¿Qué tan peligrosa es la cirugía de stent cardíaco?
Los pacientes comunes y sus familiares pueden estar más preocupados. ¿Qué tipo de cirugía debo elegir?
¿Cuál es mejor, el stent farmacológico o el stent simple?
Ya en la década de 1970, los trabajadores médicos intentaron utilizar globos para dilatar las arterias coronarias estenóticas, pero la dilatación simple era propensa a la reestenosis posoperatoria. La gente es muy consciente de que la implantación de stents metálicos después de que los vasos sanguíneos se han dilatado puede prevenir eficazmente que los vasos sanguíneos "colapsen" nuevamente. Sin embargo, surge un nuevo problema. Los vasos sanguíneos enfermos e inquietos pronto desarrollan demasiadas células para rodear el stent de metal erosionado, lo que hace que se restenose.
Entonces, ¿qué es un stent liberador de fármaco? Investigadores inteligentes han descubierto que colocar una capa de fármacos de quimioterapia, como paclitaxel y mitomicina, sobre un stent metálico, llamado stent liberador de fármacos (DES), puede reducir la aparición de reestenosis. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó el uso de stents liberadores de fármacos en el tratamiento clínico de las arterias coronarias en 2003. La gente parece ver el amanecer de la victoria en este tira y afloja por el tratamiento de las enfermedades coronarias, y algunos incluso han comenzado a celebrar otra victoria en la lucha contra la enfermedad.
Sin embargo, la situación real es que, en comparación con los stents metálicos, los stents liberadores de fármacos solo pueden reducir la incidencia de reestenosis posoperatoria temprana dentro del stent. Su eficacia a largo plazo aún no se ha determinado y la eficacia a largo plazo aún no se ha determinado. La tasa de trombosis a largo plazo es más alta que la del soporte de metal desnudo. Por lo tanto, los stents liberadores de fármacos no pueden reemplazar por completo a los stents metálicos, y mucho menos la aplicación de terapia farmacológica y de injerto de derivación de arteria coronaria (también conocido como injerto de derivación de arteria coronaria, CABG) en el tratamiento de la enfermedad coronaria.
Además, el coste es un tema importante que no se puede ignorar al utilizar DES. En Suecia hay informes de que los costes médicos derivados del uso de un stent liberador de fármacos durante medio año no se han reducido debido a su eficacia. Aunque se reduce la tasa de reestenosis postoperatoria, costará US$ 65.438+08.000 adicionales. Una encuesta realizada en Estados Unidos muestra que si los actuales stents metálicos se reemplazan por stents controlados por drogas, el presupuesto médico nacional aumentará al menos un punto porcentual. Gastos médicos tan enormes son insoportables tanto para los individuos como para el país. Como todos sabemos, la aplicación doméstica de stents liberadores de fármacos es extremadamente costosa. En China, donde el sistema de seguridad médica aún es imperfecto, vale la pena reflexionar sobre si los stents liberadores de medicamentos pueden usarse ampliamente.
"Puente" y "soporte" no son intercambiables.
En la década de 1960, el injerto de derivación de arteria coronaria se convirtió en un método eficaz para tratar la enfermedad coronaria. Un gran número de ensayos clínicos han confirmado que el tratamiento quirúrgico de la enfermedad coronaria de tres vasos, la enfermedad de la arteria principal izquierda y la diabetes tiene ventajas obvias sobre el tratamiento farmacológico simple. La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), que apareció en la década de 1970, rápidamente se hizo popular debido a su precisa eficacia y mínimo trauma, y pronto superó el número de tratamientos quirúrgicos. A lo largo de la historia del desarrollo del tratamiento de la enfermedad coronaria, los seres humanos han aplicado muchos métodos de tratamiento, pero el tratamiento de la enfermedad coronaria siempre se ha desarrollado en una dirección, que es más segura, más eficaz, más económica y mínimamente invasiva.
Naturalmente, una pregunta preocupa a pacientes y médicos: ¿cuál es mejor, CABG o DES? La medicina basada en la evidencia ha demostrado durante mucho tiempo que tanto el tratamiento quirúrgico como el tratamiento intervencionista tienen sus mejores indicaciones para la cirugía y que ambos no pueden reemplazarse entre sí. La angioplastia percutánea transluminal con balón (PTCA) tiene una tasa muy alta de reestenosis (30% a 60%), lo que limita su uso. La implantación de un stent (stent metálico) después de la dilatación con balón puede reducir la incidencia de reestenosis, pero todavía ronda el 20%. Por lo tanto, para la enfermedad vascular simple (enfermedad vascular localizada de un solo vaso), la intervención coronaria percutánea (ICP) es una buena indicación, mientras que para la enfermedad compleja (enfermedad difusa de múltiples vasos, especialmente diabetes combinada, enfermedad de tres vasos, enfermedad del tronco principal izquierdo, insuficiencia cardíaca , etc.), la revascularización coronaria quirúrgica sigue siendo la mejor opción.
Tomando como ejemplo los casos clínicos del Fuwai Cardiovascular Hospital de los últimos años, la mayoría de los pacientes que recibieron injerto de revascularización coronaria fueron casos que no pudieron ser intervenidos, o casos con poca eficacia, como la enfermedad total crónica. oclusión y diabetes, disfunción ventricular izquierda, etc. Aunque los riesgos del tratamiento quirúrgico están aumentando, la tasa de mortalidad quirúrgica real para el injerto de derivación de arteria coronaria es cada vez menor.
La tasa de mortalidad de la cirugía de revascularización coronaria en el Hospital Cardiovascular de Fuwai se ha mantenido estable en el 0,7% en los últimos años. 0,8%.
La cirugía sigue siendo un tratamiento eficaz.
Las personas suelen tener miedo al trauma quirúrgico y al sangrado, y tienen dudas sobre las molestias postoperatorias o posibles complicaciones, así como sobre la lenta recuperación postoperatoria, por lo que les preocupa el injerto de derivación de arteria coronaria, que ha sido probado y desde hace mucho tiempo. -término efectivo. Se me ocurrió la idea de "empatía" y comencé a buscar la próxima "diosa".
De hecho, el avance de la tecnología quirúrgica moderna, el desarrollo continuo de la tecnología mínimamente invasiva y la tecnología de anestesia han superado la imaginación de la gente común, y la cirugía ya no es algo desalentador. Por ejemplo, el método CABG tradicional requiere realizar una incisión larga en el muslo y extraer una sección de la vena safena mayor a modo de "vaso puente". Ahora, con la ayuda de un endoscopio, se puede extirpar toda la vena con sólo dos pequeñas incisiones sin dejar cicatrices largas, lo que reduce en gran medida el riesgo de infección en las piernas y promueve la deambulación temprana. Asimismo, la cirugía de bypass sin necesidad de esternotomía, que pone en peligro la vida, se ha convertido en una realidad. En China se ha realizado un injerto de derivación de la arteria coronaria con incisión paraesternal 65438-0996, y el Hospital Fuwai 65438-0999 también ha realizado una injerto de derivación de la arteria coronaria toracoscópica, ambos con buenos resultados. La aparición de la CABG asistida por robot ha minimizado el trauma quirúrgico. Sólo es necesario abrir tres "pequeñas ventanas" en la pared torácica y el robot controlado a distancia puede completar la operación.
La aparición de la tecnología de circulación extracorpórea ha impulsado el desarrollo de la cirugía cardíaca. También puede provocar reacciones inflamatorias sistémicas, provocar daños en órganos importantes y retrasar la recuperación postoperatoria. El injerto de derivación de arteria coronaria sin bomba (OPCAB) se realiza con el corazón latiendo, lo que evita complicaciones causadas por la circulación extracorpórea, reduce el trauma quirúrgico del paciente, acelera el tiempo de recuperación y reduce los costos de hospitalización.
El injerto de arteria mamaria interna más utilizado en la derivación de arteria coronaria tiene una tasa de permeabilidad a largo plazo muy alta, que no tiene comparación con ningún método de tratamiento actual. Los estudios han demostrado que la tasa de permeabilidad a 5 años del puente vascular desde la arteria mamaria interna hasta la rama descendente anterior es del 96%, y sigue siendo tan alta como el 93% a los 10 años, que es más alta que la permeabilidad a 1 año. tasa de muchos estudios clínicos de stents liberados por fármacos. Por lo tanto, en la actual "era de los stents farmacológicos", la derivación quirúrgica de la arteria coronaria todavía tiene su lugar y sigue siendo uno de los tratamientos más eficaces para la enfermedad coronaria.
Normalmente, el dolor postoperatorio, las molestias causadas por la intubación endotraqueal y la respiración asistida y la estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) harán que los pacientes se sientan ansiosos y nerviosos después de la cirugía, lo que hará que los pacientes elijan Tratamiento quirúrgico. Ansiedad y miedo. El desarrollo de la tecnología anestésica moderna ha mejorado aún más la eficacia de la rehabilitación postoperatoria. Por ejemplo, la anestesia rápida requiere que la intubación traqueal se retire inmediatamente o dentro de 1 hora después de la cirugía, para que los pacientes puedan regresar a la sala general lo antes posible; el uso generalizado de analgésicos posoperatorios elimina el dolor causado a los pacientes; . Estos reducen la carga psicológica y el dolor físico del paciente, lo que les permite recuperarse de forma más cómoda, segura y rápida.
Ranking Nacional de Hospitales Cardíacos
Hospital Fuwai de Beijing n.° 1
Segundo Hospital Anzhen de Beijing
Hospital de la Facultad de Medicina de la Unión de Pekín n.° 3 Sucursal
El cuarto Hospital Changhai de Shanghai
La quinta Clínica de Cirugía Cardíaca de Wuhan Union
Clínica de Cirugía Cardíaca de Wuhan Union Dirección: Union University, No. 1277 Jiefang Avenue, Ciudad de Wuhan, provincia de Hubei El tercer piso del edificio para pacientes ambulatorios del hospital.