¿Seguirá empeorando la ambliopía? ¿Se puede curar?
Examen físico preescolar: la mayoría de los niños, especialmente los que crecen en el jardín de infantes, pueden reconocer la tabla optométrica después de una simple enseñanza de la visión a la edad de 3 años. Los jardines de infancia calificados deben realizar exámenes y exámenes de la vista de los niños todos los años. Los padres también pueden comprar un optograma estándar y colgarlo en una pared bien iluminada para que sus hijos puedan identificarlo a una distancia de 5 metros. Durante el examen, debe cubrirse los ojos por separado y no mirar ambos ojos al mismo tiempo para evitar que se pase por alto la ambliopía monocular. Compruébelo cuidadosamente varias veces. Si la agudeza visual de un ojo cae por debajo de 0,8 varias veces, deberá llevar a su hijo al hospital para un examen más detallado. En general, se cree que es mejor realizar la verificación a más tardar a los 4 años.
Detección precoz de signos anormales. Además de la mala visión, los niños con ambliopía suelen presentar otros síntomas, como estrabismo, bizco, entrecerrar los ojos o cerrar los ojos, etc. Una vez que se descubre que un niño tiene estrabismo, debe ir al hospital para un examen ocular y un diagnóstico lo antes posible, porque aproximadamente la mitad del estrabismo va acompañado de ambliopía. Las otras anomalías mencionadas anteriormente también deben tomarse en serio y debe ir al hospital para un examen ocular para ver si es causada por enfermedades oculares.
Además, para los bebés y niños pequeños que no pueden cooperar con el examen visual, podemos hacer una prueba de cobertura para obtener una comprensión general de la visión binocular: tapar intencionalmente un ojo y dejar que el niño vea con un ojo. . Si se cubre el otro ojo en silencio pero llora, o si se rasca el ojo cubierto, le indicará que la vista en el ojo cubierto es mala y que debe ir al hospital lo antes posible.
En resumen, la detección temprana de la ambliopía se basa principalmente en la estrecha cooperación de los padres, las guarderías, las escuelas y los hospitales. Lo más importante son los propios padres, que se llevan bien con sus hijos día y noche. Las medidas de tratamiento se han editado en este párrafo. Dependiendo del grado de ambliopía y la naturaleza de la mirada, se pueden elegir los siguientes métodos de tratamiento diferentes:
Ambliopía de mirada central
El tratamiento tradicional suele utilizar el método OCC-I convencional. Bajo la premisa de la luz, el ojo bueno se cubre para obligar al ojo ambliope a enfocarse y se combina con trabajos de visión fina, como hacer algo de calco, enhebrado de agujas y entrenamiento de enhebrado de cuentas en casa, para promover la mejora de la visión. Con el desarrollo de la tecnología, se suele adoptar el entrenamiento visual en red multimedia.
Ambliopía bilateral de mirada central
Cada escuela tiene opiniones diferentes. Algunos estudiosos creen que aún se debe utilizar el ventajoso método de cubrir los ojos. El ojo ambliope puede cambiar automáticamente la mirada periférica después de serlo. obligado a mirar. Para la mirada central, mejorar la visión. Algunos estudiosos también recomiendan cambiar la fijación paracentral por una fijación central antes de la cirugía. Para mantener la posición ortognática después de la cirugía, se utilizan los siguientes métodos:
1. Terapia de aumento: utilice un espejo retrovisor con un dispositivo de flash para iluminar la retina fuera de la mácula (pseudo mácula) con una fuerte luz. haz. Antes de la estimulación con flash, cubra la mácula con una mancha negra con un diámetro de 3 o 5 grados en el espejo para evitar que la mácula quede expuesta a una luz intensa. Luego se le pide al paciente que mire un punto central "+" negro en una pantalla blanca. Cuando se produce una imagen residual negativa, el centro iluminado se rodea con un círculo oscuro con fines de entrenamiento. Durante el tratamiento, se debe cubrir el ojo ambliope hasta restablecer la mirada foveal. Cuando la agudeza visual mejora a 0,6 ~ 0,7, se puede realizar el entrenamiento de la visión binocular después de corregir la posición de los ojos mediante una máquina de sinopsis o cirugía.
2. Terapia de estimulación de rejilla: franjas blancas y negras de diferentes frecuencias espaciales o entrenamiento tras corrección quirúrgica de la posición ocular. La terapia de estimulación es la forma más sencilla de activar los axones de los nervios visuales.
La máquina de tratamiento de estimulación tiene una rejilla giratoria con una placa de patrón transparente colocada encima, lo que permite a los niños cubrir sus ojos sanos mientras dibujan patrones interesantes y recibir estimulación potencial de rejilla en el fondo para estimular la visión y lograr el tratamiento. Efecto, no es necesario cubrir los ojos sanos después del tratamiento.
