¿Cuánto suele costar pagar un seguro médico en otro lugar?
Las tasas de reembolso del seguro médico son diferentes en diferentes regiones, y las tasas de reembolso de los diferentes tipos de seguro médico también son diferentes. El porcentaje de reembolso específico debe determinarse en función de la situación real. 1. ¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico en otros lugares de la ciudad? La tasa de reembolso varía según el desarrollo económico de las diferentes regiones. El estándar de reembolso está relacionado con el nivel del hospital donde se encuentra el asegurado: 1. Centros de salud municipales (instituciones médicas comunitarias), 200-70% por menos de 800 yuanes, 90% por más de 800 yuanes; hospitales de nivel inferior al segundo nivel (incluido el segundo nivel), 63% por 400-1500 yuanes, 83% por más de 1500 yuanes 3. hospitales municipales de segundo nivel o por debajo de cierta escala (incluido el segundo nivel), 55% por 500; -3000 yuanes, 75% para más de 3000 yuanes, hospitales de 3 niveles, 900-4000 53% para 4000 RMB y más 4. Dos hospitales de nivel provincial u hospitales por debajo de una determinada escala (incluido el nivel II), 53% para RMB; 600-4.000, 72% para 4.000 RMB y más, y 50% para 1.500-7.000 RMB, 68% para más de 7.000 yuanes. 5. 50% para 1.500-7.000 yuanes de fuera de la provincia, 68% para más de 7.000 yuanes. yuan. Los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico básico son principalmente aquellos que son clínicamente innecesarios y cuyo efecto curativo es incierto, así como aquellos que requieren servicios médicos especiales, incluidos servicios como tarifas de inscripción y tratamientos no relacionados con enfermedades. como cosmetología, equipos de tratamiento y material médico, audífonos, etc., programas de tratamiento como magnetoterapia y otros tipos como tratamientos de infertilidad. 2. Aspectos a tener en cuenta sobre el alcance del reembolso del seguro médico para residentes En primer lugar, existen regulaciones sobre la ubicación del tratamiento médico y la ubicación de la compra de medicamentos. Las instituciones médicas y farmacias especificadas por el seguro médico pueden recibir reembolsos por el tratamiento médico y la compra de medicamentos. Además, también se pueden reembolsar los gastos de emergencia incurridos por personas inscritas en un seguro médico en instituciones médicas no designadas. Cabe señalar que se trata de una emergencia, es decir, una enfermedad crítica que debe ser rescatada de inmediato. En segundo lugar, los medicamentos adquiridos también tienen un alcance limitado. Sólo se pueden reembolsar los medicamentos incluidos en el catálogo del seguro médico básico. Los medicamentos de la categoría A se reembolsan en su totalidad, los medicamentos de la categoría B se reembolsan parcialmente y los medicamentos de la categoría C no se pueden reembolsar. En tercer lugar, existen requisitos para participar en programas de tratamiento. Sólo aquellos que cumplan con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico podrán ser reembolsados total o parcialmente. Por ejemplo, ir a un hospital oftalmológico para obtener anteojos o una cirugía de miopía no cumplirá con los estándares de reembolso. En cuarto lugar, las instalaciones de servicio también tienen un alcance prescrito. Sólo se pueden reembolsar los servicios médicos que cumplan con el alcance estándar del seguro médico básico. Incluye principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados y tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios y de emergencia. Por ejemplo, no se pueden reembolsar los honorarios de enfermería ni los gastos de alimentación. 3. Tasa de reembolso de los hospitales de primer nivel con seguro médico para residentes: los hospitales de primer nivel generalmente requieren al menos 300 yuanes para reembolsar, y la tasa de reembolso es del 60%. Hospitales secundarios: los hospitales secundarios también se dividen en hospitales secundarios a nivel de condado y hospitales secundarios a nivel municipal: los hospitales secundarios a nivel de condado pueden reembolsar al menos 400 yuanes. La tasa de reembolso también se divide en dos categorías, con un límite de 6.000 yuanes. La cantidad inferior a 6.000 yuanes se reembolsará al 60% y la cantidad superior a 6.000 yuanes se reembolsará al 80%. La tasa de reembolso para los hospitales secundarios a nivel municipal y los hospitales secundarios a nivel de condado es la misma, pero el estándar mínimo de reembolso es de 600 yuanes. Hospitales de tercer nivel: al igual que los hospitales de segundo nivel, los hospitales de tercer nivel también se dividen en hospitales de tercer nivel a nivel de condado y hospitales de tercer nivel a nivel municipal: el estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel a nivel de condado es de 600 yuanes. , que es lo mismo que los hospitales de segundo nivel. La cantidad inferior a 6.000 yuanes se reembolsará a una tasa del 65% y la cantidad superior a 6.000 yuanes se reembolsará a una tasa del 80%. El estándar mínimo de reembolso para los hospitales terciarios municipales es de 800 yuanes y el punto de pago inicial es de 12.000 yuanes. El reembolso es del 55% para el importe inferior a 12.000 yuanes y del 75% para el importe superior a 12.000 yuanes. Hospitales fuera de la ciudad: el estándar de reembolso mínimo para los hospitales fuera de la ciudad es de 1.500 yuanes y el punto de pago inicial es de 20.000 yuanes. Se reembolsa el 45% por los artículos por debajo del umbral y el 70% por los artículos por encima del umbral. El total anual de los servicios médicos ambulatorios de las cooperativas rurales es de 5.000 yuanes. A las personas mayores de 60 años se les pueden reembolsar 10 yuanes de honorarios de enfermería cada día durante la hospitalización, hasta 20 días seguidos, es decir, se pueden reembolsar 200 yuanes de honorarios de enfermería. reembolsado de una sola vez. La mayoría de los gastos quirúrgicos se reembolsan según el estándar de menos de 1.000 yuanes. Si el monto excede los 1000 yuanes, se reembolsará como 1000 yuanes y el monto del reembolso será de 1000 yuanes. Según las leyes y regulaciones, para hospitales municipales de segundo nivel o hospitales por debajo de cierta escala (incluido el segundo nivel), 500-3000 yuanes es el 55%, para 3000 yuanes o más, el 75%, para hospitales de tercer nivel, 900- 4.000 yuanes es el 53%, y por 4.000 yuanes o más, el 72%.
Objetividad jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico , diagnóstico y tratamiento Los proyectos, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos para el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser cubierta por el seguro médico básico El fondo del seguro será pagado por el seguro social. Las agencias de asistencia, las instituciones médicas y las unidades de negocio farmacéuticas realizan pagos directos.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.