¿La histeroscopia se realiza bajo anestesia general?
2. Manifestaciones ecográficas de cavidad uterina anormal (ultrasonido B, HSG, etc.);
3. fibromas o fibromas uterinos Si los pólipos endometriales se pueden extirpar a través del cuello uterino;
4. Explorar el canal cervical y/o los factores intrauterinos de infertilidad, aborto espontáneo habitual y fracaso del embarazo;
5. Oligomenorrea o amenorrea;
6. Colocar o intentar retirar el dispositivo intrauterino perdido;
7. Diagnosticar y tratar de separar malformaciones intrauterinas y adherencias intrauterinas;
8. Diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino y del cáncer de endometrio.
Contraindicaciones
1. Contraindicaciones absolutas
Inflamación genital aguda y subaguda e infección pélvica.
2. Contraindicaciones relativas
(1) Sangrado uterino abundante o período menstrual
(2) Quienes quieran continuar con el embarazo;
(3) Cirugía de reparación de la perforación uterina dentro de los 6 meses;
(4) La cavidad uterina es demasiado estrecha o el cuello uterino es demasiado difícil de expandir;
(5 ) Cáncer de cuello uterino invasivo;
(6) Aquellos que padecen enfermedades graves del corazón, los pulmones, el hígado, los riñones y otras enfermedades médicas, que no pueden tolerar la cirugía de dilatación uterina.
(7) El tracto reproductivo; tuberculosis, sin tratamiento antituberculoso.
Importancia del diagnóstico clínico
La histeroscopia puede examinar directamente las enfermedades intrauterinas y puede diagnosticar de forma rápida y precisa la mayoría de las enfermedades intrauterinas. Se estima que la histeroscopia en pacientes indicadas puede aumentar la tasa de anomalías intrauterinas detectadas por otros métodos tradicionales del 28,9% al 70%, muchas de las cuales no pueden diagnosticarse con otros métodos tradicionales. En resumen, la histeroscopia se utiliza principalmente en los siguientes aspectos:
1. Sangrado uterino anormal
El sangrado uterino anormal (BAU) es una enfermedad ginecológica común que afecta gravemente el sangrado uterino normal. Vive y trabaja. Incluyendo sangrado anormal durante el período reproductivo, perimenopausia y posmenopausia, como menorragia, menstruación frecuente, menstruación prolongada, sangrado irregular, sangrado uterino premenopáusico y posmenopáusico. No hay hallazgos anormales en el examen ginecológico, pero a menudo se diagnostica erróneamente o se pasa por alto mediante un examen de ultrasonido B o un legrado a ciegas. Se informa que el número de diagnósticos perdidos de lesiones intrauterinas alcanza entre el 10% y el 35%. Explicadas por imágenes anormales de la histerosalpingografía (HSG), entre el 30% y el 50% de ellas son inciertas o incluso erróneas. La aplicación clínica de la histeroscopia no solo puede determinar con precisión la ubicación, el tamaño, la apariencia y el alcance de las lesiones, sino también observar cuidadosamente la estructura del tejido de la superficie de la lesión y realizar una biopsia directa de las lesiones sospechosas, lo que mejora en gran medida la precisión del diagnóstico de enfermedades intrauterinas. .
Las enfermedades más comunes detectadas durante la histeroscopia son los miomas uterinos, la hiperplasia endometrial y los pólipos endometriales. A esto le siguen la atrofia endometrial y el cáncer de endometrio.
2 Infertilidad o aborto habitual
La histeroscopia se utiliza para examinar el canal cervical, la cavidad uterina y las aberturas bilaterales de las trompas de Falopio para descubrir qué interfiere con la implantación y/o desarrollo de la embarazada. huevo. Al mismo tiempo, la permeabilidad de las trompas de Falopio se puede comprender mediante visión directa mediante histeroscopia.
Después de la histeroscopia, se encontró que los factores intrauterinos que conducen a la infertilidad y al aborto espontáneo habitual incluyen malformaciones uterinas congénitas, fibromas submucosos e intramurales, adherencias intrauterinas, pólipos endometriales, cuerpo extraño intrauterino y obstrucción de las trompas de Falopio.
3. Cuerpos extraños en el útero
Los ecos anormales o lesiones que ocupan espacio en la cavidad uterina que se observan en varias ecografías anormales son resultados indirectos del examen y se puede utilizar la histeroscopia para detectarlos. Confirmar, evaluar y posicionar para determinar si se puede extirpar histeroscópicamente.
