¿Cuáles son las causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del sangrado uterino?
Esta enfermedad pertenece a la categoría de "sangrado uterino" en la medicina tradicional china. Es una enfermedad ginecológica común, y también es una enfermedad difícil y grave.
El sangrado menstrual de la mujer de vez en cuando, el sangrado vaginal repentino o el sangrado continuo se llama sangrado uterino, también conocido como metrorragia. Generalmente, el sangrado masivo repentino se denomina "colapso"; si la cantidad de sangrado es pequeña y el goteo no está limpio, se denomina "fuga". Sin embargo, durante el proceso de la enfermedad, los dos a menudo se transforman fácilmente el uno en el otro. Si el colapso dura mucho tiempo, la insuficiencia de Qi y sangre puede provocar fugas a largo plazo, la afección es progresiva y también puede convertirse en metrorragia, por lo que a menudo se la llama clínicamente metrorragia.
1. Causa y patogénesis Esta enfermedad ocurre debido a la deficiencia del qi del bazo y del riñón, el calor en la sangre de Chong y Ren y la estasis sanguínea, lo que resulta en daño de Chong y Ren, la sangre menstrual no se puede consolidar y se produce metrorragia. .
2. Manifestaciones clínicas y diagnóstico
1. Manifestaciones clínicas Las características clínicas del sangrado uterino pueden manifestarse como trastornos del ciclo menstrual, aumento del flujo menstrual o sangrado uterino irregular. Los tiempos de sangrado varían desde unos pocos meses hasta unos pocos días. Este tipo de paciente presenta disfunción ovulatoria y no se forma cuerpo lúteo, por lo que en la medicina occidental se denomina sangrado uterino funcional anovulatorio. La mayoría ocurre en mujeres adolescentes y menopáusicas. En lo que respecta a la metrorragia, puede incluir sangrado uterino anormal causado por diversos motivos, como aborto espontáneo, hemorragia posparto, inflamación del sistema reproductivo femenino, sangrado vaginal causado por tumores y otras enfermedades. También se pueden observar síntomas de metrorragia y metrorragia. , pero no llega la menstruación, así que no lo menciono.
La disfunción ovárica puede ocurrir en diferentes etapas del desarrollo folicular y se puede dividir clínicamente en tipos anovulatorios y ovulatorios.
(1) El sangrado uterino funcional anovulatorio (hiperplasia endometrial) suele ocurrir cuando la función ovárica es prematura o tiende a fallar, por lo que la mayoría de las pacientes son mujeres adolescentes o menopáusicas. Aunque en este tipo hay óvulos maduros o incompletos, no hay ovulación, ni formación de cuerpo lúteo ni cambios en la fase secretora del endometrio. El crecimiento y atrofia del endometrio está controlado principalmente por fluctuaciones en los niveles de estrógeno, perdiendo así la regularidad de la menstruación normal.
La mayoría de las pacientes tienen primero una menopausia a corto plazo, pero la cantidad y la duración del sangrado varían. Algunas sangran durante varias semanas y otras vuelven a sangrar después de que el sangrado se ha detenido por un período de tiempo. Los pacientes suelen presentar anemia.
(2) Sangrado uterino funcional ovulatorio (desprendimiento irregular del endometrio), ciclo menstrual normal, periodo menstrual prolongado y sangrado menstrual abundante. Suele verse en mujeres en edad fértil. Los ovarios todavía están ovulando, pero debido a la insuficiencia lútea, la progesterona no disminuye durante el sangrado endometrial, por lo que el endometrio no se puede desprender según lo programado. Este tipo es raro.
Diagnóstico
(1) Preguntar por la historia clínica: Entender los cambios en el ciclo menstrual y el volumen menstrual.
(2) Signos: Hay sangrado uterino funcional debido a la ovulación, pero no hay signos de cambios genitales. No hay sangrado funcional debido a la ovulación. Por lo tanto, el útero puede ser un poco más grande y más blando debido a la. Influencia de las hormonas foliculares.
