Signos y síntomas comunes: ascitis
Primero, causas comunes
1. Enfermedades cardiovasculares: como la insuficiencia cardíaca congestiva y la pericarditis constrictiva.
2. Enfermedades del hígado y del sistema de la vena porta: cirrosis, cáncer de hígado y trombosis de la vena porta.
3. Enfermedades renales: glomerulonefritis, síndrome nefrótico.
4. Enfermedades peritoneales: peritonitis tuberculosa y metástasis peritoneales de tumores malignos.
5. Desnutrición: hipoalbuminemia y deficiencia de vitamina B1.
6. Enfermedades linfáticas: filariasis, linfoma abdominal, obstrucción del conducto torácico o del quilotórax.
7. Enfermedades del aparato reproductor femenino: rotura de embarazo ectópico, tumores del aparato reproductor femenino.
8. Perforación o rotura de órganos abdominales: perforación gastrointestinal, rotura de hígado y bazo.
9.Otros: hipotiroidismo.
Según la causa y naturaleza de la ascitis, se divide en dos tipos: fuga y exudación. El trasudado es una acumulación de líquido no inflamatorio, que es común en cirrosis hepática, síndrome nefrótico, desnutrición grave, insuficiencia cardíaca crónica, etc. El exudado es un exudado inflamatorio, causado principalmente por una infección bacteriana, como la peritonitis purulenta y tuberculosa. También se puede observar en causas no infecciosas, como traumatismos, estimulación química (bilis, jugo pancreático, etc.). Además, también se puede observar en tumores malignos.
En segundo lugar, el mecanismo de aparición
El mecanismo de aparición de la ascitis es el mismo que el del edema, e implica un aumento de la presión hidrostática, una reducción de la presión osmótica coloidal del plasma, obstrucción de la circulación linfática y la influencia de Factores renales, entre los cuales los primeros Los tres son los más importantes. Por ejemplo, la obstrucción de la vena porta o el aumento de la presión intravascular en el sistema de la vena porta pueden formar ascitis. La albúmina es el factor principal para mantener la presión osmótica plasmática, por lo que diversas enfermedades provocan una reducción de la albúmina plasmática, ya sea por ingesta reducida, malabsorción o malabsorción. reducción de la síntesis y descomposición, todo lo cual puede causar reducción de albúmina, el reflujo linfático puede ser causado por linfoma o tumores metastásicos, filariasis, etc. , provocando obstrucción del conducto torácico o quilotórax, bloqueando así el retorno linfático. Cuando se produce cirrosis, los vasos sanguíneos del hígado se bloquean y aumenta la producción de linfa hepática, que también puede desbordarse hacia la cavidad abdominal y provocar ascitis. Si hay obstrucción del quilotórax y rotura traumática, el quilotórax se desbordará hacia la cavidad abdominal y formará ascitis por quilotórax. Las lesiones inflamatorias que aumentan la permeabilidad de los capilares peritoneales o aumentan la exudación también pueden causar ascitis. La reducción del flujo sanguíneo renal y la reducción de la tasa de filtración glomerular provocan retención de agua y sodio, lo que promueve la formación de ascitis.
3. Diagnóstico y examen
Si la cantidad de ascitis es pequeña, los síntomas y signos clínicos pueden no ser obvios cuando hay una gran cantidad de ascitis; Puede producirse disnea cuando se comprime el diafragma. El examen físico reveló abdomen hinchado, ombligo plano o incluso protuberante y matidez positiva y cambiante. Preste atención a distinguirlo de las flatulencias y los quistes ováricos gigantes.
(1) Inspección de rutina
1. Color: la fuga es mayoritariamente de color amarillo claro; el exudado suele ser de color amarillo oscuro. La ascitis con sangre es más común en tumores malignos y tuberculosis aguda.
2. Transparencia: la transparencia del líquido filtrado; el exudado es turbio en diversos grados.
3. Gravedad específica: la gravedad específica del líquido filtrado es en su mayoría inferior a 1,018; la gravedad específica del exudado es superior a 1,05438 08.
