¿El seguro médico puede reembolsar el embarazo y el parto?

El embarazo y el parto generalmente son reembolsados ​​por el seguro médico.

Los estándares específicos son los siguientes:

1. Si se trata de un seguro médico comercial, los gastos médicos incurridos debido al aborto espontáneo y el parto no pueden reembolsarse, porque el seguro médico comercial generalmente solo puede cubrir. Se reembolsarán a la persona asegurada los gastos médicos razonables y necesarios incurridos debido a enfermedad o accidente, y si se trata de gastos médicos relacionados con el parto, incluidos el parto, cesárea, aborto, embarazo ectópico, tratamiento de infertilidad, complicaciones relacionadas con el parto y otros partos. Los gastos médicos relacionados están todos exentos del seguro médico comercial y no serán reembolsados ​​por las compañías de seguros;

2 Si se trata de un seguro médico básico, debido a que el seguro de maternidad se ha fusionado con el seguro médico básico, en realidad puede. Se puede decir que es un seguro médico básico. Los gastos médicos incurridos por el asegurado debido al parto, incluidos los gastos médicos incurridos por el asegurado debido a una cesárea, pueden reembolsarse mediante un seguro médico básico. Sin embargo, la premisa es que la persona asegurada cumpla con las condiciones para disfrutar de los beneficios del seguro de maternidad. Por ejemplo, Changsha exige que la persona asegurada pague el seguro médico básico en su totalidad durante diez meses consecutivos antes de poder disfrutar de los beneficios relacionados con el seguro de maternidad.

Proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares:

1. Aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares deben pasar primero por la aprobación de los departamentos pertinentes. El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es: la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde está ubicado el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente. Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen. Luego devuelva el formulario de aprobación correspondiente a la agencia en el lugar de solicitud de aprobación;

2 El período de aprobación en otro lugar suele ser de un año, específicamente desde la fecha de solicitud hasta el día de la segunda. año. No se puede cambiar en el plazo de un año. Si el período de aprobación ha expirado, las partes que aún se encuentran en otro lugar deben acudir al departamento correspondiente para una nueva aprobación. Los clientes que se encuentran en un lugar diferente deben elegir un hospital en un lugar diferente. Las diferentes regiones tienen regulaciones diferentes sobre cuántos hospitales pueden elegir los pacientes. Generalmente, puede elegir entre dos y tres;

3. Aquellos que buscan tratamiento médico en otros lugares inevitablemente encontrarán un reembolso en otros lugares. El personal correspondiente deberá acudir a la clínica ambulatoria o al hospital donde busquen atención médica. Tratamiento para emisión de recibos y listas de gastos relevantes, fondo de recetas, detalles, manual de seguro médico, certificado de diagnóstico de caso, cuanto más detallado mejor. Al mismo tiempo, no olvide emitir un certificado de registro del hospital donde recibe tratamiento médico, para que el empleador, la oficina de seguro social y el centro de seguro médico de distrito y condado puedan realizar un resumen estadístico y un trabajo de revisión y liquidación. ;

4. Las partes interesadas se encuentran en otros lugares. Para los gastos médicos incurridos en hospitales designados, los documentos de reembolso pertinentes se enviarán por correo a la ciudad original para su reembolso, o se puede pedir a los familiares que ayuden a reembolsarlos en la ciudad originaria. Cuestiones como las normas de reembolso seguirán estando de acuerdo con las regulaciones de la ciudad donde se encuentre. Los miembros de la familia pueden cobrar los fondos relevantes en su nombre, o usted mismo puede configurar cuentas relevantes para cobrarlos.

En resumen, los gastos de embarazo y parto se pueden reembolsar, pero dependiendo de la situación del seguro médico de cada persona, a algunas personas se les puede reembolsar. En este caso de atención médica cooperativa rural, el porcentaje de reembolso es generalmente fijo. El importe del reembolso es de 800 o 1.000. También hay algunas personas que tienen seguro de maternidad y reembolsan más, por lo que en este caso, en general, se recomienda solicitar el seguro médico de su hospital.

Base legal:

Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”

Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 29

La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.

El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.

Artículo 6 de las "Medidas Probatorias para el Seguro de Maternidad para Empleadas de Empresas"

Los honorarios de examen, honorarios de parto, honorarios de operación, honorarios de hospitalización y honorarios de medicamentos para el parto de las empleadas serán pagado por la caja del seguro de maternidad. Los honorarios de servicios médicos y los gastos de medicamentos que excedan las regulaciones prescritas, incluidos los medicamentos pagados por ellos mismos y los medicamentos nutricionales, correrán a cargo de los empleados individuales.

Después de que una empleada sea dada de alta del hospital después de dar a luz, los gastos médicos por las enfermedades causadas por el parto serán pagados por el fondo del seguro de maternidad, y los gastos médicos por otras enfermedades se gestionarán de conformidad con las disposiciones de las prestaciones del seguro médico. Después de la expiración de la licencia de maternidad, las empleadas que necesiten descanso y tratamiento debido a una enfermedad serán tratadas de acuerdo con las disposiciones pertinentes sobre beneficios de licencia por enfermedad y beneficios de seguro médico.