¿Qué causa la dislocación atlantoaxial?
1. Luxación traumática
1. Fractura de odontoides combinada: es decir, el atlas se desplaza junto con la fractura de odontoides. Medida desde la esquina posterior superior del cuerpo vertebral del eje o el borde posterior de la línea de fractura hasta el borde anterior del arco posterior del atlas, esta distancia es el espacio efectivo ocupado por la médula espinal. En base a esta distancia, el estrechamiento. Se puede estimar el tamaño del espacio amortiguador y el grado de compresión de la médula espinal.
2. Luxación anterior simple del atlas: la dislocación de la articulación atlantoaxial sin fractura odontoides conducirá inevitablemente a un daño extenso en el ligamento de la articulación atlantoaxial. Debido a la presencia de la apófisis odontoides, la médula espinal está intercalada entre la apófisis odontoides y el arco posterior del atlas, lo que la hace más susceptible a sufrir lesiones.
En segundo lugar, malformaciones y luxaciones congénitas
Los pacientes con un desarrollo occipitocervical anormal tienen más probabilidades de sufrir una luxación aguda de la articulación atlantoaxial después de un traumatismo que las personas normales. La mayoría de los casos desarrollan gradualmente inestabilidad atlantoaxial después de la pubertad. Dos tipos comunes:
(1) trastorno segmentario, que se manifiesta por la fusión del occipucio-atlanto en 2 o 3 vértebras cervicales;
(2) hipoplasia odontoides.
En tercer lugar, la dislocación espontánea
Los casos en adultos son en su mayoría secundarios a artritis reumatoide, y los niños son en su mayoría secundarios a una infección profunda del cuello.
La esencia de la fijación rotacional atlantoaxial es la dislocación antigua. Fielding (1977) denominó subluxación rotacional atlantoaxial que ocurre espontáneamente o después de un traumatismo menor como fijación rotacional atlantoaxial. Posteriormente (1983), también lo llamó desplazamiento rotacional.
4. Luxación patológica
También es una luxación lenta. A diferencia de la luxación espontánea, efectivamente existen lesiones óseas destructivas en el atlas y/o el eje. La tuberculosis atlantoaxial es relativamente común en mi país y ocasionalmente también se observa en tumores atlantoaxiales u osteomielitis.
Patogénesis
Características anatómicas y mecanismo de lesión;
Las articulaciones atlantoaxiales incluyen:
(1) Las articulaciones atlantoaxiales laterales, es compuesto por las superficies articulares inferiores izquierda y derecha del atlas y la superficie articular superior del eje;
(2) Las articulaciones anterior y posterior de la apófisis odontoides se encuentran respectivamente entre la apófisis odontoides anterior y la Receso dentado del arco anterior del atlas. Se forman dos cavidades sinoviales entre la apófisis odontoides posterior del atlas y el ligamento transverso. Los ligamentos y membranas periféricos de la articulación atlantoaxial incluyen el ligamento transverso del atlas, el ligamento dentado, el ligamento alar, la membrana y el ligamento amarillo entre el arco posterior del atlas y el pedículo del axis. El 90% de la rotación de la cabeza ocurre en esta articulación. Esta articulación no solo es flexible, sino que también está rodeada por muchos ligamentos que conectan el occipucio, el atlas, el eje y otras vértebras cervicales. Cuando el cráneo se flexiona repentinamente, la mayor parte de la energía cinética de la cabeza se concentra en el ligamento transverso, con la apófisis odontoides justo en el centro, formando una fuerza externa "cortante" que puede provocar la ruptura del ligamento transverso. Además, la violencia vertical causada por la fractura por estallido del atlas (fractura de Jefferson) puede separar y desplazar la masa lateral del atlas y el segmento de fractura del arco vertebral, y también puede causar desgarro del ligamento transverso. El ligamento transverso está unido al frente de ambos lados del atlas y forma una estructura de fibra ósea con su arco anterior para rodear y limitar el movimiento excesivo de la apófisis odontoides y proteger la estabilidad de las vértebras atlantoaxiales. Cuando el ligamento transverso se lesiona o se rompe, la articulación atlantoaxial puede dislocarse o subluxarse. Se trata de una lesión grave, a menudo acompañada de daño a la médula espinal, que puede resultar inmediatamente mortal.