Síntomas comunes y diagnóstico del asma infantil
1. Síntomas:
1. Síntomas durante el ataque
Los niños están irritables y tienen dificultad para respirar, especialmente dificultad para exhalar, y muchas veces no pueden acostarse. sentado, los hombros y la espalda están encorvados y es difícil respirar mientras está sentado erguido. A veces se puede escuchar el sonido del estridor fuera de la asfixia. La cara del niño está pálida, la nariz está hinchada, los labios y las uñas están cianóticos e incluso. Gotea sudor frío. La cara está asustada e inquieta, lo que a menudo indica un estado crítico y debe abordarse activamente.
Al inicio de la enfermedad solo había tos seca, que luego se manifestó como síntomas de sibilancias, a medida que el broncoespasmo disminuyó, se liberó un esputo blanco espeso y la respiración se fue calmando gradualmente. La tos puede causar dolor en los músculos abdominales superiores. Puede ir acompañada o no de fiebre. Los signos del tórax incluyen tres signos cóncavos, como depresión del tórax durante la inhalación y durante la espiración debido al aumento de la presión intratorácica, la concavidad supraesternal y el espacio intercostal están abultados. y las venas yugulares están significativamente distendidas. Cuando se percusiona, hay un sonido de tambor en ambos pulmones, y hay un movimiento hacia abajo del diafragma y un estrechamiento del área de embotamiento del corazón, lo que indica que se ha producido enfisema (pero en niños con autismo, Estos signos de enfisema a menudo desaparecen por sí solos cuando la afección se alivia, por lo que se llama inflación pulmonar. Síntoma), en este momento, los ruidos respiratorios se debilitan y se pueden escuchar sibilancias y estertores secos en todo el pulmón. En algunos casos, especialmente en el estado asmático, los ruidos respiratorios son casi imposibles de inhalar en ambos pulmones y la carga del corazón derecho aumenta debido al espasmo de la arteria pulmonar y la hipoxemia grave que conduce a insuficiencia cardíaca.
Las manifestaciones clínicas también varían según los alérgenos que provocan las crisis de asma. Las causadas por infecciones del tracto respiratorio superior suelen presentar estertores secos y húmedos en el pecho, acompañados de fiebre, aumento de glóbulos blancos totales, etc., como por ejemplo. Las personas que se sienten atraídas por los alérgenos inhalados suelen ir acompañadas de picazón nasal, secreción nasal, estornudos, tos seca y luego sibilancias. Las personas que son muy sensibles a los alimentos generalmente no presentan síntomas de asma. los labios y la cara. Los síntomas como edema, vómitos, dolor abdominal, diarrea y urticaria suelen aparecer unos minutos después de comer. Si la sensibilidad a los alimentos es leve, los síntomas aparecerán más lentamente, a menudo con sólo asma leve o dificultad para respirar.
2. Síntomas durante el periodo entre ataques
Aunque no hay disnea en este momento y el rendimiento es como el de un niño normal, todavía se pueden sentir molestias en el pecho debido a la Todavía existen factores patológicos que conducen a la susceptibilidad bronquial. Un ataque de asma puede desencadenarse inmediatamente cuando se infecta o se expone a alérgenos externos, pero en la mayoría de los niños todos los síntomas desaparecen y no se escuchan sibilancias en los pulmones.
El esputo en niños con asma bronquial suele ser incoloro, viscoso y transparente, a veces espumoso. Cuando se acompaña de infección bacteriana, el esputo puede volverse amarillo y se puede encontrar una gran cantidad de eosinófilos en el esputo. A veces se pueden ver cristales de Chancot-Lyden. Este último es un polipéptido de bajo peso molecular. La mayoría de los niños tienen flema espesa que es difícil de escupir y la cantidad es pequeña. Cuando se alivian los síntomas, aparecerá una gran cantidad de flema. La disnea mejora significativamente después del esputo espeso y espumoso, pero en los bebés y niños en edad preescolar, la mayor parte del esputo se traga.
3. Síntomas crónicos recurrentes
El asma en sí es una enfermedad crónica, pero algunos niños tienen ataques durante todo el año, o aunque se pueden controlar con medicamentos, el período de remisión es muy corto. , principalmente debido a Como resultado de un control deficiente de los ataques agudos o infecciones repetidas, el enfisema es causado por broncoespasmo prolongado y una mayor resistencia de las vías respiratorias. El examen físico muestra que el tórax tiene forma de barril, el diámetro anteroposterior está agrandado y la base del pulmón. se mueve hacia abajo y la zona de embotamiento relativo del corazón se reduce. A veces, aunque no hay un ataque agudo, a menudo se siente opresión en el pecho y dificultad para respirar después del ejercicio, y a menudo se escuchan sibilancias en los pulmones o, a menudo, hay infecciones. flema excesiva y atelectasia causada por la obstrucción de las secreciones inflamatorias, que se observan principalmente en el lóbulo medio del pulmón derecho, algunas se convierten en bronquiectasias, que se observan principalmente en el lóbulo medio del pulmón derecho, y algunas se desarrollan en bronquiectasias, ocasionalmente combinadas con mediastino. enfisema o neumotórax En casos graves, existen diversos grados de daño a la función cardiopulmonar e incluso enfermedad cardíaca pulmonar. Los niños con rinitis alérgica también pueden desarrollar sinusitis crónica y otitis media. A medida que avanza la enfermedad, estos niños suelen empeorar. baja estatura, desnutrición y espalda encorvada, y a menudo aparecen en un estado similar a una reunión.
