¿Cuál es la tasa de reembolso por trasplante de hígado en Shandong?

Análisis legal: El ratio de reembolso del seguro médico de los empleados de Jinan es: los gastos generales acumulados de los empleados activos no están incluidos en el deducible anual. El deducible es de 1.000 yuanes para la primera hospitalización, 700 yuanes para la segunda hospitalización y 400 yuanes para la primera. hospitalización y 200 yuanes para hospitales comunitarios, el deducible para la segunda hospitalización dentro del año es del 80% y no hay deducible para la tercera hospitalización. Los costos inferiores a 10.000 yuanes representaron el 85%, entre 10.000 y 240.000 yuanes representaron el 88% y entre 240.000 y 440.000 yuanes representaron el 90%. Además, después de que los gastos médicos por enfermedades hospitalarias y ambulatorias estipuladas en el seguro médico básico para empleados cubiertos por el seguro médico básico para empleados en un año médico sean pagados por el fondo general del seguro médico básico para empleados y el gran fondo de asistencia médica , los gastos médicos acumulados del individuo superan los 6,5438 + 0,2 millones de yuanes. El segundo pago se realizará con cargo al fondo unificado.

1. Compensación para pacientes ambulatorios:

(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan el 60%, con un límite de 10 yuanes, por medicamentos recetados por visita y medicamentos recetados de rehidratación temporal para médicos en el centro de salud. El límite es 50 yuanes.

(2) Reembolso del 40% por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los medicamentos recetados.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsan el 30% de los gastos médicos, con un límite de 50 yuanes por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es del 20%, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

2. Compensación por hospitalización

(1) Alcance del reembolso:

A. Gastos médicos: exámenes auxiliares: cardioencefalograma, radiografía, radiografía, laboratorio. Las tarifas de pruebas, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitadas a 200 yuanes para la cirugía (consulte el estándar nacional, si el monto excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).

b. Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en el centro de salud de la ciudad recibirán una compensación de 10 yuanes por tratamiento diario y gastos de enfermería, con un límite de 200 yuanes.

(2) Proporción de reembolso:

El centro de salud de la ciudad reembolsa el 60% de los hospitales, el 40% de los hospitales y el 30% de los hospitales.

3. Compensación por enfermedades graves

(1) Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos excedan los 5.000 yuanes en una sola vez o dentro de un año deben ser compensados. La compensación a plazos es del 65% para 5.001-10.000 RMB y del 70% para 1.001-18.000 RMB. El límite de compensación anual para los pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, la hemodiálisis y la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

4. No incluido en el alcance del reembolso

(1) Tratamiento médico por cuenta propia (sin hospital designado o sin formulario de derivación), medicamentos adquiridos por usted mismo, medicamentos que no pueden ser reembolsados ​​de acuerdo con las regulaciones médicas públicas, Gastos médicos que no cumplen con la planificación familiar (2) honorarios de tratamiento ambulatorio, honorarios de consulta, honorarios de hospitalización, honorarios de alimentación, honorarios de compañía, honorarios de nutrición y honorarios de transfusión de sangre (excepto para aquellos que almacenan sangre en hogar). Reembolsado de acuerdo con las regulaciones pertinentes), tarifas de calefacción y refrigeración, tarifas de ambulancia, tarifas de cuidados especiales y otros gastos (3) Gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, lesiones laborales, accidentes médicos (4) Ortopedia, cirugía plástica, dental implantes, prótesis, trasplante de órganos, honorarios de cirugía nombrada, honorarios de consulta, etc. (5) Dentro del alcance del reembolso y más allá del límite.

Base legal: Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China". Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y tanto el empleador como el empleado pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.