La base médica de la pericardiocentesis

(1) El esternón está ubicado debajo de la piel en el centro de la pared torácica y consta de tres partes: el manubrio, el cuerpo del esternón y la apófisis xifoides. En la unión del manubrio del esternón y el cuerpo del esternón se forma un ángulo obtuso que se proyecta ligeramente hacia adelante, llamado ángulo esternal, y está conectado al segundo par de cartílagos costales en ambos lados. Es una superficie corporal. Punto de referencia utilizado para calcular el número de costillas en la pared anterior del tórax.

(2) El ángulo esternal inferior, es decir, el ángulo donde los arcos costales de ambos lados se cruzan en la línea media para formar una abertura hacia abajo, alrededor de 700 a 900, y hay una apófisis xifoides en el ángulo.

Proyección de la superficie del corazón y el pericardio

Límites relativos del embotamiento cardíaco

La percusión puede determinar los límites absolutos y relativos del embotamiento del corazón. El borde derecho del corazón normal casi coincide con el borde derecho del esternón, pero puede estar fuera del borde derecho del esternón en el cuarto espacio intercostal. El borde izquierdo del corazón casi coincide con el borde izquierdo del esternón en el segundo espacio intercostal y gradualmente se mueve hacia abajo hacia la izquierda, formando un arco convexo hacia afuera. .

Nivel precordial

El grosor de la zona precordial no es muy diferente y se divide en 5 capas de superficial a profunda;

(1) Piel y superficial fascia (ver Toracocentesis)

(2) La fascia profunda y el músculo esternal provienen de los músculos cerebrales.

(3) En los espacios intercostales a ambos lados del esternón se encuentran los ligamentos intercostales externos, los músculos intercostales internos, las ramas terminales de 1 a 6 vasos sanguíneos intercostales y las ramas cutáneas anteriores de 2 a 6 nervios intercostales. .

① Ligamento intercostal externo, el músculo intercostal externo avanza desde el tubérculo costal posterior hasta la unión de las costillas y el cartílago costal, y luego avanza hasta la aponeurosis, que se llama ligamento intercostal externo.

② Músculos intercostales internos: Situados profundos al ligamento intercostal externo, desde el borde lateral del esternón hasta el ángulo costal.

③Ramas terminales de los vasos intercostales (1 ~ 6): fascia pequeña, poco profunda a superficial en el borde lateral del esternón.

④ 2 ~ 66 Rama cutánea anterior del nervio intercostal: el nervio intercostal pasa por delante de la arteria torácica interna en la parte frontal del espacio intercostal paraesternal, pasa a través de los músculos intercostales internos, el ligamento intercostal externo y el pectoral. músculo mayor, y alcanza La fascia superficial se convierte en la rama cutánea anterior, que se distribuye en la piel del tórax en la parte frontal del espacio intercostal correspondiente. Por tanto, la infiltración local puede lograr fines anestésicos.

(4) El grosor de la fascia intratorácica varía de un lugar a otro. La parte cercana al esternón y la parte posterior del cartílago costal está más desarrollada, cubriendo la fosa torácica hacia abajo, y pasa a denominarse fascia pectoral. . La arteria torácica interna y las dos venas que la acompañan se encuentran en la fascia intratorácica de los 6 cartílagos costales superiores y los músculos intercostales internos. Descienden verticalmente hasta la vaina del recto abdominal 1 a 2 cm fuera del esternón y pasan a denominarse arteria epigástrica superior.

Niveles del punto de punción subesternal

(1) Piel y fascia superficial (ver punción abdominal)

(2) Rectus abdominis

(3) El diafragma es un músculo membranoso plano ubicado entre el tórax y el abdomen. Tiene forma de arco, comienza en la abertura torácica inferior y está rodeado por bloques musculares. Las partes iniciales son el esternón, las costillas y el lomo. La pericardiocentesis subesternal se realiza a través del esternón.

(4) La fascia diafragmática migra por encima de la fosa diafragmática.

Pericardo

Para envolver el corazón y las raíces de sus grandes vasos, se puede dividir en pericardio fibroso y pericardio seroso.

(1) El pericardio fibroso es una membrana resistente de tejido conectivo fibroso. Se divide en cuatro partes según su ubicación: ①Diafragma: la capa fibrosa y el diafragma pasan a través de esta parte durante la punción. ② Área torácica y costal: esta área está cubierta principalmente por los bordes frontales de los pulmones izquierdo y derecho y la pleura izquierda y derecha, y está cerca de una pequeña parte de la masa muscular vital en el centro del pecho. La mitad izquierda de la parte inferior del hueso pericárdico subesternal y el extremo esternal del cartílago costal izquierdo 4º-6º están directamente unidos a la pared torácica anterior, y esta área está satisfecha con la parte libre (área de exposición pericárdica). La distancia entre la pleura intercostal de la pared izquierda y la pleura mediastínica y el borde izquierdo del esternón es de: 4 o 5 espacios intercostales, aproximadamente de 0,4 a 0,5 cm en adultos y de 0,5 a 0,7 cm en recién nacidos. Por lo tanto, al realizar la pericardiocentesis en la zona precordial, muchas veces existe la posibilidad de dañar la pleura, por lo que se debe prestar atención a esto. ③ Parte lateral: cubierta por el mediastino y la pleura, atravesada por nervios torácicos y vasos sanguíneos pericardiofrénicos. ④Parte posterior: conectada al esófago, la aorta y el tórax (aorta torácica) a través de tejido conectivo laxo.

(2) El pericardio seroso está compuesto por membrana serosa, que se divide en dos capas: visceral y pared. La capa visceral está cerca del miocardio y se pliega hacia la superficie interna del pericardio fibroso en las raíces de los grandes vasos sanguíneos para formar la capa parietal. Las capas visceral y parietal migran para formar una cavidad potencial cerrada llamada cavidad pericárdica. Hay una pequeña cantidad de secreción serosa en la cavidad para reducir la fricción entre las vísceras y la pared cuando late el corazón. En condiciones patológicas, la cavidad secretora aumenta, lo que constituye un derrame pericárdico. Una gran cantidad de líquido puede comprimir el corazón, ampliar los límites del embotamiento cardíaco y debilitar los ruidos cardíacos durante la auscultación.

El pericardio intramural se desplaza hacia la mama del pericardio fibroso, formando una cripta de 1 a 2 cm de profundidad, que no es llena por el corazón. El cun anterior e inferior de la bolsa satisfactoria es el lugar donde nada el derrame pericárdico y es un lugar adecuado para la punción de la cavidad pericárdica.