Departamento de Cirugía Plástica, Hospital Provincial de Shandong, Departamento de Cirugía Plástica de la Pared Abdominal
El análisis es el siguiente:
1. La exploración ecográfica sospecha que tienes miomas uterinos y absceso de chocolate. Puede probar primero un tratamiento conservador y, si no funciona, buscar cirugía.
2. Si la cirugía se realiza sin extirpar el útero ni los ovarios, no tendrá ningún impacto en la fertilidad y no dejará secuelas.
3. Es difícil decir cuánto costará. Esto depende de su nivel de consumo local. Pueden ser entre 2 y 3 mil yuanes, o entre 5 y 6 mil yuanes.
4. Esta enfermedad no tiene nada que ver con la vida privada y no implica cuestiones morales. No dudes en preocuparte.
5. La siguiente es una introducción detallada. Mire más de cerca:
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Los fibromas uterinos, también conocidos como leiomiomas uterinos, son los tumores benignos más comunes de los genitales femeninos. La mayoría de ellas son asintomáticas y algunas muestran síntomas de sangrado vaginal, tumores palpables en el abdomen y síntomas de compresión. Como la torsión del pedículo u otras afecciones pueden causar dolor. Son comunes múltiples fibromas uterinos. Se desconoce la causa exacta y la medicina occidental moderna la trata con hormonas sexuales o cirugía, pero no existe otro tratamiento ideal.
La tasa de incidencia es relativamente alta entre las mujeres de 30 a 50 años, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 20-30 %. En los últimos años, se ha prestado cada vez más atención al tratamiento de los fibromas uterinos mediante la medicina tradicional china y occidental integrada. El tratamiento conservador basado en la medicina tradicional china tiene efectos positivos, ha aliviado el dolor de la cirugía en algunos pacientes y tiene buenas perspectivas de tratamiento. Actualmente tiene una marca nacional "aprobada" y produce la medicina tradicional china "Gongzuoning Capsule" para el tratamiento de los fibromas uterinos.
Personas susceptibles a los fibromas uterinos:
En comparación con hace más de diez años, los fibromas uterinos se están volviendo cada vez más populares entre las mujeres de mediana edad, entre los treinta y los cuarenta, especialmente aquellas que Mujeres sin hijos, con trastornos sexuales y deprimidas.
Categoría 1: Las mujeres sin hijos entran precozmente en la menopausia.
El número de folículos primordiales en la vida de una mujer es limitado, y el periodo de ovulación es de unos 30 años. Durante el embarazo y la lactancia, por efecto de las hormonas, la ovulación ovárica se suspende hasta el 4º al 6º mes de lactancia, retrasando la ovulación por un período de tiempo determinado. Las mujeres con antecedentes de parto entrarán más tarde en la menopausia. Si las mujeres infértiles no reciben una protección oportuna y eficaz con progesterona, son propensas a sufrir enfermedades hormonodependientes y los fibromas uterinos son una de ellas. Investigaciones autorizadas muestran que si una mujer tiene un proceso de embarazo completo en su vida, puede aumentar su inmunidad durante 10 años, y estos 10 años de inmunidad son principalmente contra tumores ginecológicos.
Categoría 2: La disfunción sexual afecta la salud del útero.
Categoría 3: Miomas uterinos múltiples en mujeres deprimidas.
Tratamiento farmacológico de los miomas uterinos:
(1) Indicaciones del tratamiento farmacológico
1. Jóvenes que quieran preservar su fertilidad. La edad fértil es la infertilidad o el aborto espontáneo causado por fibromas. Los fibromas se reducen después del tratamiento farmacológico, lo que favorece el embarazo y la supervivencia fetal.
2. En las mujeres premenopáusicas, los miomas no son muy grandes y los síntomas son leves. Después de tomar el medicamento, el útero se contrae y llega la menopausia, los fibromas se reducen en consecuencia y se evita la cirugía.
3. Existen indicaciones para la cirugía, pero existen contraindicaciones y requieren tratamiento preoperatorio.
4. Los pacientes con enfermedades médicas o quirúrgicas son incompetentes o no desean someterse a una cirugía.
5. Antes de elegir los fármacos para el tratamiento, es recomendable utilizar el método diagnóstico de dilatación y legrado para realizar una biopsia endometrial para descartar una transformación maligna, especialmente en aquellas con trastornos menstruales o aumento del flujo menstrual. La dilatación y el legrado tienen efectos tanto diagnósticos como hemostáticos.