4. La fuga solidificada generalmente no se solidifica; el exudado se solidifica fácilmente.
5. pH: El valor del pH de la ascitis tuberculosa suele ser de 7,30; si el pH es >7,40, se debe considerar la ascitis maligna.
6. Recuento de células: el número de células en el exudado es pequeño, a menudo inferior a 100×106/L, y el número de células en el exudado es mayor, a menudo superior a 500×106/L. ; ascitis con sangre En , el número de glóbulos rojos llega a 5×1010/L 00/L.
7. Clasificación celular: los neutrófilos indican principalmente inflamación aguda; los linfocitos indican principalmente ascitis tuberculosa o maligna; los eosinófilos aumentan durante la infección parasitaria o la enfermedad del tejido conectivo es causada por tuberculosis o tumores malignos.
(2) Examen bioquímico
1. Prueba cualitativa de mucina (prueba de Rivalta): la mayoría de las fugas son negativas; la mayoría de los exudados son positivos.
2. Fuga de la prueba cuantitativa de proteínas: la proteína total es mayoritariamente inferior a 25 g/l, principalmente albúmina; la proteína total en el exudado es superior a 30 g/l, y la albúmina sérica y la ascitis son blancas. La diferencia en los valores de proteínas medidos el mismo día (SAAG) es un indicador para el diagnóstico de ascitis hipertensiva portal. Saag ≥ 11 g/L indica ascitis hipertensiva portal, Saag
3. Determinación de glucosa: el contenido de glucosa en el trasudado es similar al azúcar en la sangre; El contenido de glucosa en la ascitis cancerosa puede ser similar al azúcar en sangre, pero puede reducirse cuando las células cancerosas tienen metástasis peritoneales extensas.
4. Medición de lípidos en sangre: la ascitis quilosa es de color blanco lechoso y turbia. Sudán III se tiñe de rojo. El contenido de triglicéridos es alto (> 4,25 mmol/L), pero el contenido de colesterol no es alto.
5. Determinación de la actividad enzimática
(1) Lactato deshidrogenasa (LDH): la actividad en el líquido de fuga es similar a la actividad en el suero. 200 iu/l, la proporción de LDH en la ascitis y el suero es superior a 0,6. La actividad de LDH en la ascitis indica cáncer peritoneal, que puede ser superior a 500 UI/L, seguido de peritonitis, y la ascitis tuberculosa es ligeramente superior a la del suero normal.
(2) Amilasa: la actividad de la amilasa en la ascitis puede aumentar en pacientes con diversos tipos de pancreatitis o cáncer de páncreas.
(3) Lisozima (LZM): Su actividad es en derrames purulentos, seguidos de derrames tuberculosos, y otros derrames generalmente son inferiores a 10 mg/L.
(4) Adenosina desaminasa (ADA): generalmente inferior a 45 UI/L, elevada en la peritonitis tuberculosa.
6. Determinación del antígeno carcinoembrionario (CEA): la ascitis cancerosa es común: 5 μg/L; la ascitis benigna suele ser
(3) Examen citológico
El La detección de células tumorales es una base importante para el diagnóstico de tumores primarios o metastásicos.
(4) Examen bacteriológico
Teñir frotis de ascitis para buscar patógenos. Si es necesario, se puede realizar un cultivo bacteriano o una inoculación animal para ayudar a diagnosticar patógenos.
IV.Diagnóstico diferencial de enfermedades comunes
(1) Peritonitis tuberculosa
Base del diagnóstico: ① Pacientes con antecedentes de tuberculosis y evidencia de tuberculosis en otros órganos. ② Pacientes jóvenes; ② La causa de la fiebre se desconoce durante más de 2 semanas, acompañada de dolor abdominal, distensión abdominal, ascitis o (y) masa abdominal o (y) elasticidad de la pared abdominal; el exudado y los linfocitos son principalmente, pero el cultivo bacteriano fue generalmente negativo y no se encontraron células cancerosas en la citología del líquido ascítico; ④ el examen gastrointestinal con rayos X de la harina de bario reveló adherencia intestinal y otros signos; ⑤ la prueba de tuberculina fue muy positiva.