Terapia de filtro de tres colores
Dado que las células de los conos en el área del punto normal son sensibles a la luz roja, se agrega una capa de película de filtro roja (longitud de onda 620 ~ 760 mm) para Las gafas para ambliopía, aunque cubren el ojo dominante, pueden favorecer la transición de la mirada paracentral a la mirada foveal. Cuando cambia la naturaleza de la mirada, se puede cancelar la película roja y continuar con el método de cobertura tradicional.
La terapia con película roja está especialmente indicada para ojos errantes y de mirada paramacular.
Cuatro Terapia de Depresión (Castigo)
1958 Psandl y Poliquin introdujeron este método respectivamente. El principio del tratamiento es utilizar métodos ópticos y farmacéuticos para debilitar la visión del ojo dominante y promover la función del ojo ambliope. Como no es necesario cubrirse, es fácil de aceptar para los niños.
Los métodos comúnmente utilizados son los siguientes:
1. Suprimir la miopía en el ojo dominante: el método consiste en dejar caer un 1% de atropina en el ojo dominante todos los días, usar lentes correctivos y usar lentes +2.00D sobrecorregidos en el ojo dominante. Ojo ambliope y obligar al ojo ambliope a leer solo o hacer la tarea de miopía, adecuada para ambliopía severa con o sin atención central periférica.
2. Para suprimir la hipermetropía en el ojo dominante: El método consiste en dejar caer un 1% de atropina en el ojo dominante todos los días y usar una lente +3.00D sobrecorregida, que solo puede ver de cerca. El ojo ambliope usa lentes correctivos para obligarlo a ver a distancia solo. Es adecuado para la ambliopía leve o para prevenir la recurrencia de la ambliopía y tratar la correspondencia retiniana anormal.
3. Supresión selectiva: el método consiste en utilizar atropina como punto ocular dominante, usar lentes correctivos, la astenia sobrecorregida es +2.00D, usar lentes bifocales para promover la miopía y eliminar la esotropía acomodativa. La indicación es que la ambliopía se ha corregido básicamente, pero hay esotropía durante la convergencia acomodativa.
4. Supresión alternativa: el método consiste en usar dos pares de anteojos, un par se sobrecorrige para el ojo derecho y un par se sobrecorrige para el ojo izquierdo +3.00D No se utilizan gotas para los ojos de atropina. , y las gafas se cambian todos los días. Los indicios son que la agudeza visual de ambos ojos es básicamente igual, pero la correspondencia anormal de la retina no se ha corregido o la operación no está disponible temporalmente por alguna razón. La ambliopía y la correspondencia anormal de la retina se pueden prevenir en la etapa inicial del estrabismo en los jóvenes. niños.
#Métodos para tratar la ambliopía
El primer paso es corregir los errores refractivos
Si los pacientes con ambliopía tienen errores refractivos como miopía, hipermetropía o astigmatismo, Primero debe usar ojos de corrección óptica e insistir en usar anteojos.
El segundo paso es cubrir adecuadamente los ojos sanos.
Cubrir moderadamente el ojo sano puede eliminar el efecto inhibidor del ojo dominante sobre las gafas de ambliopía y obligar al ojo ambliope a moverse.
El tercer paso es insistir en utilizar el nuevo dispositivo de tratamiento de la ambliopía visual.
Insistir en el uso de equipos de tratamiento de ambliopía para estimular y ejercitar el ojo ambliope es el método básico actual para tratar la ambliopía.
Dietoterapia y prescripciones para pacientes con ambliopía
Consumir más alimentos de origen animal, como hígado de animal, huevos, pescado, leche, crustáceos, tubérculos, hortalizas verdes, etc. Fruta fresca.
Receta 1: 2 cucharadas de maní cocido en polvo, 1 huevo, 1 taza de leche, 2 cucharadas de miel. Rompe los huevos, vierte en la leche hervida, agrega maní en polvo, espera hasta que la miel esté tibia y sirve. Cómelo en el desayuno todos los días.
Receta 2: 9 gramos de Codonopsis pilosula, 6 gramos de piel de mandarina y 30 gramos de hígado de cerdo. Cortar el hígado de cerdo en rodajas y mezclar con Codonopsis pilosula. Poner la cáscara de mandarina en la olla, agregar una cantidad adecuada de agua, freír durante 30 minutos, comer el hígado de cerdo y beber la sopa. Come dos veces al día.
Receta 3: 30 gramos de frijol mungo, 60 gramos de mijo. Cocine la papilla lentamente y cómela en el desayuno. Agregue 2 cucharadas de miel al comer.