La base del tratamiento farmacológico es que los miomas uterinos son tumores dependientes de las hormonas sexuales, por lo que para el tratamiento se utilizan fármacos hormonales antagonistas. Recientemente, se han utilizado medicamentos que suprimen temporalmente los ovarios. El danazol y el gosipol son medicamentos de uso común en mi país. También se utilizan otros andrógenos, progestágenos y vitaminas. Desde 1983, ha habido informes de que los análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRHa) han reducido con éxito los fibromas uterinos. Los estudios han demostrado que GnRHa reduce indirectamente la secreción de gonadotropinas a nivel pituitario, suprimiendo así eficazmente la función ovárica, el llamado fenómeno de "regulación negativa".
(2) Tipos y uso de fármacos
1. Agonista de LHRH (LHRH-A): GnRHa es un nuevo fármaco contra enfermedades ginecológicas que ha surgido en los últimos años. Después de una gran cantidad de aplicación continua de LHRH, los receptores de las células pituitarias se llenan de hormonas y no pueden sintetizar y liberar FSH y LH. Además, la LHRH tiene un efecto extrapituitario, promoviendo el aumento de los receptores de LHRH en el ovario y reduciendo la capacidad del ovario. para producir estrógeno y progesterona.
Debido a que el fármaco inhibe significativamente la FSH y reduce la secreción de hormonas ováricas, su efecto es similar al de una "ooforectomía inducida por fármacos", que reduce los fibromas. LHRH y LHRH-A son aloformas que funcionan de manera idéntica, pero la actividad de esta última es varias veces mayor que la de la primera.
Uso: LHRH-A, comúnmente utilizado para inyección intramuscular, también se puede utilizar para implantación subcutánea o inyección nasal. La inyección intramuscular de 100 a 200 μg comienza el primer día de la menstruación y continúa durante 3 a 4 meses. Los efectos dependen de la dosis, la vía de administración y el momento del ciclo menstrual. Después de tomar el medicamento, los fibromas se redujeron en un promedio de 40 a 80%, los síntomas se aliviaron y la anemia se corrigió. La disminución de la E2 sérica es compatible con la reducción de los fibromas. No hubo cambios significativos en FSH y LH, y los fibromas volvieron a crecer poco después de suspender el fármaco, lo que sugiere que el efecto de LHRH-A es temporal y reversible. Si se usa durante la perimenopausia, la menopausia natural se puede lograr en un período de tiempo limitado. Por ejemplo, se utiliza para preservar la fertilidad cuando los fibromas se encogen y el flujo sanguíneo local disminuye, se reduce el sangrado intraoperatorio y se reduce el alcance de la cirugía o los fibromas que originalmente afectaban la boca de las trompas de Falopio se encogen después del tratamiento, lo que libera las trompas de Falopio bloqueadas. y mejorar la tasa de embarazo. Para reducir el nuevo crecimiento de los fibromas después de suspender el medicamento, cuando se usa LHRH-A, se pueden usar de 200 a 500 mg de acetato de medroxiprogesterona secuencialmente para mantener su eficacia.
Los efectos secundarios son sofocos, sudoración, sequedad vaginal o trastornos hemorrágicos. Los niveles bajos de estrógeno pueden causar osteoporosis.
2. Danazol: tiene un efecto androgénico débil. El danazol puede inhibir las funciones del tálamo y la glándula pituitaria y reducir los niveles de FSH. La LH, que inhibe así la producción de esteroides ováricos, también puede inhibir directamente las enzimas que producen esteroides ováricos. Como resultado, el nivel de estrógeno en el cuerpo disminuye, se inhibe el crecimiento uterino, el endometrio se atrofia y se produce amenorrea. Al mismo tiempo, los fibromas también se encogen y se vuelven más pequeños. Pero en el caso de las jóvenes, la menstruación puede reanudarse después de 6 semanas de suspender el medicamento. Por eso es necesario aplicarlo repetidamente.
Uso: 200 mg, 1, por vía oral dividido en 3 veces, tomado de forma continua durante 6 meses a partir del segundo día de la menstruación.
Los efectos secundarios son sofocos, sudoración, aumento de peso, acné y aumento de la función hepática SGPT (comprobar la función hepática antes y después de la medicación). Puede recuperarse después de suspender el medicamento durante 2 a 6 semanas.
3. El gosipol es un compuesto dialdehído naftaleno derivado de las semillas de algodón. Actúa sobre el ovario y no tiene efecto inhibidor sobre la glándula pituitaria. Tiene un efecto atrófico específico sobre el endometrio. efecto sobre los receptores endometriales. Tiene un efecto inhibidor sobre los miocitos uterinos, provocando pseudomenopausia y atrofia uterina. Esta droga tiene la reputación del Danazol chino. La tasa efectiva de mejora de los síntomas de los fibromas uterinos es del 93,7% y la contracción de los fibromas uterinos es del 62,5%.
Uso: 20 mg, una vez al día, durante 2 meses. 20 mg dos veces por semana durante 1 mes. Después de 1 semana, 1 vez, servicio continuo durante 1 mes, ***4 meses. Debido a que un efecto secundario del gosipol es la excreción renal de potasio, se debe prestar atención a la función hepática y renal y a la hipopotasemia. Por lo general, el gosipol debe complementarse con un 10% de citrato de potasio. La función ovárica se recuperó después de suspender el fármaco.
4. Vitaminas: Las vitaminas se utilizan para tratar los fibromas uterinos porque pueden reducir la sensibilidad de los fibromas uterinos al estrógeno, regular el sistema neuroendocrino, normalizar el metabolismo de las hormonas esteroides y promover la reducción de los fibromas. En 1980, la Unión Soviética informó que la vitamina A más las vitaminas B, C y E podían tratar integralmente más del 80% de los fibromas pequeños sin efectos secundarios. También se ha probado en China, con una tasa de curación del 71,6%. Este método es adecuado para los fibromas pequeños.
Uso: Vitamina A 150.000.000UI, tomada por vía oral diariamente entre el día 15 y 26 de la menstruación. Vit Bco1 Tablet 1 3 veces al día, por vía oral los días 5-14 de la menstruación. Vitc, 0,5, dos veces al día, por vía oral entre los días 12 y 26 de la menstruación. Vit E 100 mg, una vez al día, por vía oral del día 14 al 26 de la menstruación, durante 6 meses.
5. Andrógenos: Antagonizan los estrógenos, controlan el sangrado uterino (menorragia) y prolongan el ciclo menstrual.
Uso: Metiltestosterona 10 mg, por vía sublingual, una vez al día durante 3 meses. O de 4 a 7 días después de la menstruación, la inyección intramuscular de propionato de testosterona una vez al día, 25 mg cada vez, durante 8 a 10 días consecutivos puede lograr un efecto hemostático. La testosterona de acción prolongada es el fenilacetato de testosterona, que es 3 veces más fuerte que el propionato de testosterona. 150 mg inyectados 1 a 2 veces al mes. Generalmente, no habrá masculinidad, e incluso si la hay, los síntomas desaparecerán naturalmente después de suspender el medicamento. Los andrógenos deben usarse dentro de los 6 meses. Si necesita volver a usarlo, debe dejar de usarlo después de 1 a 2 meses.
El uso prolongado en la dosis anterior no tendrá efectos secundarios. Puede ayudar a las mujeres posmenopáusicas a entrar en la menopausia y detener el sangrado.
Los andrógenos no sólo pueden prevenir el crecimiento de los fibromas, sino que también hacen que los fibromas se degeneren y se encojan en 1/3 a 1/2 de los pacientes. Dado que los andrógenos causan retención de agua y sal, úselo con precaución o contraindicación en pacientes con insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, nefritis crónica y edema. Debido a que algunos estudiosos creen que la aparición de fibromas también puede estar relacionada con los andrógenos, algunos prefieren no utilizarlos.
6. Progesterona: La progesterona es un antagonista del estrógeno hasta cierto punto y puede inhibir su efecto, por lo que algunos estudiosos utilizan la progesterona para tratar los fibromas uterinos con folículos persistentes. Las progestinas de uso común incluyen: acetato de medroxiprogesterona (acetato de medroxiprogesterona), tabletas Funing (acetato de medroxiprogesterona), tabletas Fukang (noretindrona), etc. El tratamiento de pseudoembarazo se puede realizar de forma regular o continua según la situación específica de la paciente para degenerar y suavizar los miomas. Sin embargo, no es adecuado para un uso prolongado porque aumentará el tamaño del tumor y provocará sangrado uterino irregular.
Acetato de medroxiprogesterona: el tratamiento cíclico es de 4 mg por vía oral al día, desde el día sexto al 25 de la menstruación. Tratamiento continuo: 4 mg, 3 veces al día en la primera semana, 8 mg, 2 veces al día en la segunda semana. Después de 10 mg dos veces al día 1. Todos los pacientes tomaron la medicación de forma continua durante 3 a 6 meses. También es útil tomar 10 mg y 1 tres veces al día durante tres meses.
Fukang Comprimidos: 5 a 10 mg al día para tratamiento cíclico, del día 6 al 25 o del 16 al 25 de la menstruación. Tratamiento continuo: 5 mg en la primera semana, una vez el día 0, y 10 mg en la segunda semana, una vez el día 0. Después de 10 mg dos veces al día 1. Todos los casos se utilizaron durante 3 a 6 meses.
7. Tamoxifeno (TMX): El TMX es un derivado del estilbeno y un fármaco antiestrógeno no esteroideo. Forma un complejo TMX-ER uniéndose competitivamente al ER en el citoplasma, que se transporta al núcleo para su retención a largo plazo. TMX actúa primero sobre la glándula pituitaria, luego afecta los ovarios y también tiene un efecto directo sobre los ovarios. TMX tiene un buen efecto sobre la positividad de ER.
Uso: 10 mg, 1, por vía oral, tres veces al día, durante tres meses como tratamiento. Los efectos secundarios incluyen sofocos leves, náuseas, sudoración y retraso en la menstruación.
8. Trienona (R2323): Neestrane, un derivado de la 19-nortestosterona, tiene un fuerte efecto antiestrogénico. Inhibe la secreción de FSH y LH por la glándula pituitaria, reduce los niveles de estrógeno en el cuerpo y contrae el útero. Se utiliza principalmente para tratar los fibromas uterinos.
Uso: 5 mg, 3 veces por semana, colocado en la vagina, adecuado para uso prolongado para prevenir el rebote uterino. El efecto del tratamiento fue bueno en los primeros 6 meses y la contracción uterina fue evidente. Los efectos secundarios son acné, sofocos y aumento de peso.
Durante el período de sangrado, las pacientes con miomas presentan mayores cantidades de sangrado y pueden utilizar fármacos para la contracción uterina o inyecciones orales o intramusculares de fármacos hemostáticos. Como extracto fluido de agripalma, ungüento de agripalma, oxitocina, ergometrina, etc. Los medicamentos hemostáticos incluyen Fuxuening, tabletas de Panax notoginseng, hemostasia, ácido aromático hemostático, ácido hemostático, ácido 6-aminoacético, etc. El calcio puede estimular el tono de los músculos uterinos y aumentar las propiedades de coagulación de la sangre. También puedes probarlo. Por ejemplo, de 5 a 10 ml de gluconato de calcio al 10% para inyección intravenosa, o de 30 a 35 ml de cloruro de calcio al 5% para enema líquido tibio.
No olvide que la dilatación y el legrado diagnóstico no sólo ayudan en el diagnóstico, sino que también pueden detener eficazmente el sangrado cuando los fármacos hemostáticos son ineficaces para el sangrado vaginal.
La anemia debe corregirse con vitaminas, hierro o transfusiones de sangre.
El tratamiento con medicina tradicional china puede reducir el flujo menstrual. Consulte el capítulo sobre enfermedades menstruales para obtener más detalles.
Si el tratamiento farmacológico fracasa, no puede aliviar los síntomas y empeora, o si se sospecha una transformación maligna, se debe realizar un tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico de los miomas uterinos;
Antes, la edad para la apendicectomía uterina en pacientes con miomas uterinos se fijaba en más de 45 años. Ahora parece que desde la realidad, sobre todo según los avances de la endocrinología ginecológica, la edad para la preservación ovárica es generalmente los 50 años (la edad media de la menopausia es de 49,5 años), es decir, todas las menores de 50 años. debe ser preservado. O los ovarios normales de las mujeres premenopáusicas después de los 50 años deben conservarse y no pueden marcarse según la edad. Porque los ovarios posmenopáusicos normales todavía tienen ciertas funciones endocrinas y aún necesitan funcionar durante 5 a 10 años. Preservar los ovarios puede ayudar a ocultar los nervios autónomos, regular el metabolismo y facilitar la transición a la vejez. El útero también tiene sus funciones endocrinas. Es el órgano objetivo del ovario y no debe extirparse por casualidad. La histerectomía suele realizarse en personas mayores de 45 años, y las menores de 45 años, especialmente las menores de 40 años, se someten a una miomectomía. Si se pueden conservar ambos lados, es mejor conservar ambos que solo uno. La incidencia de cáncer de ovario en pacientes que conservan sus ovarios es del 0,15%, que no es mayor que la incidencia de cáncer de ovario en aquellas a las que no se les extirpa el útero.
(1) Miomectomía: Es una operación para extirpar los fibromas del útero y preservar el útero. Utilizado principalmente para personas menores de 45 años, especialmente personas menores de 40 años. Esta no es sólo una operación para mujeres infértiles porque no tienen hijos. Para aquellas con hijos, los fibromas son más grandes y tienen más de 6 cm de diámetro; los medicamentos conservadores son ineficaces o hay síntomas de compresión; crecer más rápido. Por el bien de la salud física y mental, la enucleación también es necesaria. En cuanto al número de miomas, suele limitarse a 15. No importa cuántos niños se necesiten con urgencia, incluso si hay más de 100, hay ejemplos de niños que son sacados y luego dados a luz. Como máximo, se extirparon 116 mionúcleos en el Hospital Provincial de Shandong.
Si los miomas son malignos, acompañados de adherencias pélvicas severas, como tuberculosis o endometriosis o una citología cervical es altamente sospechosa de malignidad.
Antes de la miomectomía, lo mejor es realizar un examen patológico del endometrio para descartar lesiones precancerosas o cáncer en el endometrio. Durante la operación, preste atención a si el fibroma es maligno y, si es sospechoso, envíelo para una biopsia rápida.
Para prevenir adherencias abdominales postoperatorias, la incisión en el útero debe realizarse en la pared frontal, con la menor cantidad de incisiones posible y extirpar tantos fibromas como sea posible con una sola incisión. También debes intentar evitar penetrar el revestimiento del útero. La incisión debe estar completamente libre de hemorragia y no debe quedar ningún espacio muerto en la incisión de la sutura. La incisión uterina posoperatoria debe estar lo más peritonealizada posible. Los fibromas submucosos se han extirpado del cuello uterino y se pueden extirpar por vía vaginal. Se debe evitar una tracción excesiva durante la extirpación para evitar dañar la pared uterina durante la extirpación. Los que no se hayan salido también se pueden extraer mediante una incisión uterina abdominal. Se debe administrar tratamiento hemostático y antibiótico posoperatorio; las mujeres embarazadas deben usar anticonceptivos durante 1 a 2 años; los embarazos futuros deben tener cuidado con la rotura uterina y la implantación de placenta, y la cesárea electiva debe realizarse a término. Los fibromas pueden reaparecer después de su extirpación y deben controlarse periódicamente.
(2) Histerectomía: si la terapia expectante y la terapia con medicamentos no pueden mejorar los síntomas de la paciente y la paciente que necesita cirugía no cumple con los requisitos para la miomectomía uterina, se debe realizar una histerectomía. Las opciones de histerectomía incluyen histerectomía total o histerectomía vaginal. La histerectomía se realiza principalmente a través del abdomen. Si algunos tumores son pequeños, el apéndice no tiene adherencias inflamatorias, la pared abdominal es demasiado grasa o si hay eccema en la pared abdominal, se puede considerar la resección vaginal.
Las ventajas de la cirugía transabdominal son: la operación técnica es más sencilla que la cirugía transvaginal y hay menos sangrado; los miomas son más grandes y las adherencias anexiales son más fáciles de tratar. La desventaja es que se necesita más cirugía vaginal si se produce prolapso y laxitud de la pared vaginal.
Las enfermedades complejas como el leiomioma cervical y el leiomioma de ligamentos anchos provocan severas variaciones anatómicas y adherencias de los órganos pélvicos (uréter, vejiga, recto, grandes vasos sanguíneos, etc.). ), y la operación no se expone fácilmente, lo que trae grandes dificultades a la operación. Estas cuestiones pueden consultarse en las monografías sobre cirugía ginecológica.
Los fibromas submucosos grandes que causan sangrado y posterior anemia grave suelen ir seguidos de cirugía (miomectomía simple o histerectomía) después de que la transfusión de sangre haya mejorado la afección. Sin embargo, en las zonas rurales remotas, a veces no hay suficiente fuente de sangre, el sangrado continúa y no es apto para caminar. El cuello uterino está completamente abierto y los fibromas sobresalen fuera del cuello uterino o cerca de la abertura vaginal. La extirpación de los fibromas a través de la vagina suele ser más útil para detener el sangrado y corregir el estado general.
La histerectomía total generalmente se recomienda para la histerectomía, especialmente en aquellas con hipertrofia cervical, laceración o erosión severa. Sin embargo, si el estado general de la paciente es deficiente y las condiciones técnicas son limitadas, sólo se puede realizar una histerectomía subtotal y la incidencia de cáncer de muñón es sólo del 1 al 4%. Sin embargo, sigue siendo aconsejable realizar controles periódicos después de la cirugía.
Embolización de la arteria uterina:
Embolización de la arteria uterina. La embolización de la arteria uterina se utilizó originalmente para tratar el sangrado uterino agudo y se utilizó por primera vez para tratar los fibromas uterinos en 1995. Debido a que la UAE es fácil de operar, tiene poco trauma y no afecta a otros tratamientos, tiene amplias perspectivas de aplicación. El principio fundamental es que la arteriografía muestra que las arterias uterinas en pacientes con fibromas uterinos están significativamente engrosadas. Cuanto más grandes son los fibromas, más gruesas son las arterias y más ricos los vasos sanguíneos. El suministro de sangre local de los fibromas uterinos proviene principalmente de las arterias uterinas izquierda y derecha, y el suministro de sangre de la arteria uterina bilateral representa aproximadamente el 93%. Mediante radioterapia intervencionista y punción percutánea de la arteria femoral, el catéter arterial se inserta directamente en la arteria uterina y se inyectan partículas de embolización permanentes para bloquear el suministro de sangre a los fibromas uterinos, lo que hace que se reduzcan gradualmente o incluso desaparezcan debido a cambios isquémicos, logrando así el propósito del tratamiento.
La eficacia a corto plazo de la embolización de la arteria uterina es notable. Según las estadísticas de 1998, la tasa efectiva total global es del 90% y el volumen del tumor se reduce en un 50%. Debido al corto tiempo de desarrollo y al seguimiento limitado, aún están por verse los efectos a largo plazo. Las indicaciones de los EAU son básicamente las mismas que las de la cirugía.
Las principales ventajas de esta terapia son:
(1) Tiene una eficacia excelente, especialmente para pacientes con síntomas hemorrágicos. El tumor se redujo significativamente y permaneció estable después de la embolización.
(2) En comparación con la cirugía, la EAU tiene menos traumatismo, una operación técnica simple, pocas complicaciones postoperatorias y es más aceptable que la cirugía.
(3)Los EAU pueden preservar la función uterina y la fertilidad uterina normal.
(4)Otros tratamientos no se verán afectados después de 4)EAU. En otras palabras, incluso si la embolización falla, los pacientes pueden recibir otros tratamientos. Por tanto, la embolización de la arteria uterina es un tratamiento nuevo con menos traumatismo, operación sencilla, eficacia estable y amplias perspectivas.
El ultrasonido focalizado de alta intensidad trata los fibromas uterinos
1. Principio del tratamiento con ultrasonido focalizado
Usar ultrasonido para penetrar el tejido humano y centrarse en las características del objetivo específico. En áreas, la energía se concentra a una intensidad suficiente, que puede alcanzar una temperatura alta instantánea, destruir el área objetivo y manifestarse como necrosis coagulativa en histopatología, logrando así el propósito de destruir la lesión, mientras que el tejido fuera del área de la lesión no se daña. . Todo el proceso de tratamiento no implica traumatismos, sangrado ni anestesia. Puede tratar tumores en el cuerpo fuera del cuerpo y destruir el tejido tumoral.