La ascitis en la peritonitis tuberculosa suele ser de pequeña a moderada. La ascitis es un exudado de color amarillo pajizo, del cual una pequeña cantidad es sangre clara, ocasionalmente quilo, y está compuesto principalmente por linfocitos. La actividad de ADA aumenta en la ascitis. Los resultados del cultivo bacteriano de ascitis en esta enfermedad generalmente son negativos y la posibilidad de detectar Mycobacterium tuberculosis en ascitis concentrada es muy pequeña. La tasa positiva del cultivo de Mycobacterium tuberculosis es muy baja y la tasa positiva de inoculación de ascitis en animales puede llegar a más de 50, pero lleva mucho tiempo. La laparoscopia es valiosa en el diagnóstico de pacientes difíciles. Generalmente es adecuado para pacientes con ascitis libre. Hay nódulos grises dispersos o agregados en la superficie del peritoneo, epiplón y órganos. La serosa ha perdido su brillo normal y está turbia y áspera. La biopsia tiene valor diagnóstico. La laparoscopia debe estar contraindicada en casos de adherencias peritoneales extensas.
(2) Ascitis con cirrosis
Los pacientes descompensados mayores de 75 años presentan ascitis. El mecanismo de formación es la retención excesiva de sodio y agua, que está relacionada con los siguientes factores locales o sistémicos en la cavidad abdominal: ① La presión de la vena porta aumenta cuando supera los 30 mmH2O ② Hipoalbuminemia, con albúmina inferior a 30 g/L; el retorno está bloqueado y la producción de líquido linfático aumenta; ④ Hiperaldosteronismo secundario; ⑤ Aumento de la secreción de hormona antidiurética; ⑥ Volumen de sangre circulante eficaz insuficiente;
Cuando se produce una gran cantidad de ascitis en la cirrosis descompensada, puede producirse síndrome hepatorrenal, también conocido como insuficiencia renal funcional, debido a factores como un volumen sanguíneo circulante efectivo insuficiente y la redistribución de la sangre en los riñones.
Sus características son: ① oliguria o anuria espontánea; ② azotemia; ③ hiponatremia dilucional e hiponatremia; ④ sin cambios patológicos obvios en los riñones.
Examen de ascitis: generalmente exudado: ① En la peritonitis espontánea, la transparencia de la ascitis disminuye, la gravedad específica está entre trasudado y trasudado y los leucocitos aumentan, a menudo por encima de 500 × 106/L /L. El recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN) es superior a 250 × 106/L/L y las bacterias patógenas son en su mayoría bacilos gramnegativos. Es necesario realizar un cultivo bacteriano de ascitis para un diagnóstico claro y se utilizan pruebas de sensibilidad a los medicamentos como referencia. selección de antibióticos. ② Cuando se combina con peritonitis tuberculosa, la naturaleza de la ascitis puede ser entre exudado y exudado, con los linfocitos como componente principal, y el cultivo bacteriano generalmente es negativo. ③Cuando se combina con cáncer primario de hígado, la ascitis es mayoritariamente sanguinolenta y se debe realizar un examen citológico.
(3) Tumores malignos abdominales
Incluyendo carcinoma metastásico peritoneal, linfoma maligno y mesotelioma peritoneal. La ascitis crece rápidamente y persiste, pudiendo aparecer como un exudado amarillo o sanguinolento. Si se realiza correctamente, el examen citológico tiene una alta tasa de positivos y pocos falsos positivos, y es el método principal para identificar ascitis benigna y maligna. CEA está elevada en la ascitis. Podemos encontrar el foco primario del cáncer mediante ecografía B, TC y endoscopia, pero también hay algunos tumores primarios que están bastante ocultos y tienen metástasis peritoneales extensas.