Introducción a la histeroscopia
Contenido 1 Nombre de la cirugía 2 Apodos para la histeroscopia 3 Categoría 4 Código ICD 5 Descripción general 6 Ventajas de la cirugía histeroscópica 7 Indicaciones 8 Contraindicaciones 9 Preparación preoperatoria 10 Anestesia y cirugía 11 Pasos quirúrgicos 12 Puntos clave a tener en cuenta durante la cirugía 13 Manejo postoperatorio 14 Complicaciones Esta es una entrada redirigida que comparte el contenido de la histeroscopia. Para facilitar la lectura, la histeroscopia en el siguiente texto ha sido reemplazada automáticamente por histeroscopia. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o utilizar el método de comentarios para mostrar 1 nombre de la operación
Histeroscopia 2 Alias. de histeroscopia
Histeroscopia; histeroscopio; endoscopia uterina; histeroscopia 3 categorías
Obstetricia y ginecología/endoscopia de obstetricia y ginecología 4 códigos ICD
68.1201 5 Descripción general
La histeroscopia ha evolucionado desde el diagnóstico hasta un medio de tratamiento quirúrgico. Además de complementar las deficiencias de la laparoscopia, tiene sus propias características únicas, lo que hace que la cirugía ginecológica sea más probable, especialmente en el caso de la cirugía ginecológica. diagnóstico y tratamiento de la infertilidad y la infertilidad, ha habido un mayor desarrollo.
Existen muchos modelos y variedades de histeroscopia utilizados en el país y en el extranjero, que se dividen básicamente en dos categorías, a saber, el tipo de tubo duro y el tipo de tubo flexible. El tipo de tubo duro se divide en dos tipos: tipo de tubo recto y tipo de tubo curvado. Tomemos como ejemplo el tipo doméstico XG3. Es un tipo de tubo curvado duro y es adecuado para dispositivos de distensión uterina líquida. es <6,5 mm; la longitud de la parte de trabajo >160 mm; ángulo del campo de visión ≥60°: aumento 6,1 veces cuando la distancia al objeto es de 4 mm y 1x cuando la distancia es de 3 cm. El cuerpo del telescopio consta de un sistema de observación, un haz guía de fibra, un canal de operación, un canal de inyección de líquido y un tapón de cono cervical (limitador). Las fuentes de luz fría de soporte incluyen una fuente de luz fría LG250 y una fuente de luz fría de flash SLG600. También se puede utilizar Equipado con cámaras y otros equipos de grabación (Figuras 11.5.31, 11.5.32).
Los accesorios de histeroscopia incluyen instrumentos quirúrgicos como pinzas para biopsia, pinzas para cuerpos extraños en forma de garra de cangrejo y cortador de asa (Figura 11.5.33), así como microtijeras, tubos de succión, reglas y electrodos de electrocoagulación (Figura 11.5. 33) 11.5.34), son indispensables.
Limpieza y mantenimiento: ① Después de usar el cuerpo de histeroscopia, enjuáguelo primero con agua del grifo, luego inyecte repetidamente agua o etanol al 75% con una jeringa para enjuagar el orificio de operación y el orificio de entrada de agua, y finalmente use un bola de goma Sople aire en el orificio para secarlo ② Utilice un hisopo de algodón fino humedecido en etanol para limpiar suavemente la superficie de la lente ③ El cable óptico no se puede doblar para evitar romper el haz de fibras ópticas (el radio de curvatura no puede ser menor; de 50 mm); ④ Cuando use una fuente de luz fría, debe cambiarse de oscura a brillante y desactivarse lentamente de brillante a oscura, no encender ni apagar repentinamente y no usar la fuente de luz durante más de 2 horas. a la vez; ⑤ El equipo debe colocarse en un lugar ventilado y seco para evitar el moho y la oxidación. ⑥ No es adecuado fumigar ni remojar en una solución de formaldehído durante mucho tiempo, de lo contrario se oxidará o corroerá fácilmente.
