¿Cómo tratar la estenosis uretral?
1. Tratar activamente la uretra y las infecciones circundantes;
2. Restaurar la función de evacuación uretral y restaurar la continuidad anatómica y la integridad de la uretra;
3. .Evitar nuevas complicaciones durante el tratamiento;
4. Los pacientes con insuficiencia renal crónica se someten a cistostomía;
5. Si hay un estoma uretrorectal, se debe realizar primero una colostomía;
Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento no quirúrgico se basa principalmente en la dilatación uretral. Incluso los casos posteriores al tratamiento quirúrgico deben dilatarse regularmente para prevenir la reestenosis. La dilatación uretral no debe realizarse cuando existe una inflamación aguda de la uretra y debe realizarse bajo buena anestesia y estrictas condiciones de asepsia. Ampliar y evitar la violencia. Si es necesario, utilice los dedos para guiar el recto y evitar que penetre en el canal falso o incluso en el recto. La dilatación debe ir aumentando gradualmente desde la sonda pequeña hasta la sonda grande, y no seas impaciente. La expansión excesiva puede provocar fácilmente desgarros en la pared uretral, lo que puede provocar cicatrices y agravar la estenosis. Generalmente, es más apropiado para los hombres expandirse a F24. Después de cada dilatación uretral, la uretra se congestiona y se edematiza. Tarda entre 2 y 3 días en desaparecer y no debería continuar expandiéndose en 4 días. El segundo intervalo suele comenzar aproximadamente a la semana 1 y se prolonga gradualmente.
La instilación transuretral puede prevenir la recurrencia de la estenosis uretral. Reproduce efectos de extensión suaves. Los métodos de fisioterapia, como la audio y la iontoforesis con yodo, pueden acelerar el ablandamiento de las cicatrices y consolidar el efecto de expansión.
Terapia quirúrgica
(1) Tratamiento de la estenosis de uretra posterior: Es apropiado tratar la estenosis uretral de 3 a 6 meses después de la lesión uretral. Dependiendo del grado de la lesión, se pueden seleccionar los siguientes métodos quirúrgicos:
1) Uretrotomía interna (opcional): use un bisturí uretral (cuchillo frío) o láser para incidir la cicatriz en la estenosis y expandir la diámetro de la uretra Catéter urinario permanente. Adecuado para secciones cortas y estrechas
2) Anastomosis uretral (recomendado): realizar una episiotomía para eliminar estenosis y cicatrices, y anastomosis de las dos uretras de extremo a extremo, adecuado para estenosis
3) Tracción uretral (opcional): indicada para pacientes que no pueden someterse a anastomosis uretral. Una vez extirpada la estenosis uretral, la uretra distal queda libre, lo que permite una tracción moderada con un alambre de tracción a través de la estenosis proximal y fijación o mediante fijación de la vejiga a la pared abdominal. La desventaja es que puede hacer que el pene se acorte y se doble hacia abajo cuando está en erección.
4) Cirugía de sustitución uretral (opcional): estenosis uretral larga o atresia. Trasplante libre de colgajo de piel pediculado para reparar defectos uretrales.
Ⅰ. Colgajo pediculado: comúnmente utilizado en piel de pene y periné. El colgajo requiere un buen suministro de sangre y el pelo, los cálculos y los divertículos son complicaciones. La incidencia de reestenosis uretral a largo plazo sigue siendo alta.
II.Trasplante libre: Diversos materiales autólogos de ingeniería de mucosas, piel y tejidos (matriz acelular) son adecuados para la uretroplastia y la reconstrucción de estenosis de segmentos largos.
(2) Tratamiento de la estenosis uretral anterior: el tiempo de tratamiento de la estenosis uretral después de una lesión es más apropiado después de 3 meses.
Estenosis uretral anterior de segmento corto que afecta el cuerpo cavernoso uretral superficial (
Para estenosis uretrales con una base bulbosa de menos de 2 cm, la resección de la cicatriz y la anastomosis es un método de tratamiento más apropiado ( recomendado), la tasa de éxito de este método de tratamiento puede alcanzar 95. Sin embargo, no se recomienda la anastomosis simple de extremo a extremo para la estenosis uretral del pene y la estenosis uretral bulbosa (-2 cm), porque hará que la erección del paciente se doble hacia abajo. y causar dolor Utilice colgajo de transferencia o injerto libre en lugar de uretroplastia (recomendado). No se recomienda el stent uretral para pacientes con estenosis uretral traumática [88]
Se puede seleccionar un tratamiento quirúrgico adecuado para pacientes con estenosis uretral que. El tratamiento no quirúrgico fracasa. Existen muchos tratamientos quirúrgicos, y la elección depende de la experiencia del médico, del grado de estenosis y de la condición médica del paciente.