2. Diagnóstico:
1. Criterios diagnósticos de asma infantil (plan de ensayo formulado por el Grupo Nacional de Prevención y Control del Asma Infantil en 1998)
1) Asma infantil Criterios de diagnóstico: ① Edad <3 años, ataques de asma ≥3 veces. ②Durante el ataque, se escuchan sibilancias en la fase espiratoria en ambos pulmones y la fase espiratoria se prolonga.
③Tiene constitución atópica, como eccema alérgico, rinitis alérgica, etc. ④Los padres tienen antecedentes de alergias como asma. ⑤Excluir otras enfermedades que provoquen sibilancias.
Cualquier persona con los ①, ②, ⑤ anteriores puede ser diagnosticado con asma. Si hay 2 ataques de sibilancias y ②, ⑤ están presentes, el diagnóstico es de sospecha de asma o bronquitis sibilante. al mismo tiempo, y/o el artículo ④, se podrá considerar un diagnóstico terapéutico de asma.
2) Criterios diagnósticos de asma infantil: ① Edad ≥ 3 años, las sibilancias ocurren repetidamente (o pueden deberse a algún alérgeno o factor irritante). ② Durante el ataque se escuchan ruidos de estridor principalmente en la fase espiratoria en ambos pulmones y la fase espiratoria se prolonga. ③ Los broncodilatadores tienen efectos evidentes. ④Excluir otras enfermedades que causen sibilancias, opresión en el pecho y tos.
Para aquellos con sospecha de asma y sibilancias en los pulmones en cada grupo de edad, se puede realizar cualquiera de las siguientes pruebas de broncodilatación: ① Inhalación de aerosol o solución de agonista del receptor β2 (las dosis y los métodos se refieren a lo anterior). prueba de broncodilatación); ② 1‰ inyección subcutánea de epinefrina de 0,01 ml/kg, la cantidad máxima cada vez no supera los 0,3 ml, 15 minutos después de cualquiera de las pruebas anteriores, si las sibilancias se alivian significativamente y las sibilancias en los pulmones son evidentes. Disminución o mejora del FEV1 ≥15 y la prueba de bronquiectasias es positiva, se puede diagnosticar asma.
3) Criterios diagnósticos de asma variante con tos (ACV): ① tos persistente o recurrente > 1 mes, frecuentemente por la noche y/o temprano en la mañana, con menos flema y olor acre, cambio climático, deportes y más. ② No hay signos clínicos de infección o el tratamiento con antibióticos a largo plazo es ineficaz. ③ Si tiene antecedentes personales o familiares de alergias, una prueba cutánea de alérgenos positiva puede ayudar en el diagnóstico. ④ Hay hiperreactividad de las vías respiratorias (prueba de provocación bronquial positiva), prueba de bronquiectasias positiva o tasa de variación diaria del PEF o tasa de variación semanal ≥ 15. ⑤ El tratamiento con broncodilatadores y/o glucocorticoides puede aliviar los ataques de tos (condiciones diagnósticas básicas).
2. Estadificación y clasificación de la gravedad del asma Estadificación del asma: El curso del asma se puede dividir en fase de ataque agudo y fase de remisión. Un ataque agudo de asma se refiere a la aparición repentina o al empeoramiento de la dificultad para respirar. , tos, opresión en el pecho y otros síntomas suelen estar presentes, acompañados de una reducción del flujo espiratorio. El período de remisión se refiere a la desaparición de los síntomas y signos físicos después del tratamiento o sin tratamiento, y la función pulmonar vuelve al nivel anterior. ataque agudo, y lo mantiene durante más de 4 semanas.
Evaluación de las condiciones de asma: La evaluación de los pacientes con asma debe dividirse en dos partes:
1) Evaluación general de la condición durante los ataques no agudos: Muchos pacientes con asma no tienen síntomas agudos en el momento del tratamiento Los ataques ocurren, pero los síntomas (sibilancias, tos, opresión en el pecho) siempre ocurren con frecuencia variable y/o en grados variables durante un largo período de tiempo. Por lo tanto, es necesario utilizar medicamentos y pulmones. la frecuencia y gravedad de las crisis algún tiempo antes del tratamiento. Realizar una evaluación general de su estado en función de su estado funcional.
Cuando el paciente ya se encuentra en el período de tratamiento de clasificación estandarizado, la clasificación de la gravedad del asma debe juzgarse de manera integral en función de las manifestaciones clínicas actuales y el nivel del plan de tratamiento diario actual. Este método de clasificación refleja el. tratamiento adoptado por los pacientes con asma. La respuesta al plan refleja la condición de la enfermedad, de modo que el plan de tratamiento seleccionado pueda ajustarse (actualizarse o degradarse) de manera oportuna.
2) Evaluación de la gravedad de un ataque agudo de asma: Una correcta evaluación de la gravedad de un ataque agudo de asma es la base para un tratamiento oportuno y eficaz. Comprender el asma grave es la clave para evitar muertes causadas por él. asma.