¿El seguro rural reembolsa el stent cardíaco?
Los stents se utilizan para tratar la isquemia miocárdica causada por la estenosis de la arteria coronaria. Los stents están cubiertos por el seguro médico, pero las tasas de reembolso variarán. Las diferencias generalmente se reflejan en diferencias regionales. Las tasas de reembolso son diferentes en diferentes regiones, al igual que el seguro médico urbano y el seguro médico rural. En cuanto a la tasa de reembolso, depende del plan de reembolso formulado por la oficina de seguro médico donde se encuentra el paciente. Si el seguro médico reembolsa el stent cardíaco doméstico, generalmente se incluye en el alcance del reembolso del seguro médico50. Sin embargo, la seguridad social no puede reembolsar los stents cardíacos importados. El reembolso también está disponible en países donde se ha realizado cirugía de stent cardíaco en otros lugares. Los diferentes niveles de hospitales tienen diferentes proporciones de reembolso. Hay 40 hospitales a nivel de condado, 35 hospitales municipales y 30 hospitales provinciales.
1. En la actualidad, los stents farmacológicos nacionales son gastos materiales y generalmente se incluyen en el alcance del reembolso del seguro médico a una tasa del 50.
2. Otros gastos, como hospitalización, cirugía, gastos médicos, etc., se reembolsarán entre el 85 y el 90 % según las normas del seguro médico.
3. En general, el 40 % de los hospitales del condado, el 35 % de los hospitales municipales y el 30 % de los hospitales provinciales reciben reembolsos por las cirugías de stent fuera del sitio. Además, la capacidad de reembolsar varios stents se determina en base a aproximadamente cuatro veces el salario promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior.
Seguro médico En primer lugar, la diferencia entre medicamentos con seguro médico y medicamentos sin seguro médico, y los umbrales de reembolso también son diferentes según el nivel del hospital.
Generalmente, los medicamentos de Clase A pueden disfrutar de cobertura total, los medicamentos de Clase C requieren todos los gastos de bolsillo, se informa que los medicamentos de Clase B son 80 y 20 se pagan de bolsillo.
Reembolso del seguro médico rural
1. Compensación para pacientes ambulatorios:
(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60, con un límite de gastos de medicamentos recetados por la visita cuesta 10 yuanes, y el límite para los medicamentos recetados de rehidratación temporal proporcionados por los médicos en los centros de salud es de 50 yuanes.
(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.
(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.
(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.
(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.
2. Compensación por hospitalización
(1) Alcance del reembolso:
a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).
b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.
(2) Proporción de reembolso:
El centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.
3. Compensación por enfermedades graves
(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en un seguro médico cooperativo rural cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben Se llevará a cabo una compensación gradual, es decir, una compensación de 5.001 a 10.000 yuanes 65 y una compensación de 10.001 a 18.000 yuanes.
(2) El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad es de 1,65.438 0,000 yuanes.
Los siguientes no están incluidos en el alcance del reembolso del seguro médico cooperativo rural:
1. Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo. compra y tratamiento médico público que no puede reembolsarse Medicamentos y gastos médicos que no cumplen con los requisitos de planificación familiar
2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición; y tarifas de transfusión de sangre (excepto para quienes almacenan sangre en casa, según el reembolso estipulado correspondiente), tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia, tarifas de atención preferencial y otros gastos;
3. accidentes, peleas, suicidio, alcoholismo, accidentes laborales y accidentes médicos;
4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc.
;
5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.
Base Legal
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 26 Seguro médico básico para empleados, atención médica de nuevas cooperativas rurales y seguro médico básico para Los residentes urbanos se regirán por las disposiciones nacionales que se apliquen.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
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