1. Estenosis del orificio uretral En pacientes con inflamación, penectomía parcial o reparación de hipospadias, se puede realizar una incisión longitudinal en el lado ventral de la abertura uretral externa para formar un hipospadias leve y se puede suturar la mucosa uretral en ambos lados de la incisión. piel del glande para detener el sangrado.
2. Uretrotomía interna si la estenosis uretral es muy corta o incluso membranosa, el anillo de estenosis se puede cortar con un bisturí especial refrigerado bajo visión directa del uretroscopio. La incisión se puede realizar bajo la guía de insertar un catéter ureteral delgado.
Si es necesario, el exceso de tejido cicatricial se puede eliminar mediante electrocirugía. Si la uretra posterior estrecha está completamente ocluida pero no es larga, se puede hacer una incisión en la vejiga, guiarla dentro de la vejiga con los dedos y perforarla con un resectoscopio o una sonda uretral. Luego se coloca un endoscopio electroquirúrgico para eliminar la cicatriz y crear un túnel. Luego, el catéter se deja colocado durante un tiempo prolongado (más de 20 días) para esperar a que sane. También se recomienda dejar varios tubos finos de silicona en la uretra durante 3 meses después de la operación, para que la orina pueda salir por los huecos del tubo de silicona cuando el paciente orine y, al mismo tiempo, pueda expandir el agua y lograr buenos resultados. Si se pueden colocar múltiples estenosis uretrales largas en la incisión de Otis, se debe realizar una incisión interna. Se puede controlar la profundidad de la incisión.
3. Cuando no se puede realizar una incisión interna después de la resección y anastomosis de la estenosis uretral, se debe seleccionar una incisión adecuada para eliminar la uretra estrecha y el tejido cicatricial circundante bajo una buena exposición, detener estrictamente el sangrado y utilizar la incisión en ambos extremos de la uretra. Suturas absorbibles para eversión sin tensión. La herida se debe drenar completamente y se debe dejar colocado un catéter urinario durante aproximadamente 2 a 3 semanas después de la cirugía. El catéter urinario permanente debe ser un tubo de silicona menos irritante. Para la estenosis uretral posterior, se puede seleccionar una incisión suprapúbica. Si es necesario, se puede extirpar parte de la sínfisis púbica para lograr una buena exposición. Para la uretra bulbar, se puede seleccionar un arco perineal o una incisión recta. Se debe minimizar el daño intraoperatorio a los tejidos normales circundantes para evitar más cicatrices e impotencia después de la cirugía. Para reducir la tensión en la anastomosis, se puede movilizar la uretra distal, incluso directamente al surco coronal. Sin embargo, la uretra proximal no debe ser demasiado larga. La estenosis uretral posterior es difícil de anastomosis después de la resección. Se puede usar una aguja larga y recta para anastomosar la herida perineal abdominal, o se puede usar un catgut para fijar el muñón de la uretra distal al catéter, arrastrarlo hacia la vejiga, cerrar ambos extremos y fijar el catéter como un stent para lograr el cierre. .
4. La uretrotomía de segmento estrecho es adecuada para la estenosis uretral del segmento del pene o la estenosis uretral de segmento largo que es difícil de reparar en la primera etapa. Incisión de la uretra estenótica o resección de la uretra estenótica y otras uretrotomías distales y proximales para crear hipospadias. El hipospadias fue reparado 3 meses después. Si la estenosis uretral del pene se somete a resección primaria y anastomosis, a menudo se producen fístulas uretrocutáneas. Para las estenosis de la uretra posterior que son difíciles de reparar, también se puede realizar una incisión perineal y el colgajo de piel del perineo o del escroto se arrastra hacia el surco y se sutura al cuello de la vejiga para formar hipospadias perineales, que se pueden reparar en la segunda etapa. más tarde.
5. La uretra defectuosa durante la uretroplastia se puede reparar utilizando su propia mucosa vesical y un colgajo vesical pediculado. Para la reparación plástica se utilizan colgajos pediculados y/o injertos de piel de espesor medio.
6. La derivación uretral generalmente requiere una cistostomía para drenar la orina al mismo tiempo, para que la operación pueda tener éxito. Los pacientes con cirugía fallida pueden mantener la cistostomía y someterse a una reintervención o tratamiento permanente.
La cirugía de estenosis uretral es una cirugía difícil. Debe estar completamente preparado antes de la cirugía, el plan quirúrgico debe diseñarse con precisión y el volumen debe ampliarse periódicamente para lograr buenos resultados. Las complicaciones frecuentes son la recurrencia posoperatoria de estenosis, la formación de fístulas urinarias, la impotencia y la incontinencia urinaria. [1-5]
Terapia de Politzer
Incisión interna simple seguida de catéter urinario permanente 65438±0 ~ 2 semanas. Después de otras cirugías, generalmente se deja colocado un catéter urinario permanente durante 3 a 4 semanas. El momento de la cistostomía se decide en función de la situación urinaria. Anime a los pacientes a beber más líquidos y utilizar antibióticos de forma adecuada.