(3) Medición de la temperatura corporal basal: en pacientes con sangrado uterino funcional sin ovulación, la temperatura corporal anovulatoria muestra una curva monofásica y la temperatura corporal anovulatoria muestra una curva bifásica.
(4) Legrado de diagnóstico: si se sospecha sangrado uterino anovulatorio, el tiempo para el legrado de diagnóstico debe ser 2-3 días antes de la menstruación o dentro de las 24 horas posteriores a la menstruación, se debe raspar el endometrio para detectar patología; Verificar; el diagnóstico solo se puede confirmar si el endometrio es hiperplasia pero no secretor (el endometrio normal debe estar en la fase secretora). Si se sospecha sangrado uterino funcional ovulatorio, el diagnóstico debe realizarse 5 días después de la menstruación. El examen patológico endometrial muestra la coexistencia de hiperplasia y secreción, o secreción insuficiente.
Al diagnosticar una hemorragia uterina funcional, deben excluirse las enfermedades orgánicas del sistema reproductivo, como el cáncer de cuello uterino, los fibromas uterinos, los abortos espontáneos y los trastornos del mecanismo de coagulación de las enfermedades sanguíneas sistémicas.
Tercer tratamiento dialéctico
1. Tipo de calor sanguíneo
(1) Tipo de calor real
Síndrome: la sangre menstrual se vuelve repentinamente abundante de vez en cuando Chorreando, con goteo rojo, suciedad prolongada, consistencia de color rojo oscuro o pequeños coágulos de sangre, sed, irritabilidad o fiebre, orina amarilla y roja. Heces secas. La lengua está roja, amarilla o grasosa, seca y el pulso es pesado o resbaladizo.
Elimina el calor, enfría la sangre y cura las hemorragias solidificando la sangre.
Receta de decocción de Gu Jing para eliminar el calor: 24 gramos de tortuga de caparazón blando, 65438±05 gramos cada uno de Digupi, ostra, gelatina de piel de burro y rehmannia glutinosa cruda, 9 gramos cada uno de gardenia, carbón de palma y escutelaria, Diyu y raíz de loto 65438±05g cada uno, 3g de regaliz y 65438±00g de Adenophora. Tomar 1 dosis al día, decoctar en agua y tomar tres veces.
(2) Tipo deficiencia-calor
Según la diferenciación del síndrome, la sangre menstrual sale de vez en cuando, en gran cantidad o en pequeña cantidad, y no está limpia durante mucho tiempo. El color de la sangre rojo brillante es normal o ligeramente espeso, malestar, sofocos, tez enrojecida, mareos, tinnitus, insomnio, incluso sudores nocturnos, orina amarilla o heces secas. La lengua es roja, la saburra es fina y amarilla, o hay poca saburra y el pulso es fino.
Nutre el yin, elimina el calor, detiene el sangrado y regula la menstruación.
Los medicamentos recetados son 65438±00 g de raíz de rehmannia cruda, raíz de peonía blanca y corteza de Dipsacus crudas, 65438 ±02 g de raíz de rehmannia cocida cada uno, 8 g de escutelaria, corcho y ñame, y 6 g de regaliz. .
Si la cantidad de sangrado aumenta o disminuye, añadir 20 g de quilla, 20 g de ostra y 10 g de agrimonia, si el goteo es constante, añadir 10 g de espadaña y 3 g de notoginseng para los mareos e irritabilidad térmica; , añade 20 g de raíz de tortuga y 10 g de raíz de peonía blanca.
2. Tipo de deficiencia renal
(1) Tipo de deficiencia de Yang renal
Diferenciación del síndrome: menstruación irregular, más o menos menorragia, tez pálida, sin belleza, extremidades frías, dolor de cintura y rodillas o infertilidad por frío. Lengua pálida con saburra blanca, pulso fino y débil, especialmente en las piernas.
Tratamiento: Calienta los riñones, estimula el yang y detiene el sangrado.
