La cirugía ambulatoria de tumores de cuello uterino no requiere hospitalización. ¿Se puede reembolsar el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?

1. Compensación para pacientes ambulatorios:

(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60 RMB, con un límite de 10 RMB por medicamentos recetados por visita. en el centro de salud El costo de los medicamentos recetados para la rehidratación temporal está limitado a 50 yuanes.

(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y la tarifa de operación por cada visita están limitadas a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

a. Gastos de medicamentos: exámenes auxiliares: electrocardiograma, fluoroscopia de rayos X, fotografía, laboratorio. pruebas, El costo de la fisioterapia, la acupuntura, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes se limita a 200 yuanes el costo de la cirugía (según los estándares nacionales, se reembolsarán 1000 yuanes si supera los 1000 yuanes).

b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad de Xingta recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40; el hospital de tercer nivel reembolsará 30.

3. Compensación por enfermedades graves

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o durante todo el año deben ser La compensación a plazos es de 65 por 5.001 a 10.000 yuanes y 70 por 10.001 a 18.000 yuanes.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes.

No está dentro del alcance del reembolso

1. Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​por la asistencia médica pública. regulaciones y aquellos que no cumplen con la planificación familiar Gastos médicos requeridos

2. Honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto aquellos que almacenan sangre; en casa, que serán reembolsados ​​según la normativa pertinente), gastos de calefacción y refrigeración, gastos de ambulancia, gastos de trato preferencial, etc.;

3. Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidio, alcoholismo, trabajo. -Accidentes relacionados y accidentes médicos;

4. Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ;

5. Dentro del alcance del reembolso, pero superando el límite.

Alcance de la compensación:

(1) Pagar los gastos de hospitalización del paciente por enfermedad. Incluye principalmente: honorarios médicos, honorarios de cirugía, honorarios de materiales, honorarios de hospitalización, honorarios de tratamiento, honorarios de laboratorio, honorarios de examen, etc.

(2) Pagar el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas. Las enfermedades crónicas se refieren principalmente a: hipertensión (estadio II), enfermedad cardíaca combinada con insuficiencia cardíaca, hemorragia cerebral y período de recuperación del infarto cerebral, artritis reumatoide, hepatitis crónica activa, enfisema pulmonar obstructivo crónico y enfermedad cardíaca pulmonar, epilepsia, degeneración hepatolenticular, cirrosis descompensada. , diabetes con control dietético ineficaz, nefritis crónica, enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso sistémico, hernia de disco intervertebral, enfermedad inflamatoria pélvica crónica y anexitis, el Comité de Expertos en Enfermedades Crónicas del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural y Otros Distritos revisados ​​por el Centro de Gestión Conjunta. Los gastos extraordinarios de atención ambulatoria como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis para insuficiencia renal crónica, anemia aplásica, leucemia, hemofilia, esquizofrenia y tratamiento antirrechazo para trasplante de órganos están incluidos en la compensación por hospitalización.

Para los agricultores que padecen las enfermedades crónicas antes mencionadas, deberán presentar una solicitud en persona, con base en los materiales del certificado de diagnóstico de un hospital de segunda categoría, y después de ser evaluados por el Médico Cooperativo del Distrito Nueva Rural. Comité de Expertos en Enfermedades Crónicas del Sistema, se informarán al Centro de Gestión Cooperativa del Distrito para su aprobación. La obtención de un certificado de paciente ambulatorio de enfermedades crónicas será revisada por el centro de gestión conjunta del distrito al comienzo de cada año.

(3) Los pacientes pagan tarifas de examen especiales cuando son hospitalizados debido a una enfermedad. Se refiere principalmente a proyectos médicos relativamente costosos como tomografía computarizada, máquinas de rayos X cardíacas y angiográficas, gastroscopia electrónica, Doppler color, cámara hiperbárica de oxígeno, litotricia extracorpórea por ondas de choque, hemodiálisis, trasplante de órganos, etc.

Todos los pacientes que necesiten verificar los elementos anteriores deben presentar una solicitud del hospital designado y enviarla al centro de administración del distrito para su aprobación.

(4) Cumplir con las condiciones del parto y dar a luz en un hospital de segundo nivel o superior, una institución médica designada o un punto de parto designado.

(5) No existe otra parte responsable por las lesiones accidentales (excluidos los elementos no compensados) que ocurran a los agricultores en el proceso de producción, vida y estudio, si existe alguna responsabilidad de la otra parte; correrá a cargo de la otra parte. La indemnización por lesiones accidentales sólo se puede pagar después de que se haya publicado dentro de un determinado rango durante más de un mes y no haya objeciones ni informes, o después de una investigación y confirmación.

(6) Si los agricultores participantes son hospitalizados inmediatamente después del examen ambulatorio, los gastos del examen ambulatorio estrechamente relacionados con la hospitalización se incluirán en los gastos médicos de internación. Durante la hospitalización, si el hospital responsable presenta una solicitud debido a una enfermedad, y después de la aprobación del centro de gestión conjunta del distrito, las tarifas del examen se calcularán de acuerdo con el índice de compensación correspondiente al nivel del hospital examinador y se incluirán en el alcance de la compensación.

(7) Gastos de hospitalización incurridos por complicaciones maternas y enfermedades causadas por complicaciones de recién nacidos que no nacieron en el momento de la recaudación de fondos y no participaron en la hospitalización con sus padres dentro de los 7 días posteriores al parto (período perinatal). ). Se recomienda a las mujeres embarazadas que estén a punto de dar a luz o que tengan previsto dar a luz el próximo año que paguen por adelantado la cuota de participación del feto.