3 puntos clave: 1. La necrosis coagulativa se forma en el foco del ultrasonido (destruyendo tejidos y células para lograr fines terapéuticos). La necrosis coagulativa formada en el tejido es la unidad básica de nuestro tratamiento; 2. El área fuera del foco mantiene la estructura normal. 3. La observación de la sección muestra límites claros entre el área normal y el área no lesionada;
Al mover nuestro cabezal de tratamiento y cambiar la profundidad de enfoque, podemos eliminar los fibromas de forma adaptativa. El tratamiento con ultrasonido enfocado de los fibromas uterinos se lleva a cabo en forma de línea puntual, superficie y cuerpo, y todo el fibroma se extirpa de manera conformal (según la forma).
2. Indicaciones del tratamiento con ultrasonido focalizado de los fibromas uterinos
⑴Los fibromas uterinos confirmados deben excluir claramente el sarcoma uterino, otras lesiones uterinas y las lesiones cervicales benignas;
⑵ Transmitido por el aire La ecografía muestra fibromas uterinos.
3. Indicaciones relevantes del tratamiento con ultrasonido focalizado de los miomas uterinos.
(1) Leiomioma cervical, leiomioma submucoso y subseroso pediculado y angioleiomioma;
(2) La enfermedad inflamatoria pélvica aguda y crónica puede convertirse en una enfermedad común después del control farmacológico;
⑶Pacientes con múltiples cirugías en la parte inferior del abdomen, adherencias intestinales e implantación de cuerpo extraño en el canal acústico de la parte inferior del abdomen;
(4) Hay cicatrices quirúrgicas graves con textura dura en la parte inferior. pared abdominal, imágenes ecográficas significativamente atenuadas;
5] Algunos pacientes con indicaciones relativas pueden cambiarse a indicaciones absolutas;
[6] No pueden permanecer en decúbito prono durante más de 1 hora.
4. Contraindicaciones del tratamiento con ultrasonido focalizado
(1) Hipertensión incontrolable
(2) Antecedentes de accidente cerebrovascular;
⑶Tener; antecedentes de infarto de miocardio;
(4)Tiene antecedentes de tejido conectivo de colágeno;
5]Tiene antecedentes de radioterapia abdominal inferior;
5. Enfoque Preparación para el tratamiento con ultrasonido
⑴Confirma el diagnóstico de miomas uterinos. Comprender el tamaño, la ubicación, el suministro de sangre y la degeneración de los fibromas mediante diagnóstico por imágenes (ultrasonido Doppler color o resonancia magnética mejorada dinámica);
⑵ excluir lesiones cervicales. Comprender la condición cervical mediante legrado cervical o examen TCT;
⑶Preparación intestinal
(4) Comunicar y mejorar el consentimiento informado;
5] Preparación de la piel—— Degas .
6. Sedación y analgesia durante el tratamiento
El paciente se encuentra en estado de somnolencia y puede despertarse y comunicarse con el médico durante el tratamiento.
7. Selección del tiempo para el tratamiento con ultrasonido focalizado
3 días después del final de la menstruación o 3 días antes de la siguiente menstruación.
8. Posibles riesgos del tratamiento con ultrasonido enfocado
(1) Daño a los nervios
(2) Daño intestinal
( 3; ) Reacciones adversas durante la sedación y analgesia;
(4) Quemaduras cutáneas leves;
La preparación cuidadosa antes del tratamiento y la monitorización en tiempo real durante el tratamiento pueden evitar los riesgos anteriores;
Una vez que ocurren las reacciones adversas, son casi reversibles (se pueden mejorar) y hasta ahora no ha habido complicaciones graves.
9. Evaluación del efecto terapéutico de la ablación por ultrasonido focalizado.
⑴Evaluación clínica: La tasa efectiva de síntomas y signos es superior al 90%.
⑵ Evaluación por imágenes (ultrasonido B, resonancia magnética), tratamiento único, la tasa de ablación promedio es de aproximadamente el 90%.