Selección del material de distensión uterina: la expansión adecuada de la cavidad uterina es la clave para una histeroscopia o cirugía exitosa. Generalmente se divide en distensión uterina con gas y distensión uterina con líquido ① Distensión uterina con gas: principalmente utilizando CO2 y; presión negativa Presione la ventosa cervical para fijar el cuello uterino y hacerlo hermético, y luego inyecte CO2 a través del espacio entre la vaina de histeroscopia y el tubo de alcance para expandir la cavidad uterina. Las ventajas de usar CO2 son: campo de visión relativamente grande y. alta definición. Desventajas: El CO2 puede escapar a los vasos sanguíneos después de la presurización, lo que puede causar arritmia, insuficiencia cardíaca, acidosis o incluso afecciones potencialmente mortales en los pacientes. Además, se requiere un dispositivo de inflado de CO2 más complejo. La velocidad de expansión de CO2 durante la histeroscopia debe controlarse a 60-70 ml por minuto y la presión intrauterina debe ser inferior a 2000 kPa (150 mmHg). ② Distensión uterina líquida: la histeroscopia a menudo utiliza una solución de 5-glucosa como líquido de distensión uterina, pero debe presurizarse hasta que la presión de perfusión sea superior a 13,33 kPa (100 mmHg) antes de que se pueda ver el orificio de la trompa de Falopio.
En casos de sangrado uterino, se puede utilizar dextrano 3 molecular 7-anhídrido 70 disuelto en una solución de 10-dextrosa para formar una solución de distensión uterina incolora, transparente y parecida a un pegamento. Tiene un buen efecto de expansión uterina y no se mezcla fácilmente con sangre y moco. Desventajas: caro, difícil de inyectar, requiere remojo en agua caliente después de su uso, difícil de limpiar y fácil de dañar el equipo. En resumen, recientemente la mayoría de las empresas utilizan una solución de 5-glucosa como medio de expansión uterina preferido y utilizan presión continua para controlar el dispositivo de expansión uterina (Figura 11.5.35). Las razones son que es económico, sencillo, seguro, accesible y eficaz, y el equipo es fácil de enjuagar. 6 Ventajas de la cirugía por histeroscopia
(1) Es menos invasiva y no tiene incisión. Se ingresa a través del cuello uterino y se pueden observar lesiones en la cavidad uterina.
(2) El equipo es relativamente simple, fácil de operar, tiene funciones tanto diagnósticas como terapéuticas y puede resolver algunos problemas que no pueden resolverse mediante laparoscopia o cirugía convencional, como el descubrimiento y extirpación de la tabique uterino, Restaura la función reproductiva en muchas pacientes con abortos espontáneos recurrentes.
(3) No hay necesidad de hospitalización o la estancia hospitalaria es corta y la recuperación postoperatoria es rápida.
3. Desventajas de la cirugía de histeroscopia
(1) El campo quirúrgico es limitado y el cirujano necesita tener una rica experiencia clínica.
(2) Cuando el sangrado intrauterino está activo, es difícil detener el sangrado y realizar una cirugía. 7 Indicaciones
La histeroscopia es adecuada para:
1. Buscar las causas de la infertilidad y la infertilidad, como ① La permeabilidad de las trompas de Falopio: si la trompa de Falopio es lisa o no. Si siente una sensación de obstrucción, puede aplicar presión lentamente para distinguir si la trompa de Falopio está clara, no lisa o completamente bloqueada. En la apertura de la trompa de Falopio, se utiliza un catéter de plástico de 1,4 mm de diámetro como intubación de la trompa de Falopio. Se utilizan 20 ml de solución salina normal más 5 mg de dexametasona y 2 10 ml de lidocaína para medir la permeabilidad de la trompa de Falopio. ②Infertilidad inexplicable. ③Aborto espontáneo recurrente de causa desconocida.
2. Malformación uterina, adherencias intrauterinas y tabique uterino.
3. Lesiones endometriales como miomas submucosos, tuberculosis, pólipos endometriales, cicatrices endometriales, membranas fetales residuales, etc.
4. Para el sangrado uterino no menstrual (como menstruación abundante, menstruación frecuente, menstruación prolongada, sangrado uterino irregular, sangrado uterino antes y después de la menopausia, etc.), encuentre la causa y proporcione tratamiento.
5. Exploración ecográfica intrauterina anormal.
6. Localización y prueba del DIU y cuerpos extraños intrauterinos. Cambios en la íntima provocados por fármacos hormonales (como tamoxifeno, TRH, etc.).