4. 15 gramos de baya de goji, 20 gramos de dátiles rojos, 2 huevos cocidos, comer huevos y beber sopa, una vez al día.
5. Guisar 10 gramos de Cordyceps sinensis y 200 gramos de pollo con agua, condimentar con la carne y tomar sopa, una vez al día.
6. Guisar 100 gramos de hojas de goji y 200 gramos de hígado de cerdo con agua, sazonar y comer una vez al día.
7. 5 gramos de cinabrio, 100 gramos de hígado de pollo, guisar en agua, sazonar y comer. Edite este párrafo 1. No válido: incluye aquellos cuya visión empeora, permanece sin cambios o solo mejora en una línea.
2. Progreso: Visión mejorada en más de dos líneas.
3. Recuperación básica: agudeza visual recuperada a ≥0,9.
4. Curación: Después de tres años de seguimiento, la visión se mantuvo normal.
Nota: Si las condiciones lo permiten, puede recibir otro entrenamiento de la función visual al mismo tiempo para restaurar la visión binocular y monocular. Etiología Editar este párrafo 1. Ambliopía estrábica
Suele ocurrir en un ojo. Los niños tienen estrabismo o han tenido estrabismo en el pasado. Es común en pacientes menores de cuatro años con estrabismo persistente en un ojo. Debido a que la corteza cerebral suprime activamente el impulso visual del estrabismo, la ambliopía se desarrolla durante un largo período de tiempo. La diferencia entre supresión visual y ambliopía es sólo cuantitativa. El estrabismo generalmente se puede aliviar mediante inyección, mientras que la ambliopía es una pérdida persistente de la visión. Cuanto antes se produce el estrabismo, más rápido se suprime y más profunda se vuelve la ambliopía.
2. Ambliopía anisometrópica
Debido a la diferente visión de los ojos, el tamaño y la claridad de la imagen retiniana son diferentes. La imagen macular del ojo con mayor poder refractivo es grande. y borrosa, lo que da como resultado una estimulación insuficiente del reflejo de fusión y la incapacidad de formar visión binocular y monocular, lo que resulta en una inhibición pasiva. Si la fase refractiva de ambos ojos es superior a 3,00 D, a menudo se producirán ambliopía y estrabismo con mayor poder refractivo. Así, coexisten la inhibición pasiva y la inhibición activa. La profundidad de la ambliopía no está necesariamente relacionada con el grado de anisometropía, sino con la naturaleza de la mirada. La ambliopía de la mirada paracentral es más profunda y de naturaleza similar a la ambliopía estrábica, que es funcional y reversible.
Clínicamente a veces es difícil distinguir si la ambliopía es causada por anisometropía o estrabismo. Este tipo se puede prevenir si se detecta a tiempo y se usan anteojos lo antes posible.
3. Ambliopía por error de refracción
Mayoritariamente en ambos ojos, es más probable que se produzca en niños o adultos con miopía alta, astigmatismo miópico y que no utilizan gafas correctoras. La mayoría de ellos tienen miopía superior a 6,00 D, hipermetropía superior a 5,00 D, astigmatismo ≥2,00 D o ambos. La visión binocular es igual o similar y no hay disfunción de la fusión de la imagen del objeto binocular, por lo que no causa supresión de la función macular. Si usa las gafas adecuadas a tiempo, su visión puede mejorar gradualmente.
Cuarto, ambliopía por desuso (ambliopía por privación de forma)
En la infancia, debido a ptosis, opacidad corneal, cataratas congénitas o tiempo de cobertura excesivo después de la cirugía de párpados. Durante mucho tiempo, la estimulación luminosa no puede ingresa al globo ocular, dificulta o bloquea la mácula para que no reciba estimulación de forma, lo que resulta en ambliopía, por lo que también se le llama ambliopía por estimulación visual de bloqueo.
5. Ambliopía congénita o ambliopía orgánica
Debido a que la hemorragia macular y la disposición irregular de los conos se producen al nacer antes de que se formen los ojos, el pronóstico no es bueno. Aunque las lesiones obvias no pueden detectarse en la retina y el sistema nervioso central, algunas todavía se consideran lesiones orgánicas que no pueden detectarse con los métodos de examen existentes. Este tipo es ambliopía persistente y el tratamiento es ineficaz. Manifestaciones clínicas Editar este párrafo 1. Visión y anomalías refractivas
El límite visual entre el ojo ambliope y el ojo normal no está muy claro. Algunos pacientes se quejan de visión disminuida, pero objetivamente hablando, la visión sigue siendo 1,0 o 1,2. Esto puede deberse a que el paciente siente que su visión se ha deteriorado respecto a lo que era antes. Además, puede haber algunos obstáculos en las células visuales de la fóvea o en el sistema de conducción posterior, como un pequeño escotoma central, o puede haber una discapacidad visual consciente que no se puede detectar objetivamente.
Si no hay ningún cambio orgánico en el ojo ambliope, la agudeza visual es superior a 0,01 y inferior a 0,2, acompañada mayoritariamente de mirada anormal.
En cuanto a la relación entre ambliopía y errores refractivos, la hipermetropía supone más peso. +2.00D la hipermetropía leve supone el 37,7% de la ambliopía. La miopía y la ambliopía leve son más comunes, por lo que la ambliopía y la hipermetropía están estrechamente relacionadas. .
La ambliopía grave combinada con ambliopía estrábica es más común que la exotropía. Esto puede deberse a que la esotropía es anterior a la exotropía.
En segundo lugar, es difícil leer por separado
o abarrotado.
Cuando se prueba la agudeza visual con el mismo objetivo, iluminación y distancia, las diferentes medidas de separación de objetivos son diferentes. La dislexia es una característica de la ambliopía.
La dificultad de leer solo es que el ojo ambliope tiene una mayor capacidad para identificar objetivos individuales que una colección de objetivos densos. Es decir, la resolución de fuentes individuales (como letras electrónicas) en la tabla optométrica es mayor que la resolución de filas de fuentes.
Hay muchas razones para la dificultad para leer solo: se cree que el estrabismo persistente a largo plazo conduce a cambios axiales limitados en el grupo de células piramidales. Ver un objetivo visual torcido hacia un lado y más pesado que el objetivo visual en su dirección.
En tercer lugar, la ambliopía sólo se da en niños.
La ambliopía se desarrolla gradualmente desde el nacimiento hasta los 9 años. Durante este período de desarrollo, el estrabismo o la pérdida de la percepción de la forma pueden provocar sinestesia. Después de los 9 años, la ambliopía no se producirá ni siquiera por las razones anteriores.
4. La ambliopía sólo se produce en pacientes con un solo ojo.
No se producirá ambliopía si se utilizan los ojos de forma alternada.
Verbo (abreviatura de verbo) mirada anormal
Debido a la escasa capacidad de fijación de la mácula, las personas con ambliopía profunda suelen utilizar el epiplón mayor junto a la mácula para reemplazar la mácula por fijación. La mirada excéntrica se refiere a la mirada fuera de la fóvea central. Existen muchas teorías sobre su formación, pero sus manifestaciones incluyen la mirada parafoveal, la mirada periférica, la mirada del oído y la mirada errante.
Tratamiento de la ambliopía combinado con miopía
(1) Método de cobertura Este método utiliza tres capas de tela negra como un parche en el ojo para cubrir el ojo sano e impedir que el ojo dominante fuerce el ojo ambliope para moverse. La duración de la cobertura está determinada por la edad, la agudeza visual y la naturaleza de la mirada del paciente. Cuanto más joven es la edad, más corto es el tiempo de cobertura y los médicos deben realizar controles periódicos durante el tratamiento de la miopía. También se pueden utilizar gotas de atropina en lugar de enmascarar. La atropina puede reducir temporalmente la visión de cerca y de lejos y es un método de cobertura disfrazado.
(2) La terapia de postimagen es un método para corregir la fijación paracardial y mejorar la visión. Al proteger la fóvea del fondo de ojo, utilizar espejos de imagen trasera de puntos negros redondos de 3o, 5o y 7o e irradiar la mácula con una luz potente de 6V15W, se producirá una imagen trasera, se suprimirá la mirada del corazón accesorio y se estimulará. la función CCTV.
En este momento, los ojos están fijos en el objetivo visual (la cruz o la E visible en la tabla optométrica), dos veces al día, cada vez.
(3) El método del filtro rojo solo incluye conos en el área macular del fondo de ojo. Los conos son sensibles a la luz roja, lo que obliga a la fóvea a mirar e inhibe el área paracentral. En la actualidad, existen muchos dispositivos terapéuticos de este tipo en China. La longitud de onda del filtro es de 620 a 700 nm y es apropiado parpadear de 60 a 80 veces por minuto.
(4) El tratamiento farmacológico. La suplementación adecuada con oligoelementos zinc y cobre está relacionada con el metabolismo de la retina y el nervio óptico. La administración oral de levodopa también puede mejorar la visión.
También existen estimuladores visuales, dispositivos de terapia con cepillo de luz, etc., que pueden tratar la miopía y la ambliopía. Sin embargo, la ambliopía tiene diferentes grados de refracción, por lo que es muy importante corregir primero el error de refracción y usarlo. vasos adecuados. Si hay estrabismo, el estrabismo también debe corregirse mediante el uso de gafas y cirugía.