Causas del edema generalizado
El edema tisular es causado por un aumento en el contenido de agua en el líquido tisular. Normalmente, las proteínas del plasma no pueden atravesar las paredes de los capilares. La diferencia de presión osmótica entre el plasma y el líquido intersticial depende principalmente de la diferencia de concentración de las moléculas de proteína en el plasma y el líquido intersticial. Si por alguna razón, el contenido de proteínas en el plasma disminuye o el contenido de proteínas en el líquido intersticial aumenta, la presión osmótica del plasma disminuirá y la presión osmótica del líquido intersticial aumentará en consecuencia. En este momento, el líquido tisular aumentará y se producirá edema tisular.
El edema puede ocurrir localmente, lo que se llama edema local, como el edema pulmonar y el edema cerebral, también puede extenderse a todo el cuerpo, lo que se llama edema generalizado, como el edema cardiogénico en la insuficiencia cardíaca congestiva, La enfermedad renal o el edema renal ocurre en la nefritis, el edema hepático ocurre en la enfermedad hepática y el edema distrófico ocurre en la desnutrición. Además, la causa del edema sistémico aún se desconoce y se denomina "edema idiopático".
Aunque la localización del edema es diferente, sus mecanismos son básicamente los mismos. En circunstancias normales, la cantidad de líquido tisular es relativamente constante. Este mantenimiento continuo depende del equilibrio del intercambio de líquidos dentro y fuera de los vasos sanguíneos y entre el intercambio de líquidos interno y externo. El edema se produce debido a un desequilibrio en estos dos aspectos provocado por determinadas enfermedades.
1. Deterioro del intercambio de líquidos dentro y fuera de los vasos sanguíneos.
En circunstancias normales, el líquido tisular y la sangre se encuentran en equilibrio dinámico. Este equilibrio está determinado por dos fuerzas: una es la fuerza que promueve la filtración del líquido desde los capilares, es decir, la presión sanguínea capilar y la presión osmótica del líquido intersticial, la otra es la fuerza que hace que el líquido regrese a los capilares, es decir; es decir, la presión de ósmosis coloidal del plasma y la presión hidrostática del líquido intersticial. El contraste entre estas dos fuerzas determina la dirección y la velocidad de la filtración y el reflujo del líquido.
El edema se produce cuando la producción de líquido tisular supera el reflujo. Los factores que hacen que la producción de líquido tisular supere el reflujo incluyen principalmente los siguientes aspectos:
(1) Aumento de la presión arterial en los capilares. Debido al aumento de la presión arterial en los capilares, se filtra más líquido de los capilares hacia el intersticio. , impidiendo que el líquido regrese a los capilares, provocando una acumulación excesiva de líquido tisular. Más allá del reflujo compensador de la linfa, se produce edema. Como el edema generalizado causado por insuficiencia cardíaca; una causa básica del edema local causado por cirrosis, ascitis y obstrucción venosa local es la presión arterial elevada.
(2) La presión osmótica coloide del plasma reduce la presión osmótica coloide del plasma, que es una fuerza que hace que el líquido intersticial regrese a los capilares. Por lo tanto, cuando la presión coloide osmótica del plasma disminuye, aumenta la formación de líquido intersticial, disminuye el reflujo y la acumulación excesiva de líquido intersticial provoca edema. Este edema suele ser generalizado.
③La permeabilidad capilar aumenta. Las paredes capilares normales solo dejan pasar agua, sustancias cristalinas (como Na+ y glucosa) y una pequeña cantidad de albúmina. Sin embargo, en condiciones patológicas, el aumento de la permeabilidad puede provocar la fuga de grandes cantidades de proteínas al líquido intersticial. Resultados: Por un lado, la presión osmótica del líquido intravascular disminuyó y, por otro lado, la presión osmótica coloide del líquido intersticial aumentó, provocando edema. El edema causado por la inflamación es causado por una mayor permeabilidad capilar.
