Electrocardiograma: el punto J y el segmento ST se mueven hacia arriba y hacia abajo.
El riego sanguíneo insuficiente de la arteria coronaria modifica el electrocardiograma principalmente afectando la repolarización miocárdica, lo que puede manifestarse como lesión y/o isquemia, provocando a menudo anomalías del segmento ST, la onda T y el intervalo QT, entre los que se encuentran los cambios ST-T. Lo más importante es que sus características del electrocardiograma son las siguientes:
(1) Cambios en el segmento ST:
①Depresión isquémica del segmento ST: la de mayor importancia diagnóstica. Depresión del segmento ST > > 0,05 mV
a Tipo horizontal: en la guía basada en ondas R, el ángulo entre la línea vertical en el vértice de la onda R y el segmento ST es igual a 90°, y el nivel dura durante al menos 0,08 segundos.
Tipo hundimiento, también conocido como tipo inclinado descendente. El ángulo es mayor de 90 grados.
② Depresión isquémica aproximada del segmento ST: También tiene cierta importancia diagnóstica. El ángulo formado por la línea vertical del ápice de la onda R y el segmento ST es cercano a un ángulo recto (81 < A < 90 =, pero Qx/Qt es mayor que 50, el desplazamiento hacia abajo es > > 0,075 mV y el La longitud del desplazamiento hacia abajo del segmento ST es > 0,08 segundos, lo cual es significativo.
③El punto J se mueve hacia abajo: el punto J es la intersección de la rama ascendente de la onda S y el segmento ST, que es el punto final de la onda S El ángulo entre la línea vertical del ápice de la onda R y el segmento ST es inferior a 80°, y Qx/Qt es inferior a 50. El desplazamiento hacia abajo debe ser superior a 0,2 mV para que sea clínicamente significativo, pero J. La depresión del segmento ST suele ser fisiológica, generalmente causada por la depresión de la onda de despolarización auricular (onda Ta) y es común en la taquicardia sinusal solo a través de J. Es difícil diagnosticar la insuficiencia de la arteria coronaria debido a la depresión del punto
④Elevación del segmento ST: la elevación del segmento ST excede los 0,1 mV en las derivaciones de las extremidades y las derivaciones V4 ~ 6, y excede los 0,3 mV en las derivaciones V1 ~ 3 se define como elevación del segmento ST es común en la angina variante. y a menudo es causado por un espasmo de la arteria coronaria debido a una lesión (o isquemia) miocárdica epicárdica transmural aguda y significativa, lo que lleva a la elevación de la superficie de la lesión es común en V2 ~ V6, más obvia en V2 ~ V4, y también se observa en derivaciones II, III y aVF. Cabe señalar que la elevación del segmento ST suele ser hacia arriba y, a veces, va acompañada de una inversión de la onda T. En aquellos con descenso del segmento ST, el segmento ST puede volver a la línea equipotencial o estar ligeramente elevado, lo que puede fácilmente. confundirse con una mejora en el electrocardiograma. Sin embargo, este cambio agudo es en su mayoría transitorio, dura desde unos pocos minutos hasta más de diez minutos y, en ocasiones, dura media hora. cambios
La insuficiencia coronaria aguda generalmente se manifiesta como isquemia subendocárdica o epicárdica transitoria. En la etapa inicial, la onda T es simétrica, alta y aguda y, a medida que progresa, el segmento ST se mueve hacia abajo o se fusiona con el. La onda T para formar un segmento ST cóncavo es mucho menos común que la isquemia subendocárdica. La dirección polar es del endocardio al epicardio y el vector de la onda T está alejado del epicardio, por lo que la onda T está invertida simétricamente. las derivaciones se enfrentan a la isquemia y se acompaña de elevación del segmento ST. Si la isquemia subendocárdica es dominante, entonces se extiende al epicardio, depresión del segmento ST y onda T baja o bidireccional. Si la isquemia epicárdica es dominante y se extiende al endocardio, inversión de la onda T. , se producirá una depresión leve del segmento ST o falta de línea equipotencial. Los cambios sangrientos de la onda T (las ondas T guiadas por la onda R son de bajo nivel, bidireccionales o bruscamente invertidas) a menudo están localizados, es decir, pueden aparecer varias derivaciones con cambios indicativos. refleja la pared anterior, la pared inferior y la pared lateral en el mismo sitio. Espere hasta el sitio isquémico, y las derivaciones de la pared lateral opuesta de la pared ventricular isquémica sufrirán los cambios correspondientes.
(3) Q-T anormal. Intervalo: es mejor medir el intervalo Q-T en el cable aVF porque la onda U en este cable es la menos obvia. La insuficiencia coronaria aguda a menudo causa un breve acortamiento del intervalo Q-T, mientras que la insuficiencia coronaria subaguda puede prolongar el intervalo Q-T.
(4) Arritmia: Debido a un riego sanguíneo coronario insuficiente, afectando el sistema de conducción del marcapasos cardíaco, o debido a la hipoxia miocárdica y al aumento del estrés, pueden ocurrir varios tipos de arritmias, como latidos prematuros, fibrilación auricular. y varios tipos de bloques de conducción.
(5) Otros: ¿como desviación del eje cardíaco izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda, inversión de la onda U y PV1? Potencial terminal anormal (es decir, ptfv1)
¿Cuáles son las condiciones para diagnosticar la enfermedad coronaria?
La enfermedad coronaria incluye los siguientes cinco tipos: tipo latente, tipo angina, tipo infarto de miocardio, tipo de insuficiencia cardíaca, arritmia y muerte súbita, cualquiera de las cuales puede ser causada por factores distintos a la aterosclerosis coronaria, por lo que se deben dominar clínicamente estándares de diagnóstico estrictos y la enfermedad coronaria no debe diagnosticarse fácilmente para evitar causar carga mental y dolor al paciente. Daño físico, que resulta en un gran desperdicio de medicamentos. Las condiciones de diagnóstico incluyen principalmente:
(1) Ataque típico de angina de pecho o infarto de miocardio, pero sin evidencia de estenosis grave de la válvula aórtica, regurgitación y miocardiopatía. p>
(2) El electrocardiograma en reposo muestra una isquemia miocárdica obvia o la prueba de esfuerzo del electrocardiograma es positiva, pero no hay otras causas (como diversas enfermedades cardíacas, anemia obvia, enfisema obstructivo, disfunción del sistema nervioso autónomo, medicamentos digitálicos y trastornos electrolíticos). Si el paciente solo tiene manifestaciones isquémicas en el electrocardiograma sin angina, se puede diagnosticar como isquemia miocárdica silenciosa.
(3) Los pacientes mayores de 40 años tienen agrandamiento, insuficiencia cardíaca. disfunción del músculo papilar, no puede explicarse por enfermedad miocárdica u otras causas, y dos de los tres siguientes están presentes: ① hipertensión; ② hipercolesterolemia; ③ diabetes
¿Cuáles son las manifestaciones electrocardiográficas de la aterosclerosis? >
La aterosclerosis se divide en aterosclerosis aórtica, aterosclerosis coronaria, aterosclerosis cerebral y aterosclerosis renal según su ubicación. La aterosclerosis mesentérica y la aterosclerosis de las extremidades solo tienen manifestaciones correspondientes en el electrocardiograma. La enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria tiene diferentes tipos y manifestaciones:
(1) Manifestaciones electrocardiográficas de insuficiencia coronaria crónica;
①Onda T isquémica: la onda T en el cable con R como componente principal del complejo QRS es plana, bifásica, de inversión aguda, El voltaje de la onda T en la derivación V1 es mayor que la onda T en la derivación V5. La onda T del latido sinusal se vuelve anormal después del latido prematuro. Ningún otro factor puede explicar estas anomalías, excepto la enfermedad coronaria. El nivel del segmento ST o nivel aproximado de la derivación de onda del complejo QRS con R como componente principal desciende más de lo normal y no hay otra explicación excepto la enfermedad coronaria.
③Diversos bloqueos de conducción y arritmia ectópica no pueden. puede explicarse por enfermedades distintas a la enfermedad coronaria.
④ Desviación del eje del ventrículo izquierdo, hipertrofia del ventrículo izquierdo, ninguna otra enfermedad puede explicarla.
⑤Inversión de la onda U: prolongación del intervalo Q-T. ninguna otra explicación.
