Atención diaria a pacientes con cáncer de cuello uterino
2.1 Enfermería psicológica y orientación sobre educación sanitaria La mayoría de los pacientes carecen de conocimientos y comprensión sobre la "radioterapia". Antes del tratamiento, se debe informar a los pacientes y sus familias sobre el propósito, los efectos, las ventajas, el curso del tratamiento, las precauciones del tratamiento, las posibles reacciones adversas, los conocimientos comunes sobre el tratamiento, etc. , firmó el formulario de consentimiento informado de radioterapia y les distribuyó el folleto "Guía de sentido común de radioterapia" para que lo leyeran, de modo que tuvieran cierta comprensión y psicología. Durante el período de tratamiento, los pacientes reciben educación periódica sobre la prevención y el tratamiento de tumores y se les brinda atención personalizada. Enseñar de forma específica conocimientos de enfermería relevantes, presentar casos curados, mejorar su confianza contra el cáncer y hacer que cooperen activamente con el tratamiento y la atención.
2.2 Nutrición y cuidados dietéticos in vitro + radioterapia intracavitaria para el cáncer de cuello uterino, el recto es el órgano más vulnerable, provocando diversos grados de dolor abdominal, diarrea y distensión abdominal. Por lo tanto, es aconsejable llevar una dieta rica en proteínas, rica en vitaminas, baja en residuos y baja en fibra. También se deben evitar los alimentos propensos a la producción de gases, como el azúcar, los frijoles y las bebidas carbonatadas. como alimentos picantes e irritantes. En pacientes con diarrea grave, se debe suspender la radioterapia, detectar rápidamente los signos de deshidratación y desequilibrio electrolítico y reponer agua, electrolitos y nutrientes de manera oportuna comiendo frutas, bebiendo bebidas, caldos o rehidratación intravenosa.
2.3 Cuidado de la piel irradiada La piel irradiada puede aparecer enrojecida, seca, con picazón, descamación o ulcerada. Antes de la radioterapia, se debe asesorar a los pacientes sobre la importancia de proteger la piel irradiada para prevenir reacciones cutáneas. Dígales que mantengan claras las líneas salvajes y que usen ropa interior de algodón, suave, holgada y transpirable para evitar la fricción con la ropa áspera. El campo de irradiación se puede remojar suavemente en agua tibia y con una toalla suave. Está prohibido frotarlo con jabón o bañarlo en agua caliente. Está prohibido el uso de desinfectantes irritantes como yodo y alcohol. No se rasque la piel local ni la retire con las manos para evitar daños e infecciones en la piel. Mantenga su vulva e ingle limpias y secas.
2.4 Cuidados de las duchas vaginales
2.4.65438+ Por lo tanto, las duchas vaginales son una medida de enfermería esencial para las pacientes con cáncer de cuello uterino después de cada radioterapia externa y antes de la radioterapia intracavitaria. El propósito de las duchas vaginales es eliminar el tejido necrótico y desprendido, reducir la infección, promover la circulación sanguínea local, mejorar el estado nutricional de los tejidos, evitar las adherencias vaginales y facilitar la absorción y disminución de la inflamación. También puede eliminar el tejido necrótico después de la radioterapia y; mejorar la eficacia de la radioterapia para prevenir la peritonitis pélvica [2].
2.4.2 Método de duchas vaginales: Se debe realizar educación sanitaria antes de la radioterapia para informar a cada paciente sobre el papel de las duchas vaginales y su impacto en la radioterapia, de modo que puedan aceptar y cooperar activamente con las duchas vaginales. Generalmente, los pacientes de nuestro departamento se enjuagan con una solución de permanganato de potasio 1:5000 una vez al día. Los pacientes con secreciones abundantes y olores fuertes se enjuagan dos veces al día; los pacientes con hemorragia grave no pueden enjuagarse. Al lavar, la acción debe ser suave, la presión de lavado no debe ser demasiado alta, la temperatura debe ser adecuada y el sistema de desinfección y aislamiento y la tecnología aséptica deben implementarse estrictamente para evitar infecciones cruzadas.
2.5 Cuidados de enfermería de la radioterapia intracavitaria
2.5.1 Antes de la radioterapia, realizar preparativos de rutina antes de la cirugía ginecológica. Antes de la radioterapia, la vulva y la vagina deben lavarse con una solución de permanganato de potasio 1:5000. El lavado debe ser suficiente y minucioso para reducir la posibilidad de infección pélvica y prevenir adherencias vaginales.