④ Además de la mayor parte del líquido tisular que ha bloqueado el reflujo linfático que regresa desde el extremo venoso de los capilares, una parte fluye desde el reflujo linfático hacia la sangre. Cuando se bloquean los vasos linfáticos y el retorno linfático, la linfa que contiene proteínas puede acumularse en el intersticio, provocando edema, que se denomina linfedema. Por ejemplo, las células tumorales malignas invaden y bloquean los vasos linfáticos; o en la filariasis se realiza una linfadenectomía extensa, los principales vasos linfáticos son bloqueados por gusanos adultos, lo que provoca edema crónico de las extremidades inferiores y el escroto.
2. Deterioro del intercambio de líquidos dentro y fuera del cuerpo
El cuerpo humano normal regula el equilibrio dinámico de la ingesta y salida de agua y sodio principalmente a través de la filtración y reabsorción de los riñones. asegurando así que el volumen total de líquido corporal y el volumen de líquido intersticial sean relativamente constantes. En circunstancias normales, más del 99% del agua y el sodio filtrados a través de los glomérulos son reabsorbidos por los túbulos renales y sólo aproximadamente el 1% se excreta por la orina. Si la tasa de filtración glomerular y la tasa de reabsorción tubular mantienen esta relación, no se producirá retención de agua y sodio. Este es el llamado equilibrio glomerular-tubular. Pero no importa cuál sea la razón, la tasa de filtración glomerular disminuye pero la tasa de reabsorción tubular renal no disminuye, o la tasa de filtración glomerular no cambia significativamente pero la tasa de reabsorción tubular renal aumenta significativamente, o la tasa de filtración glomerular disminuye pero la tasa de reabsorción tubular renal la tasa de reabsorción no disminuye. El aumento simultáneo de la reabsorción tubular provocará un desequilibrio glomerular y tubular, lo que dará como resultado una reducción de la excreción y la acumulación de agua y sodio en el cuerpo.
① Cuando la tasa de filtración glomerular disminuye, como en la glomerulonefritis aguda, provocará proteinuria, reducirá el contenido de proteínas plasmáticas y provocará edema tisular.
②Mejora de la reabsorción tubular renal, que es un vínculo importante en la mayoría de los edemas sistémicos que causan retención de agua y sodio. Hay muchos factores que contribuyen a una mayor reabsorción tubular.
Por ejemplo, aumentan la aldosterona y la hormona antidiurética. La aldosterona es secretada por la corteza suprarrenal y promueve la reabsorción de sodio por los túbulos renales y los conductos colectores. Por tanto, cuando la aldosterona aumenta, puede provocar acumulación de sodio. La retención de sodio también aumenta la presión osmótica de los cristaloides en la sangre, estimula de forma refleja la glándula pituitaria posterior y aumenta la secreción de hormona antidiurética. La hormona antidiurética promueve la reabsorción de agua por los túbulos renales y los conductos colectores, lo que provoca que se acumule un exceso de agua en el cuerpo.
Además, otras razones también pueden causar edema tisular, como:
1. Sustancias alérgicas - edema alérgico
Cuando se produce una reacción alérgica, el tejido. libera amina aumenta la permeabilidad capilar, lo que permite que las proteínas del plasma se escapen de los capilares y entren en el líquido intersticial. Como resultado, la concentración de proteínas en el líquido intersticial aumenta y la concentración de proteínas en el plasma disminuye, aumentando así la presión osmótica del líquido intersticial y la absorción de agua.
2. Provocada por desnutrición
Durante la desnutrición, la síntesis de proteínas plasmáticas disminuye y la presión osmótica plasmática disminuye, permitiendo que el agua entre en el líquido tisular, provocando edema tisular. Es decir, cuando la ingesta de proteínas es baja, el cuerpo humano carece de aminoácidos esenciales, la proteína en el cuerpo se reduce, el agua de las células se escapa y se acumula en el líquido tisular, la capacidad de absorción de agua del plasma disminuye. Y el agua del líquido tisular no se puede transportar a tiempo, lo que provoca edema tisular.