Medidas provisionales para el alcance de las instalaciones de servicios médicos y las normas de pago del seguro médico básico para los empleados urbanos en la provincia de Shanxi
Los "tres catálogos principales" del seguro médico básico incluyen el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. Los tres catálogos principales no son estáticos: cambian, se ajustan y mejoran con el desarrollo de la sociedad y el aumento del nivel de vida de la gente.
Los "tres catálogos principales" del seguro médico básico incluyen el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de elementos de diagnóstico y tratamiento y los estándares de las instalaciones de servicios médicos. Los tres catálogos principales no son estáticos: cambian, se ajustan y mejoran con el desarrollo de la sociedad y el aumento del nivel de vida de la gente.
Catálogo de medicamentos del seguro médico básico:
Se refiere a las bases y normas de las pólizas de seguro médico básico, seguro de accidentes de trabajo y fondo de seguro de maternidad para pagar los gastos de medicamentos de los asegurados y Fortalecer la gestión de los servicios médicos de seguros médicos.
Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento:
Cuando las instituciones médicas designadas por el seguro médico brinden servicios médicos a las personas aseguradas, el diagnóstico clínico, el tratamiento, el examen y los artículos de diagnóstico y tratamiento serán estandarizados por el departamento de fijación de precios del seguro médico básico social, artículos de diagnóstico y tratamiento. En la operación real, se determina mediante la formulación de elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico.
Estándares de instalaciones de servicios médicos:
En el proceso de prestación de servicios médicos, como la hospitalización, se deben seleccionar las instalaciones y entornos de servicios médicos necesarios y apropiados como alcance de la cobertura del seguro médico. En funcionamiento real, se determina mediante la formulación de estándares básicos para las instalaciones de servicios de seguro médico. Para estandarizar el alcance de las instalaciones de servicios médicos y los estándares de pago, varias provincias y ciudades también han formulado las medidas correspondientes para garantizar las necesidades médicas básicas del personal asegurado.
Para garantizar las necesidades médicas básicas de los asegurados empleados y controlar razonablemente los gastos médicos, Para estandarizar la gestión de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico, y asegurar el saludable funcionamiento del sistema de seguro médico básico, el estado y la provincia han formulado el "Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico", "Urbano Catálogo de Elementos de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro Médico Básico de los Empleados", y "Catálogo de Seguros Médicos Básicos de los Empleados Urbanos" Alcance de los Proyectos de Instalaciones de Servicios Médicos de Seguros", denominados los "Tres Catálogos".
En comparación con los "Tres Catálogos", los gastos médicos incurridos por los asegurados se dividen en tres categorías: una categoría son los gastos que están directamente incluidos en el alcance del reembolso y la otra categoría son los gastos que los individuos asumen primero; una determinada proporción y luego se incluyen en el reembolso. La tercera categoría son los gastos que no son reembolsados por el seguro médico y corren a cargo del individuo. Entre ellos, los gastos incurridos por el uso de medicamentos se dividen en Categoría A y Categoría B según el "Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico". Los medicamentos que no están en el catálogo son medicamentos de pago propio. Los medicamentos de la categoría A se incluyen directamente en el alcance del reembolso y se reembolsan en proporción; los medicamentos de la categoría B son pagados primero por los individuos por el 10% del costo, como la albúmina humana y el 30%, y luego se reembolsan de acuerdo con la proporción prescrita; Los medicamentos pagados no se reembolsan.
Los gastos incurridos por el uso de elementos de diagnóstico y tratamiento e instalaciones de servicios se incluirán directamente en el alcance del reembolso de acuerdo con el "Catálogo de Elementos de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos" y el "Catálogo de Elementos de Diagnóstico y Tratamiento del Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos". Seguros Instalaciones de servicios médicos Artículo Alcance". Hay tres categorías: proyectos reembolsados, proyectos en los que los individuos primero pagan un determinado porcentaje y luego se reembolsan en proporción, y proyectos autofinanciados. Los artículos que están directamente incluidos en el alcance del reembolso se reembolsan según la proporción prescrita; los artículos que el individuo primero paga una cierta proporción y luego se le reembolsa en proporción primero pagan el 10% o el 15%, y luego se les reembolsa de acuerdo con la proporción establecida; la proporción prescrita; los proyectos de diagnóstico y tratamiento o instalaciones de servicios pagados por cuenta propia no se reembolsan.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros