¿Cuáles son los síntomas del ojo seco?
1. Síntomas e historial médico Los síntomas habituales del ojo seco son: sequedad, sensación de cuerpo extraño, sensación de ardor, picor, fotofobia, enrojecimiento, visión borrosa, fluctuaciones en la visión, etc. Además, una encuesta encontró que el 71,3% de los pacientes con ojo seco tenían síntomas de fatiga visual, lo que indica que la fatiga visual también es uno de los síntomas comunes del ojo seco. La tasa positiva del examen objetivo es significativamente menor que la tasa de incidencia de los síntomas del ojo seco. Por ejemplo, en la encuesta antes mencionada en los Estados Unidos, sólo el 2,2% tenía ambos síntomas y un ST bajo (prueba de Schirmer) (≤5 mm/5 min). ), y el 2,0% tenía ambos síntomas y ST bajo (prueba de Schirmer) al mismo tiempo. La puntuación de tinción rojo tigre en la superficie ocular es alta (≥5). Por lo tanto, para reducir el diagnóstico erróneo de ojo seco, se debe prestar atención a preguntar sobre los síntomas. Para ojos secos más severos, preguntar sobre sequedad de boca y dolor en las articulaciones puede indicar la posibilidad de SS. Preguntar sobre el uso anterior de medicamentos sistémicos y locales, el historial quirúrgico y el entorno laboral puede ser de gran ayuda para diagnosticar el ojo seco.
2. Examen clínico Los métodos de examen para el ojo seco incluyen principalmente:
(1) Examen con lámpara de hendidura: el examen de rutina con lámpara de hendidura puede encontrar las causas del ojo seco, como la parte superior. córnea Queratoconjuntivitis limbal, inflamación del limbo, cicatrices quirúrgicas en el limbo, etc. Los casos graves y algunos moderados de ojo seco se pueden diagnosticar inmediatamente. Los contenidos principales del examen con lámpara de hendidura incluyen: ① Ancho de la línea del río lagrimal: la altura del líquido lagrimal en la unión del margen del párpado y la superficie del ojo (normalmente no menos de 0,3 mm). Este indicador puede ayudar a diagnosticar el ojo seco rápidamente. práctica clínica, pero debe tener más experiencia clínica; ② Cambios corneales: queratosis, ampollas, degeneración, úlceras, manchas blancas, pannus, etc. Se debe prestar especial atención a los cambios en el limbo corneal, como si hay nuevos vasos sanguíneos. en el limbo; ③ Desechos en la superficie corneal y el fondo de saco inferior 4. Sinequias 5. Conjuntiva: hiperemia, hiperplasia papilar, si hay saco conjuntival y pliegues conjuntivales. Cuando los pacientes con pliegues conjuntivales parpadean, la fricción entre la conjuntiva provocará la superficie ocular. inflamación 6. Examen de los párpados, se pone gran énfasis en los párpados. La disfunción de la glándula de Meibomio (MGD) se puede detectar mediante el examen de los bordes. Los estudios clínicos muestran que la MGD es la principal causa de ojo seco y la enfermedad clínica más común. Por lo tanto, se debe prestar gran atención al examen del margen del párpado del paciente durante el examen clínico, y se debe prestar atención a si el paciente tiene: congestión del margen del párpado, irregularidad, engrosamiento, embotamiento, ectropión, aberturas de las glándulas bloqueadas por secreciones viscosas amarillas, borroso, etc Cuando se comprime la glándula, no se descarga ninguna secreción de lípidos o se descargan cantidades excesivas de lípidos con formas anormales. Al mismo tiempo, también se debe prestar atención a si los lípidos en las glándulas de Meibomio son normales. Una secreción insuficiente de lípidos provocará ojo seco por deficiencia de lípidos.
(2) Pruebas Shirmer I y II: La prueba Shirmer I (SIT) refleja la secreción basal de las lágrimas. El método de inspección es: tomar un papel de filtro de 5 mm × 35 mm (papel de filtro Whatman No. 41), doblar un extremo 5 mm, colocarlo suavemente en la unión del tercio medio y externo del saco conjuntival palpebral inferior del sujeto y dejar el otro extremo cuelgue naturalmente y pídale al paciente que mire hacia abajo o cierre los ojos suavemente, retire el papel de filtro después de 5 minutos y mida la longitud húmeda. Generalmente se considera que >10mm/5min es normal. La prueba de Shirmer II (SIIt) refleja la secreción refleja de lágrimas. El método de inspección es: primero realice la prueba SⅠt, luego use un hisopo de algodón (8 mm de largo, 3,5 mm de ancho en la parte superior) para insertarlo suavemente en la cavidad nasal paralela a la pared lateral temporal de la cavidad nasal para estimular la mucosa nasal. y luego coloque papel de filtro (el método es el mismo que la prueba SⅠt). Después de 5 minutos, retire el papel de filtro y registre la longitud húmeda. Generalmente se considera normal >10mm/5min.