7. Planificación familiar (DIU), posicionamiento y extracción de material embrionario residual.
8. Indicaciones de la cirugía de cribado por histeroscopia.
9. Diagnóstico precoz del cáncer de cuello uterino y del cáncer de endometrio. 8 Contraindicaciones
1. Inflamación genital aguda y subaguda.
2. Sangrado uterino activo.
3. Período menstrual y embarazo.
4. Cáncer invasivo de cuello uterino.
5. La cavidad uterina es demasiado estrecha.
6. Enfermedad médica grave. 9 Preparación preoperatoria
1. La fecha adecuada para la cirugía es de 3 a 5 días después de la menstruación, excepto en pacientes con sangrado uterino irregular.
2. Inyectar 10 mg de diazepam y 50 mg de petidina por vía intramuscular antes de la cirugía para estabilizar el estado de ánimo del paciente y reducir el miedo.
3. Revise y prepare cuidadosamente el equipo requerido.
4. Hablar con el paciente antes de la cirugía e informarle de los procedimientos y propósitos del examen para obtener su total cooperación. 10 Anestesia y ***
Anestesia local. Posición de litotomía vesical. 11 Pasos quirúrgicos
1. Desinfecte rutinariamente la vulva y cúbrala con un paño estéril. Después de aplicar anestesia local en ambos lados del cuello uterino, se inserta un catéter urinario esterilizado en la cavidad uterina, se conecta a una jeringa de 20 ml y se inyecta solución salina tibia con una ligera presión para permitir que la solución salina inyectada fluya hasta que se elimine el líquido de drenaje. claro.
2. Para dilatar el cuello uterino, primero use una sonda para comprender la dirección de la cavidad uterina y luego use una tira de dilatación de rejilla negra para dilatar el cuello uterino al No. 6.5 El histeroscopio de fibra óptica doméstico XG3. puede pasar a través de él. En este momento, ajuste En cuanto a la profundidad de entrada, si la cavidad uterina tiene 7 cm de profundidad, instale un limitador a aproximadamente 6 cm.
3. Introducir el espéculo y conectarlo a la fuente de luz fría. Encienda la fuente de luz para eliminar las burbujas de aire en el espejo, luego inserte lentamente el espéculo en el cuello uterino y al mismo tiempo inyecte líquido de distensión uterina para evitar que la mucosidad se adhiera a la superficie del espejo cuando esté húmeda y mantener un campo claro de visión.
4. Haga una pausa después de que el extremo frontal del espéculo llegue al fondo del útero, pídale al asistente que aplique una ligera presión para empujar el líquido de distensión uterina y ajuste ligeramente el cuerpo del alcance. Verá que el. La cavidad uterina se expande y la pared uterina es roja y amarilla. El endometrio normal es plano y liso y, a veces, se pueden ver pequeños vasos sanguíneos. Preste especial atención a si hay alguna lesión en la cavidad uterina. Al inclinar la lente hacia un lado del cuerno uterino, puede vislumbrar el orificio de la trompa de Falopio. Si es necesario, puede tomar fotografías y registrar su forma. Luego retire lentamente el espéculo hacia afuera. Durante este proceso, toda la cavidad uterina es completamente visible (Figuras 11.5.36~11.5.312). Cuando el útero continúa expandiéndose y entra en la cavidad del canal cervical, se puede ver que el canal cervical es cilíndrico, de color blanco amarillento y el endometrio es plano y liso. A veces, se puede ver que el canal endocervical está dividido longitudinalmente. , como crestas y surcos, y en ocasiones se puede ver debajo de la mucosa de la cavidad uterina. Fibromas (Figuras 11.5.313, 11.5.314) y pólipos cervicales (Figuras 11.5.315, 11.5.316), etc.
5. Después del examen microscópico, se pueden realizar las operaciones correspondientes bajo visión directa de histeroscopia según sea necesario, como biopsia endometrial, intubación de las trompas de Falopio e inyección de medicamentos, o separación de adherencias intrauterinas y extracción del tabique uterino. , fibromas submucosos, etc.
6. Registre los detalles en la historia clínica, tome fotografías y video si es posible. 12 Puntos clave a tener en cuenta durante la operación
1. Antes de insertar el espéculo en el canal cervical, se deben eliminar las burbujas de aire del interior para evitar que entre gas en la cavidad uterina e interfiera con el campo de visión.
2. La dilatación del cuello uterino debe ser la adecuada. Si está demasiado apretado, no favorece la inserción de la histeroscopia, y si está demasiado flojo, provocará fuga cervical y afectará el efecto de la expansión uterina.
