mínimo (generalmente superior a 600) y la parte que excede la línea de pago mínimo se puede reembolsar.
Por ejemplo, si un jubilado con una enfermedad crónica compra 1.000 yuanes de medicamentos para enfermedades crónicas este año, primero debe pagar 600 yuanes y los 400 yuanes restantes solo cuestan 1,80 yuanes (al jubilado se le reembolsa el 55%). Y los 220 yuanes restantes los paga el seguro médico. Es igual a sólo 60180=780 yuanes para un individuo.
4. Reembolso especial para pacientes ambulatorios
Normalmente nos referimos a las clínicas ambulatorias que tratan enfermedades especiales, incluido el cáncer, como clínicas ambulatorias especiales. Algunas enfermedades graves y crónicas no necesariamente requieren hospitalización y también pueden tratarse de forma ambulatoria, por lo que existen clínicas ambulatorias especializadas.
Las condiciones para el reembolso especial ambulatorio son: el asegurado debe tener una de las enfermedades especiales enumeradas en el seguro médico local y cumplir con los estándares básicos de diagnóstico.
Los materiales que se deben preparar para el reembolso incluyen:
El original y copia del DNI del asegurado, dos fotografías recientes de una pulgada con la cabeza descubierta, una copia del libro de cuentas, tarjeta bancaria o libreta (si es en nombre de miembros de la familia) Para presentar la solicitud, también debe proporcionar el registro del hogar y copias), registros médicos originales de pacientes ambulatorios, registros médicos de pacientes hospitalizados (con sello oficial), datos de exámenes originales (como CT, MRI, etc.) y películas originales, y certificados de seguridad social.
Proceso de solicitud:
1. El centro de seguro médico del hospital puede obtener un formulario de solicitud médica ambulatoria especial y le pedirá que prepare los materiales;
Envíe lo anterior. materiales al centro de seguro médico local, bajo la guía del personal, solicite tratamiento médico especial para pacientes ambulatorios;
Después de la solicitud exitosa, recibirá una tarjeta médica especial para pacientes ambulatorios, que puede utilizar cuando consulte a un médico. en el futuro, y podrá disfrutar de un reembolso especial para pacientes ambulatorios, normalmente del 60 % al 90 %.
5. Asistencia por enfermedades graves
Las familias que aún no pueden pagar el reembolso del seguro médico por enfermedades críticas pueden solicitar asistencia por enfermedades críticas al estado.
El alcance aplicable de la asistencia por enfermedades críticas es:
1. Beneficiarios rurales de cinco garantías. 2. Seguridad de vida mínima para residentes urbanos y rurales.
3; . Disfrutar de subsidios de pensiones regulares del departamento de asuntos civiles. Objetos clave de trato preferencial;
4. Empleados extremadamente necesitados aprobados por la Federación de Sindicatos.
5. en áreas urbanas y rurales;
6. Incapaces de trabajar en ciudades y pueblos, personas sin fuente de ingresos económicos y sin cuidadores legales (denominados "tres-no personas" en ciudades y pueblos).
Nota: Todo lo anterior requiere certificación por parte de agencias gubernamentales.
Los materiales necesarios para la solicitud de enfermedad crítica incluyen:
Solicitud de asistencia médica, cédula de identidad de la persona que solicita el registro de hogar, copia del subsidio de subsistencia rural (urbano) y certificado de alta del la persona que solicita hospitalización (Sellada con sello oficial), lista de gastos médicos de hospitalización, factura de hospitalización, diagnóstico médico y copia de la historia clínica.
Proceso de solicitud:
Los solicitantes de 1 primero deben llevar estos materiales al comité de la aldea (vecindario) y presentar la solicitud bajo la guía del personal;
Después Después investigación y revisión por parte del comité de la aldea (vecindario), la oficina de asistencia social de la ciudad (condado) y la oficina de asuntos civiles del distrito. Se emitirán fondos de ayuda a quienes cumplan las condiciones y se anotarán los motivos de quienes no cumplan las condiciones.
La proporción de subsidio general es del 10% al 50%. Para conocer el monto del subsidio específico, consulte con la oficina de seguros médicos local.
6. Otras cuestiones de seguro médico
01 Tratamiento médico en otros lugares
Los pacientes con cáncer a menudo necesitan ir a otros lugares para recibir tratamiento médico, por lo que Ahora echemos un vistazo a cómo buscar tratamiento médico en otro lugar.
Primero, solicitar tratamiento médico en otro lugar de la oficina de seguridad social local donde estemos asegurados. Para simplificar los procedimientos, algunas áreas pueden solicitar el registro en línea, mientras que otras deben hacerlo fuera de línea en persona. El método específico debe adaptarse a las condiciones locales;
Después de completar los trámites de registro en el lugar asegurado, puede acudir al hospital designado con su tarjeta de seguro médico para recibir tratamiento médico y se realizará el pago. directamente cuando le den el alta, eliminando la molestia del pago por adelantado y el posterior reembolso.
Para los pacientes que aún no han tenido tiempo de registrar un caso, primero deben pagar sus propios gastos médicos y luego acudir al lugar asegurado para obtener el reembolso cuando sean dados de alta del hospital con su certificado de alta. , certificado de hospitalización, detalles de la tarifa de hospitalización, facturas, registros médicos de hospitalización y otros materiales.
Además, la tasa de reembolso del tratamiento médico en otros lugares sin registro es baja y el punto de partida es alto, por lo que es más importante registrarse con antelación. Generalmente, será válido durante mucho tiempo después de la presentación. Si desea regresar a su ciudad natal para recibir tratamiento, debe acudir a la Oficina de Seguro Médico para cancelar su registro.
Actualmente, 19 provincias, incluidas Shanxi, Mongolia Interior, Liaoning, Jilin, Heilongjiang, Jiangsu, Zhejiang, Anhui, Fujian, Jiangxi, Shandong, Hubei, Hunan, Guangxi, Hainan, Sichuan, Shaanxi, Ningxia y Xinjiang Como áreas piloto, 85 regiones coordinadoras han lanzado sucesivamente servicios nacionales unificados de presentación en línea.
02 Recomendación
Para los pacientes que necesitan ser trasladados, si obtienen el certificado de traslado, pueden usar su tarjeta de seguro médico para obtener el reembolso directamente en el hospital de referencia, al igual que buscar tratamiento médico en otro lugar.
Para los pacientes que no han obtenido un certificado de derivación, pueden encontrar problemas como un punto de partida alto y una tasa de reembolso baja. También puede haber situaciones en las que no se pueda realizar el reembolso.
Dado que nuestra capacidad es limitada y el proceso de reembolso del seguro médico puede ser diferente en diferentes lugares, espero que puedas criticarme y corregirme, o señalar en el mensaje que también puedes compartir tu propio reembolso del seguro médico. experiencia. La lucha contra el cáncer es una batalla constante. ¡Además del apoyo del Estado y la sociedad, también podemos ayudarnos unos a otros y trabajar juntos para ganar esta guerra prolongada!