(3) Tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT): BUT refleja la estabilidad de la película lagrimal. El método de examen es el siguiente: dejar caer 1 gota (1-2,0,8 l) de fluoresceína sódica al 1% en el saco conjuntival del sujeto e indicarle que parpadee. El tiempo desde que abre los ojos después del último parpadeo hasta que aparece. de la primera mancha oscura en la córnea para BUT. El tiempo de ruptura lagrimal no invasivo (NIBUT) utiliza una lente de película lagrimal para observar directamente el tiempo de ruptura de la película lagrimal. Generalmente se considera normal PERO>10s.
(4) Tinción in vivo de la superficie ocular: tinción con fluoresceína (FL) de córnea y conjuntiva y tinción con rosa de bengala (RB) o verde de lisamina (LG). La tinción positiva de rojo tigre y verde lisamina refleja células epiteliales corneales secas y necróticas. El rojo tigre puede teñir células epiteliales no cubiertas por mucina. Los métodos de puntuación para ambos son los mismos.
Aunque existen muchos métodos de registro, el método más simple y más comúnmente utilizado es dividir la superficie ocular en tres áreas: conjuntiva bulbar palpebral nasal, conjuntiva bulbar palpebral temporal y córnea. El grado de tinción de cada área se clasifica de 0 a 3. , grado 0 es sin tinción, grado 3 es tinción escamosa, ***0 a 9 puntos. La tinción positiva con fluoresceína refleja un defecto epitelial corneal (discontinuidad). El método de puntuación divide la córnea en 4 cuadrantes. Se estipula que la ausencia de tinción es 0 y la tinción se divide en 3 grados: leve, moderada y grave, por lo que la puntuación es de 0 a. 12.
(5) Examen de la tasa de eliminación de lágrimas (TCR): el propósito es comprender si existe algún retraso en la eliminación de lágrimas. Para la detección se utiliza fotometría de fluorescencia, lo que se denomina prueba de aclaramiento de fluoresceína (FCT). Durante la prueba, se instilaron 5,0,8 litros de fluoresceína sódica al 2% en el saco conjuntival del ojo examinado. Después de 15 minutos, se extrajo el líquido lagrimal del lago lagrimal y se analizó con un fotómetro de fluorescencia. Un método simple puede ser detectar TCR a través de la prueba ST. Deje caer 1 gota de propoxibencaína al 0,5% en el saco conjuntival del sujeto, luego deje caer 5,0,8 litros de fluoresceína sódica al 0,25% y pruebe la prueba SⅠt cada 10 minutos. el papel de filtro durante 1 minuto cada vez y lávelo 3 veces. Aquellos con una función normal de eliminación de lágrimas comenzarán a disminuir después de la tinción del primer papel de filtro. Las investigaciones muestran que los dos métodos producen resultados similares.
(6) Presión osmótica lagrimal: Es un método más sensible para diagnosticar el ojo seco. Aunque actualmente existen varios métodos utilizados para el diagnóstico de laboratorio, los métodos de examen son más complicados y no existe un método sencillo y práctico. para ello.
(7) Otros exámenes: incluida la determinación del contenido de lactoferrina lagrimal (LF), prueba de helecho lagrimal (prueba de helecho lagrimal, TFT), instrumento para el ojo seco (tearscopeplus) o examen de interferometría de película lagrimal, examen de citología de impresión conjuntival, examen de topografía corneal y examen serológico, etc.
Entre los tres ítems de RB, BUT y SIT, 2 ítems son positivos (RB4~10 puntos, BUT6~10s, SIT6~10mm) o 1 ítem es fuertemente positivo (RB11~50 puntos, BUT2~ 5s, SIT2~5mm), puede confirmar el diagnóstico de KCS. Si solo un ítem es positivo, es sospechoso y se debe medir lactoferrina lagrimal Si