Tras la histeroscopia, se comprueba que los cuerpos extraños intrauterinos más habituales son los dispositivos intrauterinos (encarcelados, quedan fragmentos) y los residuos embrionarios, seguidos de los residuos óseos embrionarios o calcificaciones endometriales, y los bastones de dilatación cervical, algas rotas o residuales. palos y suturas no absorbibles sobrantes de cirugías de cesárea.
4. Extirpación de los fibromas submucosos uterinos
Los fibromas uterinos son los tumores benignos más comunes de los genitales femeninos, con una tasa de prevalencia del 20% al 25% entre las mujeres en edad fértil. en mujeres de 40 a 50 años. Entre ellos, los miomas submucosos representan del 10% al 15% y sus principales manifestaciones clínicas son la menorragia y la menstruación prolongada.
Los métodos de tratamiento tradicionales utilizan principalmente miomectomía abierta o histerectomía para lograr el propósito del tratamiento. Sin embargo, esta cirugía es un tipo de daño físico y daño a las mujeres que quieren tener hijos o no están dispuestas a someterse a una histerectomía. El tratamiento histeroscópico de los fibromas submucosos implica la resección unipolar o bipolar de los fibromas submucosos e intramurales mediante histeroscopia. Después de la operación, el flujo menstrual se redujo significativamente y la fertilidad aún era posible.
5. Polipectomía endometrial
Los pólipos endometriales son la principal causa de sangrado uterino anormal e infertilidad. El método habitual es el raspado a ciegas, pero a menudo se encuentran problemas que no se pueden curar y la tasa de recurrencia es alta. La polipectomía endometrial histeroscópica (TCRP) es el mejor método para tratar los pólipos endometriales y su unión pedicular al tejido muscular de 2 a 3 mm. Está dirigido y no daña el endometrio normal circundante.
6. Adherencias intrauterinas
Las adherencias uterinas son fenómenos patológicos de adherencias parciales o completas tras una lesión endometrial. Más del 90% son causadas por dilatación y legrado, y se manifiestan principalmente por dolor abdominal. y menstruación. Disminución del flujo sanguíneo, amenorrea e infertilidad. Antes de la llegada de la histeroscopia, el diagnóstico de adherencias intrauterinas se basaba en la historia médica, el examen físico, los datos de laboratorio y la HSG. La HSG puede determinar el grado de adherencias intrauterinas, pero no puede mostrar la intensidad y el tipo de adherencias. La histeroscopia directa puede descartar el 30% de los resultados anormales de la HSG y realizar un diagnóstico final. Es el estándar de oro para diagnosticar adherencias intrauterinas, que pueden separarse mediante procedimientos quirúrgicos como la electroresección.
7. Resección del tabique uterino
El tabique uterino es la malformación uterina más común y es propenso a parto prematuro, aborto espontáneo, posición fetal anormal y retención placentaria posparto. Antes de la llegada de la histeroscopia, era necesario abrir el tabique uterino y extraer el útero. Los pacientes tienen largas estancias hospitalarias y una lenta recuperación después de la cirugía. No se debe considerar el embarazo hasta al menos 6 meses después de la cirugía. Cicatrización del útero, la tasa de cesárea es alta si el embarazo puede mantenerse hasta el final y se previenen la ruptura uterina y la adherencia de los ovarios, las trompas de Falopio y la pelvis. La resección del tabique útero (TCRS) es una cirugía que utiliza electrodos de anillo histeroscópicos y electrodos de aguja para extraer, extraer o cortar el tejido del tabique uterino para restaurar la forma normal de la cavidad uterina y la función reproductiva. No hay sangrado evidente durante la operación, la morbilidad postoperatoria es baja y los pacientes lo aceptan fácilmente. Puedes considerar el embarazo después de 4 semanas.
8. Cáncer de endometrio
El cáncer de endometrio es un tumor maligno común en el tracto reproductivo femenino. Las personas sospechosas de cáncer de endometrio son principalmente mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas mayores de 45 años. Para identificar las lesiones endometriales, el método tradicional es el legrado diagnóstico, que puede pasar por alto pequeños focos de cáncer ubicados en las esquinas profundas del útero o detrás de los fibromas submucosos. Algunas áreas del endometrio no se pueden curar, lo que dificulta hacer un juicio correcto. Los frotis de citología endometrial pueden proporcionar resultados falsos negativos, especialmente en el caso de tumores pequeños o bien diferenciados. En las últimas décadas, muchos datos han demostrado que la histeroscopia, la biopsia directa y el examen patológico en mujeres con SUA mayores de 45 años son los mejores métodos para detectar grupos de alto riesgo, detección temprana y diagnóstico preciso del cáncer de endometrio y sus precursores.