Esta receta está compuesta por 8 g de acónito, 12 g de Rehmannia glutinosa, 10 g de ñame chino, frambuesa, cornejo, baya de goji, cuscuta, Eucommia ulmoides, 3 g de crema de asta, 15 g de astrágalo y resina de piedra roja. .
Para los jóvenes con deficiencia renal, añadir 10 gramos de curculigo y 10 gramos de epimedium, para aquellos con edema, anorexia e hipotermia, añadir 10 gramos de Poria cocos, 10 gramos de Amomum villosum y 8. gramos de Paojiang. Si el síndrome es sangrado abundante, color rojo oscuro con bultos y dolor abdominal, significa coagulación fría y estasis sanguínea. Agregue 10 g de incienso, mirra y Wulingzhi.
(2) Tipo de deficiencia de yin renal
La sangre menstrual se diferencia de vez en cuando, con cantidades variables de sangrado, goteo de vez en cuando, larga duración, sangre de color rojo brillante, debilidad. en cintura y piernas, mareos y tinnitus, insomnio, sudores nocturnos, sequedad de boca y garganta. Lengua roja con poca o ninguna saburra y pulso débil.
Nutre el agua y nutre el yin, detiene el sangrado y regula la menstruación.
Pastillas Zuogui y Pastillas Erzhi recetadas: 65438±05g cada una de Rehmannia glutinosa y ñame chino, 65438±00g cada una de Dogwood y Lycium barbarum, 6g de regaliz, 65438±05g cada una de Ligustrum lucidum y Eclipta chinensis, Poria cocos 6g. Tomar 1 dosis al día, decoctar en agua y tomar tres veces.
10 g de hueso de sepia y perlas de gelatina de piel de burro; más para pacientes con colapso hemorrágico; 65,438 ± 00 g de astrágalo y dangshen para pacientes con deficiencia de qi; Se utilizan 10 g para pacientes con dolor de espalda.
3. Tipo de deficiencia del bazo
Diferenciación del síndrome: la sangre menstrual sale de vez en cuando, sangrado abundante o colapso repentino, sangre ligera y diluida, dificultad para respirar, debilidad en las extremidades, tez pálida o edema de las extremidades, incapacidad para calentarse pero no disparar, opresión en el pecho, anorexia, heces blandas. La lengua es liviana y grasa, con marcas de dientes en los bordes, fina capa blanca o grasosa, pulso fino o pesado y fatiga.
Trata el bazo y repone el qi, fortalece la circulación sanguínea y nutre la sangre.
Juyuanjian con receta: 10 g de ginseng y atractylodes, 15 g de astrágalo, 6 g de regaliz y 3 g de cohosh.
Si hay una pérdida excesiva de sangre, agregue gelatina de piel de burro, hojas de artemisa y carbón residual de sangre; si la pérdida de sangre causa calor interno, agregue carbón de rehmannia crudo, carbón de quemado, carbón de Guanzhong y agrimonia si hace frío; al mismo tiempo, agregue hojas de artemisa y paojiang; para la estasis sanguínea, agregue rubia y Panax notoginseng.
4. Tipo de estasis sanguínea
Diferenciación del síndrome: la sangre menstrual gotea de vez en cuando, o sangra repentinamente en grandes cantidades, y luego colapsa repentinamente, sangra durante mucho tiempo y luego Gotea continuamente, con color negro púrpura y, a veces, masa, dolor o hinchazón en la parte inferior del abdomen, negativa a presionar, dolor que se alivia con la estasis sanguínea. La lengua es morada y oscura, con equimosis y petequias en los bordes. El pelaje es fino y blanco y el pulso es astringente, pesado o fibroso.
Trata la estasis sanguínea y detiene el sangrado, regula el qi y alivia el dolor.
Decocción de Shaofu Zhuyu con receta: Bupleurum 6 g, raíz de peonía roja 12 g, Angelica sinensis, rizoma de Chuanxiong, Corydalis corydalis, Fried Puhuang, Wulingzhi, Cyperus rotundus 10 g cada uno, 6 g de regaliz, 15 g de agripalma. Tomar 1 dosis al día, decoctar en agua y tomar tres veces.
Para aquellos con colapso de sangre negra, añadir 10 g de rubia y 10 g de hueso de sepia; para aquellos con dolor abdominal intenso, añadir 10 g cada uno de bergamota y aristoloquia.
Cuarto tratamiento auxiliar
1. Recetas
(1) Píldora Gujing, Píldora Baidihuang, Píldora Zuogui, Píldora Erzhi, Beng Liuwan, Sihongdan, Yehewan, Shihuiwan (adecuado para la deficiencia de yin del hígado y los riñones).
(2) Pastillas Guiyou, Pastillas Jingui Shenqi, Pastillas Cistanche Rong Bushen y Pastillas Quanlu (adecuadas para la deficiencia de yang del bazo y el riñón).
(3) Píldoras Danzhi Xiaoyao, Píldoras Qizhi Xiangfu, Píldoras Wujin, Píldoras Bupleurum Shugan (aplicables a personas con estancamiento del hígado y estancamiento del qi).
(4) Pastillas Lingzhen, Polvo Shixiao, Pastillas Siwumuyi, Pastillas Muyi, Ungüento Motherwort (adecuado para el estancamiento de Qi y el síndrome de estasis sanguínea).
2. Prescripción
(1) 6~9 g de semillas de frijol de estiércol de cerdo (ojo de tigre), quemarlas en pedazos, beber con agua hirviendo, una vez al día (generalmente 1~ 2 veces para detener el sangrado).
(2) Agripalma 30g. Decocción en agua (apto para tipo estasis sanguínea).
(3) 30 gramos de Agrimony, 30 gramos de Blood Worm y 30 gramos de Eclipta. Decocción en agua (apto para tipo sangre-calor).
(4) 15 g de raíz de peonía blanca, 12 g de cyperus rotundus, 10 g de cada raíz de totora cruda y cocida. Decocción en agua (adecuada para personas con estancamiento de qi y estasis sanguínea).
(5) 15g cada uno de Eclipta y Ligustrum lucidum, 12g cada uno de Cornus officinale, Guanzhong, Sanguisorba y Radix Rehmanniae.
Decoctar en agua y tomar (aplicable a personas con insuficiente yin renal).
(6) Partes iguales de resina de piedra roja y resina de psoraleno. * * *Polvo fino, 3 g cada vez, 3 veces al día (adecuado para deficiencia de qi renal y naturaleza fría).
(7) 20 gramos cada uno de Sophora japonica y Atractylodes macrocephala, 30 gramos cada uno de Astragalus membranaceus, Eclipta lotus y hueso de sepia, y 10 gramos de decocción de regaliz (adecuada para personas con deficiencia de bazo y confusión) .
(8) Pasta de asta de ciervo 15 g, carbón de jengibre 10 g, notoginseng 6 g. * * *Polvo fino, 3 g cada vez, 3 veces al día (adecuado para la deficiencia de yang del bazo y el riñón).
Verbo (abreviatura de verbo) amamantar
(1) Descansar en la cama. Las personas con sangrado abundante bajarán la cabeza y levantarán los pies.
(2) El trabajo y el descanso deben ser moderados y evitar sobreesfuerzos y actividades extenuantes.
(3) El papel del bloc debe estar suave y desinfectado.
(4) Para aquellos con un tiempo de sangrado más prolongado, se les debe orientar para que aumenten la nutrición y complementen el hierro.
(5) Mantenga siempre limpia la vulva, lávela con agua tibia y cámbiese la ropa interior con frecuencia. Si la humedad provoca picor en la vulva, está prohibido rascarse o enjuagarse con agua caliente.
(6) Las personas con sangrado excesivo deben ser hospitalizadas en observación para evitar estimulación adversa.
(7) Evitar la comida picante para prevenir el calor y ayudar al Yang. Sin sexo.