2.5.2 Preste atención a la micción del paciente después de la radioterapia (1). Aquellos que tienen dificultad para orinar durante más de 4 horas necesitan cateterismo (2) Observe si hay sangrado o supuración en la vagina; Si se encuentra que la paciente está pálida, sangra abundantemente o incluso tiene síncope, debe descansar en cama inmediatamente y llenar la vagina con una esponja de gelatina o gasa yodoformo, utilizar hemostasia, infusión y transfusión de sangre si es necesario, y estar preparada para el rescate; (3) Observe la temperatura corporal y el dolor abdominal y preste atención. Prevenga la enfermedad inflamatoria pélvica (4) Insista en realizar duchas vaginales una vez al día para eliminar el tejido tumoral necrótico y mejorar la sensibilidad de la radioterapia;
2.6 Prevención y atención de la proctitis por radiación La proctitis por radiación es una de las primeras complicaciones de la radioterapia para el cáncer de cuello uterino. Reducir la dosis de radiación vaginal del punto A puede reducir significativamente la incidencia de proctitis y cistitis [3]. La proctitis por radiación se puede clasificar en leve, moderada y grave según la gravedad. La tasa de incidencia varía según el método de tratamiento y la dosis total de radiación, y es aproximadamente del 10% al 20% [4]. Medidas de prevención y enfermería: (65,438+0) Los pacientes presentan síntomas de irritación intestinal como dolor abdominal, diarrea, diarrea aguda e incluso heces con sangre debido a congestión rectal y úlceras. Debe cooperar con su médico para desarrollar un plan de radioterapia individualizado y realizar los ajustes adecuados para hacer avanzar el útero. Mantener el recto vacío durante el tratamiento endovascular facilita el taponamiento vaginal y reduce la dosis de radiación rectal.
(2) Para la proctitis aguda, la radioterapia debe suspenderse inmediatamente. Agente protector de la mucosa del tracto digestivo: Smecta oral, 3 veces al día, o enema todas las noches, para la diarrea frecuente, la administración oral de Yimengta puede inhibir la peristalsis intestinal y prolongar el contenido intestinal. tiempo de residencia. (3) observar de cerca la naturaleza de las heces y el dolor abdominal para prevenir trastornos hídricos y electrolíticos; comprender el grado de anemia y, en caso de anemia grave, se deben administrar pequeñas cantidades de transfusiones de sangre y se debe fortalecer el tratamiento de apoyo sistémico.
2.7 Prevención y cuidado de la cistitis por radiación La radioterapia puede causar congestión, edema, úlceras y sangrado en la mucosa de la vejiga. Los pacientes pueden experimentar micción frecuente, urgencia, dolor al orinar, hematuria y dificultad para orinar. La cistitis por radiación es la complicación más común de la radiación tardía del sistema urinario, se manifiesta como hematuria recurrente y puede causar anemia grave. Además de los antiinflamatorios, la hemostasia, los antiespasmódicos y la corrección de la anemia, es factible la hemostasia local y, si es necesario, se realiza una cistostomía. En resumen, el tratamiento es difícil y su tasa de incidencia es del 2% al 10% [4]. Medidas de prevención y enfermería: (1) Antes de la radioterapia pélvica, las pacientes deben vaciar la orina; durante la radioterapia intracavitaria, la vagina debe llenarse con una gasa para aumentar la distancia entre la fuente radiactiva y la vejiga para reducir la afectación de la vejiga. (2) La cistitis por radiación aguda de leve a moderada debe tratarse de manera conservadora: instruya a los pacientes a beber de 1000 a 2000 ml de agua todos los días, aplique antiinfecciosos, hemostasia y tratamiento sintomático de manera oportuna para reducir la irritación de la vejiga y preste atención a la limpieza; la vulva y la abertura uretral después de cada micción, para prevenir infecciones retrógradas. Transfusión de sangre nueva a pacientes con sangrado severo para corregir la anemia y mejorar su estado general. (3) Para pacientes con cistitis por radiación grave que tienen hematuria macroscópica recurrente, siga los consejos del médico y utilice: gentamicina 240.000 u + dexametasona 5 mg + epinefrina 1 mg + solución salina normal 50 ml instilación intravesical. Se requiere que el paciente drene la orina e instile, se dé vuelta con frecuencia y cambie de posición para que el líquido entre en contacto total con la pared interna de la vejiga, reduzca la inflamación y detenga el sangrado, y promueva la reparación del tejido epitelial y la curación de la mucosa.
2.8 Prevención y atención de las reacciones adversas de la radioterapia en el sistema hematopoyético pueden provocar diversos cambios en el sistema sanguíneo del paciente, principalmente debido a la supresión de la función hematopoyética de la médula ósea por la radiación, y la dosis, frecuencia, y la exposición a la radioterapia de contacto está relacionada con el área; la sensibilización de la quimioterapia adyuvante también está relacionada con los efectos secundarios de los fármacos antitumorales. Por lo tanto, los pacientes de radioterapia deben realizarse análisis de sangre de rutina una vez por semana y recibir tratamiento oportuno de acuerdo con los diferentes síntomas, como tomar vitaminas, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, gelatina compuesta de piel de burro, etc. , si es necesario, se deben proporcionar componentes sanguíneos y glóbulos blancos.
2.9 Orientación sobre el alta Desarrolle un plan de orientación antes del alta: (1) Mantenga la vagina limpia, enseñe a la paciente el método de ducha vaginal, la temperatura adecuada del líquido de la ducha vaginal, la profundidad del cabezal de la ducha vaginal en el vagina y gire el cabezal dosificador para enjuagar; (2) Consuma una dieta razonable y preste atención a la nutrición (3) Evite el trabajo físico pesado y descanse adecuadamente (4) Brinde orientación sobre la vida sexual y mantenga la calidad de vida; 5) Visitas periódicas de seguimiento.