Enfermedades especiales cubiertas por el seguro médico de Guangzhou
Los participantes del seguro de Medicare que no sean empleados registrados en Guangzhou
disfrutarán de beneficios a partir del 1 de octubre
El periodista se enteró por la Oficina Municipal de Seguros Médicos de Guangzhou que a partir de octubre 1 A partir del 1 de octubre, los empleados que estén empleados en Guangzhou sin un registro de hogar en esta ciudad y que participen en el seguro médico de Guangzhou de acuerdo con el "Aviso sobre cuestiones relativas a la participación del seguro médico para empleados sin hogar en esta ciudad" Disfrute de los beneficios del seguro médico de Guangzhou. Actualmente, más de 10.000 asegurados se han suscrito al seguro de conformidad con el aviso.
1. Las personas aseguradas pueden disfrutar de beneficios de seguro médico de hasta aproximadamente 290.000 yuanes por año de seguridad social sin pagar ninguna prima.
Aquellos que participan en el seguro médico para empleados no registrados en Guangzhou. No es necesario pagar para el pago, el empleador solo necesita tomar como base el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior y pagar colectivamente la prima del seguro médico básico al estándar del 1,2% por persona por mes. y al mismo tiempo, pagar el subsidio médico para enfermedades graves al estándar del 0,26%. Basado en el salario mensual promedio de los empleados en las unidades de esta ciudad el año pasado de 3.780 yuanes, eso significa que las unidades deben pagar 55,19 yuanes por mes. Siempre que cumplan con la póliza de seguro médico y las normas de gestión médica, pueden disfrutar de un seguro médico de hasta 290.000 yuanes por año de seguridad social.
2. Principales beneficios del seguro médico
Si se cumplen las condiciones especificadas y la unidad asegurada registra y paga la prima exitosamente, a partir del siguiente mes de pago, si el asegurado se convierte en. enfermo y necesita tratamiento médico, es decir Puede disfrutar de coordinación ambulatoria, enfermedades crónicas ambulatorias, artículos específicos para pacientes ambulatorios y hospitalización y otros beneficios de pago coordinado:
(1) Estándares de tratamiento para pacientes hospitalizados
Total Gastos médicos de hospitalización
Gastos de pago propio: Gastos médicos básicos
La línea de pago inicial para la parte que excede el límite de pago máximo del fondo anual*** período de pago. p>
Proporción de pago individual Proporción de pago de fondos general
Hospital de primer nivel 250 yuanes Hospital de primer nivel 28% Hospital de primer nivel 72%
Hospital de segundo nivel 500 yuanes hospital de segundo nivel 32% hospital de segundo nivel 68%
Hospital de tercer nivel 1000 yuanes 36% de los hospitales terciarios y 64% de los hospitales terciarios
Los gastos individuales deben correr a cargo del Fondo unificado para cubrir los gastos
2 Estándares de beneficios para artículos específicos para pacientes ambulatorios:
Categoría de proyecto específica para pacientes ambulatorios Estándar de pago mínimo Proporción de pago del fondo general Límite de pago mensual máximo del fondo
Estancia de emergencia para observación 1.000 yuanes/año de seguridad social hospital de segundo nivel 68 %
Hospital terciario 64 %
Sin quimioterapia ni radioterapia para tumores malignos
Urémica hemodiálisis, diálisis peritoneal
Tratamiento anti-rechazo después del trasplante de riñón 64% 4800 yuanes/mes
Tratamiento anti-rechazo después del trasplante de hígado 4400 yuanes/mes
Crónico tratamiento de hepatitis C 2.800 yuanes/mes
Tratamiento de hemofilia 68,8% 3.600 yuanes/mes
Cama de hospital familiar 250 yuanes/período el 72% del tiempo no es necesario
(3) Estándares de tratamiento médico ambulatorio para enfermedades crónicas designadas
Las personas aseguradas que padecen enfermedades crónicas designadas deben acudir a la agencia de seguro médico municipal. Después de la revisión y confirmación, los gastos médicos que están dentro del alcance de la especialidad ambulatoria El catálogo de medicamentos correspondiente a las enfermedades crónicas designadas será pagado por el fondo común de acuerdo con los siguientes estándares:
Observaciones sobre la solicitud de enfermedades y el ratio de pago del fondo común para tratamientos médicos
Instituciones médicas primarias y otras instituciones médicas
Diabetes 1. Acuda a la institución médica designada por el seguro social designada por el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social para realizar los procedimientos de diagnóstico y revisión.
2. institución médica con calificaciones de tratamiento 64% a 48% de las instituciones médicas designadas reciben tratamiento médico (1) Para los gastos de medicamentos especializados para pacientes ambulatorios para cada enfermedad crónica designada, el límite máximo de pago del fondo mancomunado es de 80 yuanes/persona/mes, y es no refinanciados ni acumulados.
(2) El asegurado puede solicitar hasta dos de las enfermedades crónicas designadas.
Hipertensión
Enfermedad coronaria
Enfermedad de Parkinson
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistémico
Esquizofrenia
(4) Prestaciones del seguro médico ambulatorio ordinario
1. Los gastos médicos ambulatorios básicos en que incurra el asegurado para el tratamiento médico de acuerdo con la normativa, serán del conjunto ambulatorio general. se pagará en proporciones del 55% a las instituciones de servicios comunitarios de salud y a las instituciones médicas primarias designadas y del 40% a otras instituciones médicas.
2. El límite máximo de pago para los fondos mancomunados generales para pacientes ambulatorios es de 300 yuanes por persona·mes y no se renueva ni se acumula.
