Alcance del reembolso del seguro médico de ayuda mutua sindical

1. El seguro médico de los empleados reembolsa el seguro médico de enfermedades graves dentro del ámbito del reembolso del seguro médico básico de los asegurados y reembolsa el 75% de la carga personal. El alcance de reembolso del seguro médico de enfermedades críticas es muy importante, es decir, si el asegurado excede el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico y cumple con la carga personal dentro del rango de reembolso del seguro médico básico, el seguro médico complementario de enfermedades críticas reembolsa el 75% dentro de un año natural, el monto máximo acumulado de reembolso es de 400.000 yuanes. No están incluidos en el alcance de la mancomunación de gastos médicos para enfermedades graves: tratamiento en hospitales no designados sin autorización (excepto para rescate de emergencia por enfermedades profesionales, lesiones relacionadas con el trabajo o recurrencia de lesiones antiguas causadas por accidentes de tráfico); se recomienda adquirir un seguro comercial contra accidentes); debido a actividades personales ilegales. Lesiones causadas por intoxicación alimentaria causada por un accidente de responsabilidad.

2. Gastos médicos ambulatorios: Dentro del rango de pago del seguro médico básico (refiriéndose al monto máximo de pago desde la línea de pago mínimo hasta la línea de tope), la parte de "autopago" de los gastos asumidos. por los empleados se deducirá de la línea de pago mínimo de 65438 yuanes, basado en el 20% (25% para trabajadores modelo y trabajadores extremadamente pobres), y los gastos médicos de hospitalización: dentro del rango de pago del seguro médico básico (refiriéndose al pago máximo cantidad desde la línea de pago mínimo hasta la línea de tope), se deducirán 650 yuanes por la primera hospitalización de empleados pobres, y se deducirán 325 yuanes por la segunda hospitalización. Después del deducible, la ayuda mutua se calcula en un 20% (25% para trabajadores modelo y empleados extremadamente pobres).

3. Los gastos médicos para pacientes ambulatorios y hospitalizados están por encima de la línea máxima: los gastos médicos para pacientes ambulatorios y hospitalizados de los empleados alcanzan la línea máxima del seguro médico básico, y aquellos que pagan de su bolsillo los gastos de tratamiento dentro del límite. el alcance de la producción es inferior a 50.000 yuanes, puede disfrutar del 40% del total de la economía, el monto máximo de reembolso es de 20.000 yuanes a 6,5438+ millones de yuanes, puede disfrutar del 60% de ayuda mutua y el monto máximo de reembolso es de 30.000. de 6,5438 millones de yuanes a 6,5438+05 millones de yuanes, puede disfrutar del 80% de los fondos mutuos y el reembolso máximo es de 40.000 yuanes.

Alcance del reembolso de asistencia médica sindical: Los gastos médicos incurridos por los asegurados en instituciones médicas acordadas que cumplan con los estándares del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos se pueden pagar con cargo al fondo de seguro médico básico. Base jurídica: El artículo 8 de la "Implementación de varias disposiciones" estipula que si los gastos médicos incurridos por los asegurados en las instituciones médicas acordadas cumplen con los estándares del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos, deberán se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.