⑥ De acuerdo con las condiciones clínicas de la enfermedad coronaria, el valor negativo del potencial terminal V1 aumenta y se excluye la hipertrofia auricular izquierda
(2). Cambios electrocardiográficos de la angina de pecho:
① Durante un ataque de angina estable, pueden ocurrir uno o más de los siguientes cambios en el electrocardiograma:
Una anomalía transitoria del segmento ST, generalmente con el segmento ST horizontal o hacia abajo. Las derivaciones desplazadas están relacionadas con el sitio isquémico. La duración es muy corta y, a veces, no hay tiempo para realizar un electrocardiograma y el segmento ST ha vuelto al rango normal. Por lo tanto, cuando los gráficos registrados después de un ataque típico de angina son normales, no se debe negar fácilmente el diagnóstico de angina.
b La mayoría de los pacientes tienen ondas T bifásicas o invertidas de bajo nivel en los electrodos torácicos izquierdos, y algunos pacientes tienen ondas T anormalmente anchas que se vuelven invertidas.
En algunos casos de angina de pecho grave aparece una forma de onda transitoria similar a la de un infarto de miocardio. Los principales cambios incluyen la disminución del voltaje de la onda R y el aumento del segmento ST. Si se trata de forma rápida y activa, la forma de onda puede volver a la normalidad.
② Cambios en el ECG de la angina de pecho variante:
A S-T El segmento S-T está deprimido o inclinado hacia arriba, a menudo acompañado de una onda T imponente, y el segmento S-T en la derivación correspondiente se mueve Ocasionalmente hay elevación del segmento ST del arco dorsal acompañada de inversión de la onda T.
La onda B T cambia de un nivel bajo a un nivel alto en un ataque leve y a un punto alto en un ataque grave, a menudo acompañado de elevación del segmento S-T.
c. En ataques severos, la onda R puede ampliarse, disminuir o desaparecer.
d tiene inversión de onda u.
Cabe señalar que aproximadamente 1/3 de los casos de angina de pecho variante tienen electrocardiogramas normales y casi todos tienen cambios anormales durante el ataque. La prueba de esfuerzo durante la remisión puede ser negativa. Si se produce un infarto de miocardio más tarde, la posición elevada del segmento ST es el lugar que indica la aparición del infarto de miocardio.
(3) Cambios electrocardiográficos del infarto de miocardio:
① Onda Q patológica (también conocida como onda Q necrótica): Q aparece en derivaciones normales que no muestran ondas complejas qR o QS. Onda, longitud de onda Q del cable tipo Qr es de 0,03 segundos, el voltaje de la onda Q es 25 mayor que la onda R posterior. Si Qv4 > QV5 > QV6, también es una onda Q anormal. En el infarto de miocardio de la pared posterior derecha, la onda R en las derivaciones del ventrículo derecho es alta, lo que refleja la desaparición del vector de la pared posterior.
②Cambios S-T: 2 a 3 horas después del infarto de miocardio, el segmento S-T del cable que se enfrenta a la corriente de la lesión se eleva, al principio se arquea hacia abajo, se fusiona con la rama frontal de la onda T y se eleva gradualmente. a medida que avanza la enfermedad, y se fusiona con la rama frontal de la onda T. Las ondas T verticales se fusionan para formar una "curva unidireccional" con el segmento S-T de espaldas al área de la lesión. El segmento t se mueve hacia abajo, mostrando los cambios correspondientes.
③Cambios de la onda T: la onda T aparece invertida en los cables que miran al área isquémica y la onda T vertical aparece en los cables que miran al área del infarto. Después de un infarto de miocardio, la rama anterior de la onda T cambia de elevación del segmento ST a enderezamiento, la forma de la onda T es alta y luego se vuelve bifásica e invertida. La onda T invertida es aguda, las extremidades son simétricas y se pueden elevar como si se encogieran de hombros, y se llama onda T coronal. A medida que pasa el tiempo, la onda T se profundiza y se eleva gradualmente hasta la etapa subaguda, y gradualmente se vuelve más superficial y vertical en la etapa crónica, volviendo a la forma previa al infarto. Sin embargo, si la circulación colateral en el área del infarto es deficiente, La recuperación de la onda T es extremadamente lenta.
En la práctica clínica, los tres cambios anteriores a menudo se mezclan y tienen cambios diferentes en diferentes etapas del infarto agudo de miocardio.
(4) Diagnóstico de localización del infarto de miocardio:
(5) Cambios electrocardiográficos en el infarto de miocardio subendocárdico: puede que no haya una onda Q anormal, pero puede haber una onda R reducida, y cada derivación El segmento ST en la derivación aVR continúa moviéndose hacia abajo durante un tiempo prolongado, mientras que el segmento ST en la derivación aVR aumenta en consecuencia y la onda T continúa invertida, evolucionando hacia cambios ST-T. Suele durar más de 1 semana.