Introducción a la urolitiasis

La urolitiasis es un término general para los cálculos en los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra. Es una de las enfermedades comunes del sistema urinario. La mayoría de los cálculos del tracto urinario se originan en los riñones y la vejiga, los cálculos ureterales suelen ser secundarios a cálculos renales y los cálculos uretrales suelen ser causados ​​por una obstrucción cuando los cálculos de la vejiga salen con el flujo de orina. La proporción entre cálculos renales y ureterales y cálculos en la vejiga y la uretra es de aproximadamente 5,5 a 6:1. La incidencia de urolitiasis es mayor en hombres que en mujeres. Los cálculos renales y ureterales son más comunes en adultos jóvenes de 20 a 40 años, y representan alrededor del 70%. Los cálculos vesicales y uretrales son más comunes en niños menores de 10 años y en pacientes mayores. 50 años. Después de la obstrucción del tracto urinario y la infección causada por urolitiasis, causará un gran daño a la función renal, especialmente cuando se produce una obstrucción prolongada del tracto urinario inferior y una obstrucción del riñón solitario, el impacto en todo el cuerpo será más grave y el tratamiento. será más complicado. En casos graves, puede poner en peligro la vida.

La distribución de la urolitiasis en mi país tiene ciertas características regionales, siendo la tasa de incidencia mayor en Guangdong, Guangxi, Yunnan, Guizhou, Shandong, Hunan, Jiangxi y la provincia de Anhui (Figura 624). En los últimos años, los datos muestran que la incidencia de cálculos en la vejiga ha disminuido significativamente, pero la incidencia de cálculos en el tracto urinario superior ha ido en aumento.

3 Etiología, Patogénesis y Patogenia

El mecanismo de formación de urolitos es relativamente complejo y aún no se ha comprendido del todo. Actualmente, se cree que existen dos elementos básicos en la formación. de urolitos:

1． Saturación de cristales en la orina: la orina contiene cristales que forman cálculos. Los componentes principales son fosfato, oxalato, urato, etc. Si estos cristales están demasiado saturados en la orina, pueden causar fácilmente precipitación, precipitación y aglomeración, lo que lleva a la formación de. urolitos.

2. Factores inhibidores de la polimerización de cristales: existen sustancias inhibidoras de la polimerización de cristales en la orina, como pirofosfato, citrato, magnesio, péptidos, urea, mucopolisacáridos, ácido hialurónico, glicosaminoglicano, etc. Estos factores inhibidores están relacionados con ciertas sustancias en la superficie del cristal. La combinación de estas piezas especiales puede inhibir la reformación y polimerización de cristales.

(2) Factores inductores de la formación de urolitos

La saturación normal de cristales en orina y la actividad de los factores inhibidores de la polimerización de cristales se encuentran en un estado de equilibrio una vez que estos factores se destruyen debido a. algunos factores Este equilibrio, ya sea que el primero esté demasiado saturado o el segundo tenga una actividad reducida, puede provocar la polimerización de cristales en la orina y provocar la formación de urolitos. Los siguientes factores desempeñan un papel predisponente importante en la formación de urolitiasis.

1. Factores sistémicos

① Trastornos metabólicos: existe algún trastorno metabólico en el cuerpo o los riñones que puede causar hipercalcemia e hipercalciuria. Por ejemplo, en pacientes con hiperparatiroidismo, aumenta el calcio en sangre y aumenta el calcio en la orina. los pacientes con gota con trastornos del metabolismo de las purinas, aumento del ácido úrico en sangre y aumento de la excreción urinaria de ácido úrico, los pacientes con hipercalciuria idiopática con aumento de calcio en la orina, etc., pueden formar cálculos fácilmente.

② Dieta y nutrición: La formación de urolitos tiene cierta relación con la nutrición dietética. La relación entre los cálculos en la vejiga y la nutrición es más evidente, principalmente debido a deficiencias nutricionales. Según los resultados de las encuestas epidemiológicas, en los países desarrollados la incidencia de cálculos renales ha aumentado mientras que la incidencia de cálculos en la vejiga ha disminuido. Esta tendencia evidente también apareció después de la liberación de nuestro país.

③ Reposo en cama a largo plazo: para pacientes con fracturas o paraplejía, el reposo en cama a largo plazo a menudo puede causar descalcificación ósea y aumentar el calcio urinario. Al mismo tiempo, debido a la retención de orina y la infección concurrente, los urolitos. puede formarse fácilmente en la orina.

④Entorno de vida: la aparición frecuente de urolitiasis en determinadas zonas puede estar relacionada con factores como la geografía, el clima, las fuentes de agua y los hábitos alimentarios. El clima cálido, la sudoración excesiva, la orina concentrada y el exceso de componentes minerales como oxalato y urato en el agua y la dieta pueden provocar fácilmente la aparición de cálculos.

⑤ Factores mentales, de género, genéticos: En la sociedad industrializada moderna, las personas con alto estrés laboral tienen una mayor incidencia de cálculos, lo que puede estar relacionado con la regulación anormal de la concentración y composición de la orina por parte del hipotálamo y la hipófisis. glándula. La incidencia de urolitiasis en las mujeres es mucho menor que en los hombres, lo que puede estar relacionado con la mayor concentración de ácido citrato en la orina de las mujeres, lo que ayuda a prevenir la agregación de cristales en la orina. La única relación obvia entre la formación de urolitos y la herencia son los cálculos de cistina y ácido úrico, y no se pueden encontrar factores genéticos en la mayoría de los pacientes con cálculos.

2. Factores locales del sistema urinario:

① Infección del tracto urinario: colonias bacterianas, pus, tejido necrótico, etc. pueden formar el núcleo de los cálculos. Las bacterias, especialmente Proteus, Staphylococcus, etc., pueden descomponer la urea en. amoniaco. Alcaliniza la orina y facilita la precipitación de fosfatos y carbonatos para formar cálculos.

② Obstrucción dura crónica del tracto urinario: la estenosis uretral, la hiperplasia prostática y la disfunción urinaria dinámica pueden causar un flujo urinario deficiente. La estasis urinaria puede hacer que los cristales se precipiten y se agreguen para formar cálculos.

③ Cuerpos extraños: Los cuerpos extraños retenidos en el tracto urinario, como catéteres urinarios permanentes de larga duración, suturas quirúrgicas no absorbibles, cuerpos extraños insertados desde el orificio uretral externo provocando a los pacientes, etc., pueden se convierten en cristales en la orina. El núcleo adherido forma una piedra.

3. Propiedades físicas y químicas de los urolitos

Los urolitos son en su mayoría cálculos mixtos. Entre los ingredientes más comunes se encuentran el oxalato, el fosfato y el urato, seguidos del ácido carbónico. xantina, etc., pero principalmente uno de ellos. Observados a simple vista, los cálculos de oxalato son en su mayoría marrones y duros, con una superficie granular o espinosa como una mora, y son difíciles de transmitir a los rayos X. Los cálculos de fosfato son en su mayoría de color blanco grisáceo, quebradizos, de superficie rugosa y, a menudo, tienen una estructura en capas a veces crecen hasta convertirse en cálculos en forma de cuerno de ciervo según la forma de la pelvis renal y no son fáciles de transmitir la luz a los rayos X. Los cálculos de urato son en su mayoría amarillos o marrones, duros, de superficie lisa, redondos o. tienen forma de círculo y, a menudo, transmiten luz a los rayos X.

La mayoría de los cálculos contienen calcio, lo que representa más del 90% de los urolitos. Aproximadamente el 95% de los urolitos se pueden visualizar en las radiografías tomadas después de una preparación adecuada.

4. Fisiopatología

Existen principalmente tres tipos de daños patológicos y cambios fisiopatológicos provocados por los cálculos en el sistema urinario.

(1) Daño directo

La urolitiasis puede provocar congestión, edema, ulceración y sangrado de la mucosa del tracto urinario. La inflamación crónica a largo plazo de los cálculos puede provocar en ocasiones cáncer urotelial. posible.

(2) Obstrucción

Los cálculos del tracto urinario superior suelen provocar obstrucción del flujo urinario, provocando hidronefrosis y dilatación ureteral, dañando el tejido renal y su función. Los cálculos en la vejiga y la uretra pueden causar dificultad para orinar o retención urinaria. Con el tiempo, también pueden causar dilatación ureteral bilateral, hidropesía renal y daño a la función renal.

(3) Infección

El daño directo causado por la urolitiasis al urotelio suele ir acompañado de infección, especialmente cuando provoca obstrucción del tracto urinario, en casos graves es más probable que se produzca una infección. En algunos casos, la infección puede causar pielonefritis, pionefritis y perinefritis.

Los cálculos, la obstrucción y la infección son causa y efecto uno del otro, favoreciendo el desarrollo de las lesiones. Los cálculos causan obstrucción, la obstrucción induce infección y la infección promueve los cálculos, agrava la obstrucción y, en última instancia, destruye el tejido renal y altera la función renal. 4 Prevención

(1) Desarrolla el hábito de beber más agua

Beber más agua puede diluir la orina, reducir la concentración de cristales en la orina, limpiar el tracto urinario y ayudar Previene la formación de cálculos y favorece la micción. Generalmente, los adultos beben más de 2000 ml de agua hervida o agua magnetizada todos los días para evitar que se eliminen los cálculos.

(2) Aliviar los factores de obstrucción del tracto urinario.

Tratar activamente la estenosis uretral, la hiperplasia prostática, etc. para aliviar la obstrucción del tracto urinario.

(3) Tratar activamente las infecciones del tracto urinario.

(4) Se debe animar y ayudar a los pacientes que han estado encamados durante mucho tiempo a moverse más para reducir la descalcificación ósea y mejorar el flujo urinario. .

(5) Ajustar el pH de la orina

Según la composición de los cálculos urinarios, ajustar la acidez de la orina puede prevenir la recurrencia de cálculos urinarios, por ejemplo, cálculos de urato y oxalato. están en ácido Se forman en la orina, los cálculos de fosfato y carbonato se forman en la orina normal.

(6) Para prevenir y tratar enfermedades metabólicas, como el hiperparatiroidismo, los pacientes deben someterse a un tratamiento quirúrgico.

(7) Ajuste de la dieta y prevención de medicamentos

Ajustar la dieta adecuadamente según la composición de los cálculos. Por ejemplo, los pacientes con cálculos de oxalato deben comer menos alimentos ricos en ácido oxálico. como patatas, espinacas, etc., la administración oral de vitamina B6 puede reducir la excreción de oxalato en la orina y la administración oral de óxido de magnesio puede aumentar la solubilidad del oxalato en la orina. Los pacientes con cálculos de fosfato deben seguir una dieta baja en fósforo y calcio y tomar cloruro de amonio por vía oral para acidificar la orina, lo que favorece la disolución del fosfato.

Los pacientes con cálculos de urato deben comer menos alimentos ricos en purinas, como hígado, riñones y frijoles, y tomar una mezcla de ácido cítrico o bicarbonato de sodio por vía oral para normalizar la orina y mantener el pH de la orina por encima de 6,5.

Debido a las complejas causas de los cálculos del tracto urinario, la alta incidencia de cálculos y su fácil recurrencia después del tratamiento, sigue siendo uno de los problemas desafiantes que enfrenta actualmente la práctica clínica. Por lo tanto, al tomar medidas preventivas, debemos intentar considerar las posibles razones específicas de cada paciente individual y formular medidas preventivas de acuerdo con cada individuo. Xiaoshiling, un medicamento de patente china para el tratamiento de la urolitiasis

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