¿A cuánto asciende el reembolso del seguro médico en la ciudad de Weihai, provincia de Shandong?
Proporción de reembolso del seguro médico
1. Estudiantes y niños
En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 180.000 yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. a partir de un hospital terciario, el estándar de pago es de 650 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es de 2000 yuanes; el estándar de pago mínimo para los hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 60%; el hospital de primer nivel no tiene un estándar de pago mínimo y la tasa de reembolso es del 65%
2 mayores de 70 años
En un año contable, si los gastos médicos son inferiores a 100.000 yuanes. se incurren que cumplen con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es de 650 yuanes y la tasa de reembolso es del 50 %, el límite superior es de 2.000 yuanes, el estándar de pago mínimo para hospitales de segundo nivel es de 300 yuanes; la tasa de reembolso es del 60%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 65%
Otros residentes urbanos
En un año contable, si se incurre en gastos médicos inferiores a 100.000 yuanes que cumplan con el alcance del reembolso, el estándar de pago mínimo para hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, la tasa de reembolso es del 50% y el límite superior es 2.000 yuanes el pago mínimo por hospitalización en; hospitales de segundo nivel El estándar es 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y la tasa de reembolso es del 60%
Información ampliada:
Procedimiento de liquidación del seguro médico
1. Procedimientos de liquidación de hospitalización y tratamiento ambulatorio de enfermedades especiales
Las instituciones médicas designadas deberán presentar las declaraciones de liquidación de costos, las declaraciones de liquidación de hospitalización y la información relevante. de los pacientes dados de alta el mes pasado al administrador del seguro médico antes del día 10 de cada mes, después de la revisión por parte de la agencia de seguro médico, se utilizará como base para la preasignación mensual y las cuentas finales de fin de año. La agencia de seguro médico preasigna mensualmente el costo total de hospitalización y tratamiento ambulatorio para enfermedades especiales.
Las personas aseguradas que sean identificadas como que padecen enfermedades especiales deben acudir a una institución médica designada por el comité laboral y social. departamento de seguridad Al comprar medicamentos, los gastos médicos incurridos se contabilizan directamente y se liquidan inmediatamente
2 Procedimientos de liquidación de emergencia
Las personas aseguradas acuden a instituciones médicas no designadas en la ciudad o en las afueras. Tratamiento médico fuera de la ciudad debido a un rescate de emergencia. Para la hospitalización institucional, los gastos médicos incurridos serán pagados por adelantado por el individuo o la unidad primero. Una vez completado el rescate de emergencia, la agencia de seguro médico se encargará de los procedimientos de reembolso de acuerdo con las regulaciones. con los registros médicos de emergencia del hospital, exámenes, informes de laboratorio, facturas y listas detalladas de cargos médicos
3. Procedimientos de liquidación para la reubicación del personal
① Para la reubicación del personal de reubicación, el unidad donde trabajan deberán designar 1-2 instituciones médicas designadas en su lugar de residencia y reportarlas a la agencia de seguro médico Archivo institucional.
② Los gastos médicos incurridos por los trabajadores fuera de la ciudad que estén enfermos y busquen tratamiento médico en instituciones médicas designadas en su lugar de residencia serán pagados por adelantado por ellos mismos o sus unidades después del tratamiento. la unidad deberá conservar el certificado médico y los registros médicos de las personas aseguradas, las tarifas válidas
Facturas de uso, recetas dobles, listas de tarifas de hospitalización, etc. a la agencia de seguro médico social para su liquidación en la fecha especificada. /p>
4. Liquidación de traslado
① Si el asegurado es trasladado a otras instituciones médicas para diagnóstico y tratamiento debido a condiciones limitadas de las instituciones médicas designadas o debido a enfermedades especializadas, deberá completar el formulario de aprobación de transferencia. El médico tratante expondrá los motivos del traslado, el director del departamento presentará el dictamen sobre el traslado, y la oficina de seguro médico de la institución médica lo revisará, el director a cargo firmará y se informará el traslado. al Centro Municipal de Seguros Médicos para su aprobación
②Remisión a otro hospital En principio, viajar primero dentro de la ciudad y luego fuera de la ciudad, y primero dentro de la provincia y luego fuera de la provincia. Se estipula que las derivaciones dentro de la ciudad se realizarán entre instituciones médicas designadas. Las derivaciones fuera de la ciudad deben ser realizadas por instituciones médicas designadas por encima del tercer nivel en esta ciudad
③Los gastos médicos incurridos después del traslado del asegurado a otro hospital serán pagados en efectivo por el individuo o la unidad primero. Una vez finalizado el tratamiento médico, los gastos médicos incurridos por el asegurado serán pagados por el asegurado. El garante o su agente llevará el formulario de aprobación de remisión, el certificado de historial médico, la receta y los documentos válidos a la agencia de seguro médico para reembolsar el importe. gastos de hospitalización que caen dentro del alcance del pago general del fondo
Enciclopedia Baidu - Índice de reembolso del seguro médico
p>Enciclopedia Baidu - Alcance de reembolso del seguro médico
Baidu Enciclopedia - Seguro médico