Tratamiento del adenocarcinoma de cuello uterino
En general, se cree que: ① La radiosensibilidad del adenocarcinoma es menor que la del carcinoma de células escamosas, especialmente el adenocarcinoma con alta diferenciación y función secretora. ② El adenocarcinoma cervical se origina en el canal cervical, a menudo se presenta como una lesión en forma de barril y, a menudo, se extiende hasta el segmento inferior del útero y profundamente en el miometrio. No basta con tratar el adenocarcinoma de cuello uterino con las mismas técnicas que se utilizan para tratar el carcinoma de células escamosas. ③Después de la radioterapia para el adenocarcinoma cervical, del 40% al 50% de los casos tienen lesiones residuales, incluso hasta 2/3, por lo que se recomienda la cirugía después de la radioterapia.
Dado que el adenocarcinoma de cuello uterino es menos sensible a la radioterapia, el principio de tratamiento es buscar tratamiento quirúrgico siempre que el paciente pueda tolerar la cirugía y se estime que las lesiones son resecables. En casos avanzados, si la cirugía es difícil o se espera que sea difícil de resecar, se complementa la radioterapia. Si el diámetro del tumor es >: 4 cm, estadio de barril Ib y la enfermedad se extiende al segmento uterino inferior, se recomienda radioterapia preoperatoria seguida de cirugía.
Con el desarrollo de la tecnología intervencionista y su aplicación clínica generalizada, en los últimos años se ha informado que para algunos adenocarcinomas de cuello uterino que se estima que son difíciles de extirpar, se debe realizar un tratamiento intervencionista preoperatorio y el tratamiento debe realizarse después de que las lesiones se hayan reducido. Se adopta un método de tratamiento integral basado en radiación, es decir, irradiación externa más irradiación intracavitaria, complementada con fármacos de uso común como etopósido (VP-16), mitomicina (MMC), adriamicina y vincristina (VCR), cisplatino (DDP), epirrubicina, etc. Ha habido informes recientes de pacientes con lesiones confinadas a la pelvis y sin metástasis en los ganglios linfáticos cerca de la aorta abdominal, y cirugía seguida de perfusión arterial. Narimatsu et al. (1996) informaron el uso de 10 mg/d de DDP y 250 mg/d de infusión arterial de 5-FU para tratar el adenocarcinoma de cuello uterino en los estadios ⅱb ~ ⅲb ~ ⅲb, con 10 veces como un ciclo de tratamiento. la tasa alcanzó el 83,5%, lo que permitió pasar por resección uterina radical. Hay pocos informes de disección pélvica en pacientes con adenocarcinoma cervical recurrente central y la tasa de supervivencia es similar a la del carcinoma de células escamosas. Sin embargo, este tipo de cirugía tiene una mayor incidencia de complicaciones y debe usarse con precaución.
El tratamiento óptimo del adenocarcinoma mínimamente invasivo es tan difícil como distinguir el carcinoma in situ del adenocarcinoma mínimamente invasivo. Hasta el momento, faltan datos de análisis estadísticos sobre muestras grandes y los únicos materiales disponibles son en su mayoría unos pocos informes de casos, lo que dificulta emitir juicios fiables basados en ellos. Actualmente no existe consenso sobre el tratamiento de esta enfermedad. También se puede utilizar radioterapia, que va desde una histerectomía total simple hasta una histerectomía radical. Burshardt recomendó que el tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma mínimamente invasivo sea el mismo que el recomendado para el carcinoma de células escamosas de cuello uterino, con histerectomía total simple o histerectomía radical dependiendo del tamaño de la lesión. No hubo recurrencias entre los casos que trataron. Teshima et al informaron que entre 30 pacientes, 1 caso de adenocarcinoma cervical con infiltración estromal a una profundidad de 3 mm recurrió después de una histerectomía extensa. Du Xingu y otros también informaron de un caso similar. Buscema Woodruff informó metástasis extensas e invasión estromal de 3 mm en carcinoma adenoescamoso.
En general, se cree que la cirugía y la radioterapia son igualmente efectivas para el adenocarcinoma microinvasivo de cuello uterino, pero la cirugía es mejor que la radioterapia. No se recomienda el tratamiento conservador porque la tasa de afectación del margen del cono cervical en el adenocarcinoma mínimamente invasivo llega al 32%. Si no hay contraindicaciones para la cirugía, se recomienda una histerectomía extensa más linfadenectomía pélvica. Si la paciente lo solicita, se pueden preservar los ovarios normales porque la probabilidad de que un adenocarcinoma cervical microscópico en etapa temprana se propague a los ovarios es inferior al 2%.