3. El sangrado uterino es la razón principal que afecta la claridad del examen microscópico. Es mejor programar la fecha de la operación de 3 a 5 días después de la menstruación para reducir el sangrado. Evite el sangrado o controle cuando se produzca sangrado. Cabe señalar: ① El sangrado uterino puede deberse a cáncer, pólipos y otras lesiones, pero es más común por lesiones recientes durante la operación, que deben minimizarse y la operación debe ser suave y lenta. ② Si se sospecha cáncer de cuello uterino, trate de evitar la expansión del cuello uterino; ③ Los pequeños coágulos de sangre, moco y otros fragmentos de tejido en la cavidad uterina deben lavarse lo más limpios posible y los orificios de drenaje deben cerrarse para expandir aún más la cavidad uterina. ④ La inspección debe comenzar desde el cuello uterino interno; os, la parte inferior del útero y la pared posterior, y finalmente el fondo del útero. Esto puede evitar la mancha sanguínea final y la inspección insatisfactoria de la parte inferior.
4. Durante el examen microscópico, el campo de visión está enrojecido y la visión es borrosa. Las razones comunes son: ① Sangrado uterino excesivo, la sangre y el líquido de distensión uterina se mezclan y la sangre debe lavarse. tanto como sea posible hasta que esté claro. ② Si el efecto de distensión uterina es deficiente, se debe aumentar la presión de la solución de distensión uterina. ③La lente del objetivo de la cavidad uterina está demasiado cerca del objeto a examinar. Puede aclararse moviéndola hacia atrás más tarde. ④ Puede haber manchas de sangre, moco o fragmentos de endometrio adheridos a la superficie del espejo. Debe detener la limpieza y volver a comprobarlo. ⑤ El tiempo de inspección es demasiado largo o el líquido de distensión uterina se infunde demasiado rápido, lo que provoca edema endometrial. 13 Tratamiento postoperatorio
Se requiere el siguiente tratamiento después de la histeroscopia:
1. Si hay sangrado después de la cirugía, administre medicamentos hemostáticos y antibióticos.
2. Observe durante 1 a 2 horas después de la operación, indique al paciente que descanse durante 1 semana para evitar la fatiga y prohíba la vida sexual y el baño en el baño durante 2 semanas.
3. Tratar las enfermedades descubiertas mediante microscopía. 14 Complicaciones
1. La laceración cervical y la perforación uterina pueden ocurrir debido a una lesión, pero son muy raras y se pueden prevenir con una operación cuidadosa y suave. Se debe tener especial cuidado con los úteros menopáusicos y lactantes con úteros delgados y delgados. paredes quebradizas.
2. Sangrado Generalmente, no habrá mucho sangrado después de la cirugía, especialmente después del examen microscópico, la causa del sangrado es clara y puede tratarse sintomáticamente.
3. Infección Si hay inflamación o operaciones excesivas, se deben administrar antibióticos para evitar la propagación de la infección. Si hay tuberculosis endometrial no tratada, la tuberculosis puede propagarse después de la cirugía y se debe reforzar el tratamiento antituberculoso.
4. La embolia gaseosa rara vez ocurre si se realizan operaciones convencionales. Sin embargo, si el tiempo de operación es demasiado largo y la cantidad de infusión de CO2 en la cavidad uterina es demasiado grande o demasiado rápida, es probable que ocurra. , lo que provoca dificultad para respirar, opresión en el pecho y asfixia. Al toser, se debe suspender la operación inmediatamente, se debe liberar el gas y se debe realizar un tratamiento sintomático.
5. El síndrome cardio-cerebral dilata el cuello uterino, expande la cavidad uterina, excita el nervio vago y provoca mareos, opresión en el pecho, sudoración, náuseas, palidez, pulso lento, etc., similar al Fenómenos que ocurren durante el aborto artificial, administrar 0,5 mg de atropina por vía subcutánea o intravenosa y suspender la operación hasta que la situación mejore antes de continuar.
6. En casos extremadamente raros, la presión intrauterina es demasiado alta, lo que provoca que la atresia distal de las trompas de Falopio se expanda y se rompa, o el tratamiento con corriente de alta frecuencia en la cavidad uterina puede causar perforación uterina o intestinal. Perforación. Espere a que se produzcan daños.
7. Ocasionalmente, existen informes de alergias al dextrano 7 anhídrido 70 y al medio de distensión uterina hidroximetilcelulosa.