3. Las principales diferencias entre la cobertura del seguro para empleados que no están registrados en esta ciudad, el seguro médico básico para empleados urbanos y la cobertura del seguro para personal de empleo flexible
Según regulaciones, empresas, organizaciones económicas individuales, instituciones públicas, agencias estatales, grupos sociales, unidades privadas no empresariales (en adelante denominadas colectivamente "empleadores") y empleados de tiempo completo que no tengan registro de hogar urbano en esta ciudad con quienes han establecido relaciones laborales (en adelante, "empleados migrantes") Deben participar en el seguro médico básico y los subsidios médicos para enfermedades graves de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico para empleados urbanos o el seguro médico de empleo flexible urbano de esta ciudad. Para los trabajadores migrantes con alta movilidad, los empleadores también pueden participar en el seguro médico básico para trabajadores migrantes de acuerdo con las disposiciones del "Aviso" y participar en subsidios médicos para enfermedades graves de acuerdo con las "Medidas de prueba del seguro médico básico para empleados urbanos de Guangzhou". .
Actualmente, nuestra ciudad tiene alrededor de 900.000 personas aseguradas que no son empleados registrados en esta ciudad y participan en el seguro médico de esta ciudad a través de la participación en el seguro médico básico para empleados de nuestra ciudad o en el empleo flexible. son: Las diferencias son las siguientes:
Lista de similitudes y diferencias entre los tres métodos de seguro
Naturaleza del seguro: Seguro médico básico para empleados urbanos: Seguro de empleo flexible: Personas sin registro local de hogares: Seguro:
Contenido del proyecto
Pago del seguro mientras se está empleado: el 8% del salario de contribución personal lo paga la unidad, el 2% lo paga el individuo jubilado: 7,5; El % del salario social mensual se paga mensualmente o en base al salario social anual. El 75 % del salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad se paga en una sola suma. El 4 % del salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad es el 1,2 %.
Disfrute de los beneficios de una cuenta personal. Configure una cuenta personal y una determinada proporción se transferirá a la cuenta personal cada mes. Si no se establece, no se establecerá.
La hospitalización se realizará de conformidad con las disposiciones pertinentes del seguro médico básico para empleados 1. El estándar de pago mínimo de los gastos médicos básicos del asegurado por el fondo general será el 50% del estándar correspondiente del seguro médico básico. seguro para empleados urbanos. Se determina el %;
2. El índice de pago del fondo general y el límite de pago máximo acumulativo anual (mensual) se determinan de acuerdo con el 80% de los estándares correspondientes del básico para empleados urbanos. seguro médico.
Mente
Menman
Las clínicas generales para pacientes ambulatorios funcionan de acuerdo con el "Aviso sobre la emisión de las medidas de coordinación de gastos médicos generales para pacientes ambulatorios del seguro médico básico urbano de Guangzhou (prueba )" "(Suilao Medicina Social [2009] No. 4) se implementará.
Los beneficios del subsidio médico para enfermedades críticas se disfrutan de acuerdo con las "Medidas de prueba para el seguro médico básico para empleados urbanos en Guangzhou".
Si el periodo de pago acumulado es acumulativo o no
IV. Beneficios por cambio entre distintos tipos de seguro
El empleador determina el seguro médico básico de su extranjero. empleados Los tipos de seguros se manejarán de acuerdo con las normas y procedimientos pertinentes, o se estipularán en un acuerdo firmado entre el empleador y los empleados externos. Una vez determinada la cobertura del seguro médico básico, no se modificará en el plazo de un año de seguro social. En caso de conversión de seguro, se seguirán los siguientes procedimientos:
1. Intercambio entre seguro médico básico para empleados urbanos o seguro médico para empleo flexible y seguro médico para trabajadores migrantes
(1) Ocurrencia Si se convierten los tipos de seguro mencionados anteriormente, los beneficios médicos del tipo de seguro original aún se disfrutarán en el mes posterior al pago de las primas del seguro médico del seguro original. Después de cambiar a un nuevo tipo de seguro, el los beneficios médicos del nuevo tipo de seguro se disfrutarán en el mes siguiente al pago de las nuevas primas del seguro; sin embargo, el asegurado dejará de participar si el seguro médico básico para trabajadores migrantes se convierte en seguro médico básico para empleo flexible después de 3 meses. , se debe volver a calcular el período de espera de 6 meses antes de poder disfrutar de los beneficios del seguro médico para el empleo flexible.
(2) Si los tipos de seguro antes mencionados se convierten durante el período de atención especial u hospitalización, la línea de pago del deducible, el índice de pago general del fondo y el límite máximo de pago se calcularán de acuerdo con el tipo de seguro. beneficios que deberá disfrutar cuando sea dado de alta.
(3) Si se transfiere un hospital durante la hospitalización y los tipos de seguro mencionados anteriormente se convierten después del traslado, o si el paciente es admitido en la misma institución médica designada por la misma enfermedad dentro de los 15 días después del alta, los tipos de seguro antes mencionados se contraen durante la segunda hospitalización. Si el paciente se convierte, la diferencia se calculará con base en la línea del deducible correspondiente a la categoría de tratamiento que deberá disfrutar al momento de su alta hospitalaria, y el total. el índice de pago del fondo y el límite máximo de pago se calcularán de acuerdo con la categoría de tratamiento que debería disfrutar cuando sea dado de alta;
(4) Si la conversión de tipos de seguro antes mencionada implica múltiples años de seguridad social, el mínimo El estándar de pago se determinará con base en los estándares del año de seguridad social anterior, y el índice de pago y el límite máximo de pago se determinarán con base en los estándares de tratamiento al momento del alta.
2. Si el seguro médico básico para residentes urbanos y el seguro médico para trabajadores migrantes se convierten entre sí, el método de procesamiento se basará en la conversión mutua del seguro médico básico para empleados urbanos en este. ciudad y el seguro médico básico para los residentes urbanos de esta ciudad.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros