¿Cómo tratar las lesiones del orificio uretral?

Hola amigos, el tratamiento de la lesión uretral depende de la ubicación y extensión de la lesión y de si se acompaña de lesiones viscerales como fracturas pélvicas.

Orientación:

Hola, después de una lesión en la uretra,

(1) Tratamiento

Primero corrija el shock y luego trate la uretra. lesión . El principio básico del tratamiento de las lesiones uretrales es drenar la orina y volver a conectar el muñón uretral.

(1) Si el catéter urinario se puede insertar con éxito bajo estricta esterilidad y anestesia satisfactoria, significa que la continuidad de la uretra aún está intacta. Si el hematoma y la extravasación urinaria no son graves, se debe dejar colocado un catéter urinario durante 10 a 14 días para drenar la orina, sostener la uretra y esperar a que sane la lesión. Si el cateterismo falla, se debe realizar una exploración quirúrgica de inmediato. Si la afección es grave y no permite una cirugía mayor, se puede realizar una cistostomía suprapúbica simple. La cistocolostomía puede prevenir la extravasación de orina, reducir la irritación y la infección locales, promover la inflamación, el hematoma y la absorción del tejido fibroso, reduciendo así el grado de posible estenosis uretral y las cicatrices circundantes, y facilitando la reparación secundaria. La cistostomía también se puede realizar mediante punción. Indicado para casos de lesión de uretra posterior. Debido a que el método es simple, es especialmente adecuado para unidades médicas primarias.

(2) Reparación uretral

1. La uretroplastia transperineal es adecuada para lesiones uretrales bulbares causadas por lesiones en bicicleta. A través de una incisión perineal, se expone la uretra bulbar. Si la uretra no está completamente rota, inserte un catéter desde la abertura uretral externa hasta la vejiga, manteniendo la visión directa y el tacto con los dedos. Generalmente, es más probable que la rotura transversal cause estenosis posoperatoria que la rotura longitudinal. Cuando la uretra está gravemente desgarrada o completamente rota, se puede insertar un catéter desde el orificio uretral externo para encontrar el extremo distal y se puede presionar la orina para observar el flujo de salida, o se puede insertar un catéter desde la incisión suprapúbica de la vejiga a través del orificio uretral interno para encontrar el orificio uretral proximal, y el tejido necrótico y el hematoma se pueden eliminar por completo, y luego coser ambos extremos con suturas absorbibles interrumpidas. Se debe evitar la tensión en el sitio de la anastomosis. Drene la extravasación urinaria minuciosamente de acuerdo con la relación anatómica. Realice múltiples incisiones en la piel en el área de la extravasación urinaria para drenar la extravasación urinaria. Las incisiones deben ser tan profundas como debajo de la fascia superficial. Mantenga el catéter urinario colocado durante al menos 3 a 4 semanas después de la cirugía. Después de la extubación, si la micción no está obstruida, se puede retirar nuevamente la cistostomía suprapúbica. Para prevenir la estenosis uretral posoperatoria, se puede realizar dilatación uretral regularmente después de la cirugía. También se pueden utilizar 10 ml de solución de perfusión uretral como dilatador suave (fórmula de la solución de perfusión: dexametasona 0,15 g, neomicina 25 g, procaína 10 g, 5-parabeno 10 ml, glicerina 400 ml, Tween-805 ml) dos veces al día. Perfunda la uretra. Mientras tanto, se puede utilizar la audiofisioterapia para prevenir la estenosis.

2. Cuando se produce una lesión uretral después de la reunión transuretral, el paciente suele encontrarse en un estado crítico debido a un traumatismo grave en otros órganos y no puede tolerar una cirugía mayor. En este momento, la uretra se puede conectar a la vejiga a través de la incisión suprapúbica (Figura 1). Se colocan una sonda masculina y una sonda femenina a través de la vejiga desde las aberturas uretrales externa e interna, y se introduce un catéter con balón después de la reunificación. Después de que el globo esté lleno de agua, tire del catéter para que los dos extremos rotos queden conectados. Si no hay sondas masculinas y femeninas, también puede insertar los dedos en la uretra posterior desde el cuello de la vejiga y combinarlos con una sonda metálica insertada desde el orificio externo de la uretra. Si la tensión es alta, puede usar hilo de nailon para coser un punto en ambos lados de la próstata rota, luego usar una aguja recta para sacarla del perineo y atarlo a una pequeña gasa para ayudar a la tracción y fijación (Figura 2). Después de 2 semanas, se retiraron las suturas. Aunque todavía existe la posibilidad de que se produzca una estenosis uretral después de la cirugía, la distancia entre los dos extremos cortados es cercana y el eje es consistente, lo que brinda comodidad a la reparación de la segunda etapa.