¿Los hogares pobres registrados todavía tienen que pagar dinero después de ser transferidos de hospitales a nivel de condado a hospitales a nivel municipal?

Este plan de trabajo está formulado de acuerdo con las "Medidas de Implementación de Asistencia Médica Urbana y Rural para Hogares Pobres Registrados".

Artículo 1: Estas medidas se aplican a la asistencia médica a los pobres de nuestra ciudad.

Artículo 2 El término “gastos del ámbito de asistencia médica” mencionado en estas Medidas se refiere a los gastos cubiertos por el seguro médico básico, el seguro médico de enfermedades graves o las instalaciones de servicios médicos dentro del alcance del catálogo de medicamentos, diagnóstico y catálogo de artículos de tratamiento y catálogo de instalaciones de servicios médicos estipulados en el seguro médico básico reembolsa y compensa la parte individual (en adelante, "gastos de bolsillo individuales").

Objetos del artículo 3 Asistencia Médica

Establecimiento de expedientes de personas pobres

No se prestará asistencia si concurre alguna de las siguientes circunstancias:

1. Participar en actos ilegales y delictivos y causar daño;

2. Suicidio o automutilación

3. sustancias controladas;

4. Los gastos médicos que deben ser asumidos por otras unidades o personas según la ley (como lesiones accidentales, accidentes de tráfico, negligencia médica, intoxicaciones alimentarias, peleas, etc.) se pueden recuperar en conforme a las leyes y reglamentos.

Artículo 4 Rescate de Enfermedades

(1) Hospitalización: las categorías 1, 2, 3 y 4 especificadas en el artículo 3 no están sujetas a restricciones de enfermedades;

La quinta categoría de objetos deben ser las enfermedades graves o enfermedades crónicas especiales previstas por el seguro médico urbano y rural de nuestra provincia.

Principalmente: insuficiencia orgánica múltiple grave (corazón, hígado, pulmón, cerebro, riñón), cáncer de mama, cáncer de cuello uterino, tuberculosis multirresistente, infecciones oportunistas del SIDA, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico , Cáncer de colon, cáncer de recto, leucemia mieloide crónica, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral.

Hemofilia, diálisis antes y después del trasplante de hígado y riñón, tratamiento antirrechazo postoperatorio, diabetes tipo ⅰ, hipertiroidismo, labio y paladar hendido, enfermedad mental grave, esquistosomiasis avanzada, anemia aplásica, quimioterapia para tumores malignos y otros tratamientos farmacológicos, reemplazo de válvulas cardíacas, implantación de stent vascular, síndrome mielodisplásico y otras enfermedades especificadas por el gobierno local.

(2) Consulta externa: enfermedades crónicas especiales estipuladas por los seguros médicos urbanos y rurales de nuestra provincia. Para algunas personas necesitadas que padecen enfermedades reumáticas, enfermedad de Parkinson, etc., que necesitan medicamentos a largo plazo pero no pueden participar en el reembolso del seguro médico urbano y rural.

Artículo 5 Proporciones y estándares de asistencia

1. Asistencia de hospitalización:

(1) El gasto personal anual es de más de 10.000 yuanes. y 30.000 yuanes para aquellos cuyos ingresos son inferiores a 800-1.200 RMB al año, la asistencia médica anual es de 800-1.200 RMB.

(2) Si el gasto personal anual de bolsillo está entre 30.000 y 60.000 yuanes, la asistencia médica anual es de 1.200 a 2.000 yuanes.

(3) Si el gasto personal anual de bolsillo es de más de 60.000 yuanes y menos de 65.438+ millones de yuanes, la asistencia médica anual es de 2.000 a 5.000 yuanes.

(4) Si los gastos personales anuales de bolsillo superan los 654,38 millones de yuanes, la asistencia médica anual máxima es de 20.000 yuanes.

Datos ampliados:

Instituciones médicas que están calificadas para brindar servicios designados de seguro médico básico y asistencia civil en el condado donde se encuentran los pacientes hospitalizados pobres.

Workflow

(1) Procedimiento de admisión.

En las instituciones médicas designadas en el condado, los pacientes asegurados que cumplan con las condiciones de hospitalización por las enfermedades estipuladas en el seguro médico deben presentar su tarjeta de seguro médico, documento de identidad válido y certificado de pobreza emitido por el departamento de alivio de la pobreza o subsidio mínimo de vida o certificado especial relacionado con la pobreza emitido por el departamento de asuntos civiles. Prueba (certificar) de que después de pasar por los procedimientos de admisión y firmar el acuerdo de servicio de "Tratar primero, pagar después", será admitido directamente sin pagar hospitalización. depósito.

El hospital sólo acepta copias de tarjetas de seguro médico y documentos de identidad válidos.

(2) Liquidación de tarifas.

Cuando el paciente sea dado de alta del hospital, la institución médica designada declarará inmediatamente el seguro médico básico, el seguro de enfermedades críticas, el seguro complementario comercial y la compensación de asistencia médica. Después de la compensación, los gastos individuales correrán a cargo del paciente. ser solucionado por el propio paciente.

Una vez que el paciente haya pagado sus gastos personales, la institución médica devolverá de inmediato los documentos pertinentes presentados por el paciente. Si es realmente difícil pagar los gastos de bolsillo cuando le dan el alta del hospital, puede firmar una extensión o un acuerdo de pago a plazos con una institución médica designada, especificar el tiempo de pago y seguir los procedimientos de alta.

Para pacientes con tiempos de hospitalización prolongados y gastos médicos elevados, las instituciones médicas designadas pueden formular métodos específicos para la liquidación a plazos de los gastos médicos en función de las condiciones reales para evitar que los pagos anticipados excesivos afecten el trabajo y las operaciones normales.

(3) Asignación de fondos.

Los seguros médicos básicos, los seguros de enfermedades críticas, los seguros complementarios comerciales y las agencias de gestión de asistencia médica deben mejorar los métodos de asignación de fondos e informar con prontitud la liquidación de los gastos médicos pagados por las instituciones médicas designadas para aquellos con más pacientes y mayores. presión sobre la asignación de fondos, Las grandes instituciones médicas designadas deben acortar el ciclo de desembolso de fondos tanto como sea posible y explorar activamente el sistema de predesembolso de fondos bajo la premisa de cumplir con las regulaciones de gestión de fondos financieros.

Materiales de referencia:

Gobierno popular municipal de Ningxiang: medidas de implementación de asistencia médica urbana y rural para hogares pobres registrados