Cómo cuidar a los pacientes que han sufrido una hemorragia cerebral
En la etapa aguda de la hemorragia cerebral, es absolutamente necesario permanecer en cama, guardar silencio y reducir los transportes innecesarios para evitar que la hemorragia empeore. Los pacientes comatosos con hemorragia cerebral masiva deben ayunar dentro de 24 a 48 horas para evitar que el vómito regrese a la tráquea y cause asfixia o neumonía por aspiración. Limpiar las secreciones respiratorias a tiempo para mantenerlas abiertas y prevenir la hipoxia cerebral. Fortalecer el cuidado bucal para prevenir complicaciones por infecciones bacterianas bucales. Déle la vuelta con regularidad para mantener la piel limpia y seca y evitar úlceras por decúbito. Las personas con retención urinaria deben tener un catéter urinario permanente para drenar la orina con regularidad. Se requiere una operación aséptica estricta al colocar un catéter urinario para prevenir una infección retrógrada del tracto urinario. Para quienes padecen estreñimiento, utilice laxantes o kaiselu para ayudar a defecar. Controlar el edema cerebral y reducir la presión intracraneal: El paciente debe permanecer en cama con la cabeza elevada 15°-30° para facilitar el retorno venoso y reducir la presión intracraneal. La inhalación de oxígeno puede mejorar la hipoxia cerebral y reducir el edema cerebral. Las bolsas de hielo para la cabeza pueden reducir la temperatura de la cabeza y aumentar la tolerancia del tejido cerebral a la hipoxia. Los agentes deshidratantes como el manitol pueden reducir rápida y eficazmente la presión intracraneal. Se debe prestar atención a la rápida velocidad de infusión intravenosa de manitol para garantizar el efecto de reducir la presión intracraneal. Mantener la presión arterial en un nivel adecuado no sólo garantiza una presión de perfusión eficaz, sino que también previene el sangrado causado por la presión arterial alta.
Observación del estado:
En la fase aguda, concéntrese en la observación dinámica de los signos vitales, incluida la conciencia, las pupilas, la presión arterial, el pulso y la respiración. Medir una vez cada media hora. estabilización, 2-4 horas Realice la prueba una vez y regístrela cuidadosamente. Si el trastorno de la conciencia empeora o es inquieto, las pupilas tienen tamaños desiguales, la reacción a la luz es lenta, el pulso es lento y la presión arterial aumenta, indica que se ha producido una hernia cerebral, y debe descubrirse a tiempo y rescatado inmediatamente.
Guía de rehabilitación:
Los pacientes con hemorragia cerebral suelen tener diversos grados de disfunción neurológica como hemiplejía o afasia. El período de recuperación ayuda principalmente a los pacientes con entrenamiento funcional. Se debe explicar al paciente que a través del entrenamiento, la función puede mejorar gradualmente para obtener su cooperación. Al mismo tiempo, se introducen métodos de formación a los familiares para que puedan continuar formándose tras el alta.
El método específico es: masaje y movimiento pasivo de miembros paralizados para favorecer la circulación sanguínea, prevenir y reducir la contractura muscular y mantener la movilidad de articulaciones y ligamentos. Masajee las extremidades espasmódicas con técnicas suaves para reducir la excitabilidad neuromuscular y relajar los músculos espasmódicos. Las técnicas de masaje para la parálisis flácida deben intensificarse adecuadamente para estimular la excitabilidad de la actividad nerviosa. Masajee durante 5 a 10 minutos cada vez, 2 veces al día. Cuando las extremidades se mueven pasivamente, deben realizar movimientos pasivos de acuerdo con la dirección y el rango de movimiento de las articulaciones. Generalmente, mueva primero las articulaciones grandes y luego las pequeñas, con un rango que va de pequeño a grande. Las extremidades con parálisis espástica deben moverse lentamente y las extremidades con parálisis flácida no deben estirarse excesivamente para evitar daños a los músculos y las articulaciones. Para aquellos cuya fuerza muscular está por debajo del nivel II, se debe alentar a los pacientes a que se muevan solos. Durante el entrenamiento funcional de miembros paralizados, se le indica al paciente que envíe intencionalmente impulsos al miembro afectado para contraer los músculos del miembro paralizado. El entrenamiento repetido puede promover la recuperación de la función de conducción nerviosa hasta que se puedan levantar las extremidades superiores y las inferiores puedan ponerse de pie y caminar. Para mejorar la capacidad de afrontar la vida diaria, se puede indicar a los pacientes que reemplacen la extremidad afectada por la extremidad sana. Por ejemplo, si la extremidad derecha está paralizada, pueden practicar el uso de la mano izquierda para comer, escribir y buscar. cosas; al vestirse, ponerse primero el miembro afectado y luego el miembro sano al quitarse la ropa. Los pacientes están capacitados para ponerse y quitarse zapatos, calcetines y ropa con una mano y usar muletas y andadores para ayudarse a caminar. Los pacientes afásicos deben recibir entrenamiento lingüístico, desde palabras individuales y pronunciación de palabras hasta hablar oraciones y frases cortas
, atención psicológica
Los pacientes a menudo sufren de depresión, depresión, irritabilidad, irritabilidad, reacciones emocionales. como el pesimismo y la decepción. Por lo tanto, los miembros de la familia deben cuidar y considerar al paciente psicológicamente, hablar más con el paciente, consolarlo y alentarlo, crear un buen ambiente familiar, explicar la condición con paciencia, eliminar las dudas y el pesimismo del paciente, hacer que el paciente comprenda su condición. y establecer y consolidar la recuperación funcional. Confianza y determinación para entrenar.
2. Prevenir complicaciones
(1) Ayude al paciente a darse la vuelta y darle palmaditas en la espalda de 4 a 6 veces a intervalos regulares todos los días, durante unos 10 minutos cada vez. Una vez que descubra que un paciente está tosiendo flema amarilla, tiene fiebre, dificultad para respirar o labios azules, debe consultar a un médico de inmediato.
(2) Animar a los pacientes a beber más agua para limpiar el tracto urinario. Y preste atención a la limpieza del perineo para prevenir infecciones cruzadas. Si encuentra orina turbia o fiebre, es un signo de infección del tracto urinario y debe tratarse lo antes posible.
(3) Los pacientes paralizados a menudo sufren de estreñimiento y algunos pueden causar hemorragia cerebral debido al esfuerzo para defecar. Por lo tanto, se debe prestar atención a la estructura de la dieta y los pacientes deben comer más dietas bajas en grasas, ricas en proteínas y ricas en energía, verduras y frutas que contengan fibra cruda y proporcionar suficiente agua. Utilice el baño para defecar a intervalos regulares y utilice laxantes y enemas cuando sea necesario.
(4) Cuando el paciente está paralizado en cama, es probable que se produzcan escaras en huesos protuberantes como la tuberosidad occipital, la escápula, la cadera, la zona sacrococcígea y el talón. Utilice almohadas suaves o cojines de mar para proteger las protuberancias óseas. Voltee cada 2 a 3 horas para evitar arrastrar, empujar, etc. La cama siempre debe mantenerse seca y limpia. Los baños y masajes regulares con agua tibia pueden aumentar y mejorar la circulación sanguínea local. estado nutricional local.
(5) Realice un masaje concéntrico de las extremidades todos los días durante 10 a 15 minutos cada vez para promover el retorno de la sangre venosa y prevenir la trombosis venosa profunda. Una vez que se descubre fiebre, hinchazón y dolor inexplicables en las extremidades inferiores, se debe realizar un diagnóstico y tratamiento inmediatos.
3. Mantener la posición funcional
Mantener la posición funcional de las extremidades paralizadas es un requisito previo para garantizar una recuperación fluida de la función de las extremidades. Cuando esté acostado boca arriba o de lado, levante la cabeza entre 15 y 30 grados. Las articulaciones de las rodillas de las extremidades inferiores están ligeramente dobladas, los pies y las pantorrillas se mantienen a 90 grados y los dedos de los pies apuntan hacia arriba. El antebrazo del miembro superior se encuentra en estado semiflexionado, sosteniendo un rollo de tela o un objeto redondo en la mano.
4. Ejercicio funcional
El ejercicio funcional debe realizarse de 3 a 4 veces al día, aumentando la frecuencia gradualmente. A medida que el cuerpo se recupera, se debe alentar a los pacientes a que realicen ejercicios funcionales por sí mismos y a levantarse de la cama de manera oportuna, y se deben tomar precauciones para evitar caídas. Al mismo tiempo, se utilizan la acupuntura, la fisioterapia y los masajes para acelerar la recuperación.
(1) Ejercicio funcional del miembro superior: La enfermera se coloca sobre el lado afectado del paciente, sostiene la muñeca del lado afectado con una mano; coloca la otra mano ligeramente por encima de la articulación del codo y mueve la muñeca del lado afectado; miembro afectado hacia arriba, abajo, izquierda, derecha y movimientos de extensión y rotación el personal de enfermería sostiene la muñeca del miembro afectado con una mano y realiza movimientos de los dedos con la otra.
(2) Ejercicio funcional de miembros inferiores. La enfermera sujeta la articulación del tobillo del miembro afectado con una mano y ligeramente por debajo de la articulación de la rodilla con la otra mano para extender, flexionar, rotar interna y externamente, aducir y abducir las articulaciones de la cadera y la rodilla. La enfermera sostiene el arco de la extremidad afectada con una mano y realiza movimientos con los dedos del pie con la otra.
5. Ejercicios de movimiento de la vida diaria
El objetivo final de la atención domiciliaria es permitir que los pacientes se cuiden a sí mismos o ayuden en el autocuidado. Capacitar gradualmente al paciente para que coma, se vista, se lave, use el baño y algunas actividades al aire libre, desde la atención completa hasta la atención asistida y finalmente el autocuidado.